補陽還五湯對股骨粗隆間骨折術后患者的影響

謝清華

股骨粗隆間骨折患者常有疼痛、活動受限等表現,多發于老年人群體,手術為其主要療法,但術后可能導致患肢血液循環受到影響,且形成下肢深靜脈血栓的風險較高。對于預防下肢深靜脈血栓的形成,臨床常用運動康復訓練、低分子量肝素鈣治療等,有利于術后康復,低分子量肝素鈣可抗血栓的形成,但常規的治療方法使用范圍較受限[1]。中醫將下肢深靜脈血栓歸于“脈痹”范疇,且中醫學認為,瘀血阻于脈絡,氣滯血凝為該病主要發病病機,故中醫治療下肢深靜脈血栓以活血通脈為主[2]。補陽還五湯加減方主要由黃芪、川芎、丹參等中藥組成,可發揮益氣活血之功效[3]。但目前關于補陽還五湯加減對股骨粗隆間骨折術后患者的療效及作用機制仍需進一步探究,基于此,本研究選取62例金溪縣中醫院收治的股骨粗隆間骨折術后患者作為研究對象,旨在進一步分析股骨粗隆間骨折術后采用補陽還五湯加減治療的療效,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取62例2019年6月—2021年6月金溪縣中醫院接受手術治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各31例,2組一般資料比較,P>0.05。見表1。試驗設計經金溪縣中醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。所選患者均對本研究知情同意。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入標準符合《實用骨科學》[4]中關于股骨粗隆間骨折相關診斷標準,且經影像學檢查確診者;中醫診斷《中醫病證診斷療效標準》[5]中的“脈痹”相關診斷標準;患肢存在明顯的疼痛及腫脹者;年齡60～85歲者等。

1.3 排除標準對本研究藥物過敏者;伴有自身免疫性疾病或凝血功能受限者;為陳舊性或開放性骨折者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規治療,對相關治療進行指導;術后讓患者抬高患肢與心臟水平,離床約25 cm,下肢近端低于遠端,并避免膝過度彎曲、膝下墊枕,同時鼓勵患者進行早期下床訓練,術后24 h開始抬高下肢進行訓練;同時,鼓勵不能下床的患者在床上進行踝關節背伸、跖屈、翻轉、下肢屈伸及足踝環轉等活動,不能活動的患者由家屬及護士對患者下肢進行向心性按摩,且下床活動要穿彈力襪或繃帶。此外,術前給予1次低分子量肝素鈣注射液(江蘇大同盟制藥有限公司,國藥準字 H20163060,1 ml∶5000 IU),術后常規在腹壁下注射4100 U/d。觀察組在對照組的基礎上給予補陽還五湯加減,組方:川芎6 g,地龍、赤芍、桃仁、當歸尾、紅花各12 g,黃芪90 g,三七粉2 g,川牛膝15 g,丹參(早晚沖服)30 g,水蛭粉(沖服)2 g,茯苓、澤瀉各12 g。水煎至500 ml,早晚分服,1劑/d。2組均連續治療14 d。

1.4.2 觀察指標①臨床療效:治療14 d后,評估2組臨床療效。②肢體腫脹程度:于治療前、治療14 d后,測量2組肢體周徑,用軟尺測量患肢髕上、髕下 10 cm 處的肢體周徑。③炎性因子:于治療前、治療 14 d 后,抽取2組3 ml空腹靜脈血,離心15 min(3000 r/min),取血清,予以酶聯免疫吸附試驗測定2組血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平。④血液流變學指標:于治療前、治療14 d后,抽取2組4 ml空腹靜脈血,取2 ml進行抗凝后按離心方法同前,取血漿,采用全自動血液流變分析儀檢測2組血漿黏度、全血黏度低切、中切及高切。

1.4.3 療效判斷標準根據《骨科臨床療效評價標準》[6]進行評估,其中腫脹及疼痛癥狀沒有改善為無效;腫脹消退程度,周徑≥2 cm或≥1/2,且腫脹減輕時間為3～6 d為有效;周徑≥3 cm或1/3～1/2,且減輕時間≤3 d為顯效,總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療14 d后,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者肢體腫脹程度比較治療14 d后,2組髕上及髕下腫脹程度均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肢體腫脹程度比較

2.3 2組患者炎性因子比較治療14 d后,2組血清IL-6、IL-1、CRP及TNF-α水平均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子比較 (例,

2.4 2組患者血液流變學指標比較治療14 d后,觀察組血漿黏度,全血黏度低切、中切、高切均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血液流變學指標比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折類型,可能引起髖關節功能障礙、腫脹等,有較高的病死率[7]。股骨粗隆間骨折術后出現并發癥的可能性較大,包括骨折恢復慢、術后疼痛、下肢深靜脈血栓等,其中下肢深靜脈血栓較為高發,常規治療能夠在一定能程度上減少該疾病的發生并緩解其疼痛,但股骨粗隆間骨折主要發病人群為老年人群體,治療依從性較差,常規的康復訓練及西藥治療效果不佳。因此,亟需探尋一種有效的治療方案以提高股骨粗隆間骨折術后的恢復效果。本研究探討補陽還五湯加減對股骨粗隆間骨折術后患者的療效及對患者炎性因子的影響,取得了一定臨床研究成果。

中醫上將下肢深靜脈血栓歸屬于“股腫、脈痹”等范疇,中醫學認為,下肢深靜脈血栓病因病機主要是骨折者皆有瘀血,加之氣血虧虛,而致瘀血阻滯筋脈,故而發病;因此,中醫對于股骨粗隆間骨折術后的治療以化瘀活血通脈為主[8]。補陽還五湯來自《醫林改錯》,主要由川芎、地龍、赤芍、桃仁、當歸尾、紅花、黃芪等組成,其中黃芪為君藥,補氣功效強,川芎具有活血行氣的功效,地龍可起通經活絡、化瘀之效,赤芍、當歸尾可活血祛瘀,桃仁、紅花可起通脈活血之效;補陽還五湯加減方另加三七粉、川牛膝、丹參、水蛭粉、茯苓、澤瀉等輔之,三七粉、水蛭粉可起化瘀之效,丹參具有活血通脈之效,川牛膝具有逐瘀、通利關節的功效,茯苓及澤瀉可促水濕之邪排出,以上中藥合用可協同發揮活血化瘀通脈之功效;故將其應用于股骨粗隆間骨折術后患者的治療有助于降低患者血液濃度,減輕患者患肢腫脹程度,進而提高其臨床療效[9]。本研究結果顯示,治療14 d后,觀察組總有效率高于對照組,觀察組髕上、髕下腫脹程度、血漿黏度、全血黏度低切、中切及高切均低于對照組,進一步說明補陽還五湯加減有助于減輕股骨粗隆間骨折術后患者患肢腫脹程度,改善患者血液流變學,具有較高的臨床療效,與既往研究基本相符[10]。

手術治療會帶來一定程度的創傷,導致股骨粗隆間骨折術后患者仍存在炎癥反應,其中IL-6、IL-1、CRP、TNF-α是臨床常見的炎性因子,其水平與機體炎癥反應呈正比,其水平升高不利于患者術后病情恢復[11]。本研究結果顯示,治療14 d后,與對照組比較,觀察組血清IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平均更低,進一步說明補陽還五湯能夠明顯減輕股骨粗隆間骨折術后患者炎癥反應。現代藥理研究證實,補陽還五湯中的赤芍含有的芍藥苷及當歸尾含有的藁本內酯類、多糖類及有機酸類物質具有鎮靜抗炎的作用,紅花中的紅花醌甙、紅花甙、紅花素等不僅能夠抗血栓的形成,還具有抗炎的作用,丹參中含有的丹參多糖、丹參酮等具有抗炎作用,蛋白質是水蛭粉中的主要成分,亦具有較好的抗炎作用,故用其進行治療能夠使股骨粗隆間骨折術后患者的炎癥反應得到有效緩解,降低患者血清IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平[12]。

綜上,補陽還五湯可減輕股骨粗隆間骨折術后患者患肢腫脹程度及炎癥反應,改善患者血液流變學,進而提高臨床療效。具有較高的臨床研究價值。