鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急診中風(fēng)臨床觀察

吳秋紅 李文紅 趙建江

中風(fēng)是以患者突然昏倒,口齒不利、口眼歪斜、半身不遂甚則不省人事為主要臨床癥狀表現(xiàn)的病癥,此病在西醫(yī)中歸屬為腦血管病范疇[1],臨床發(fā)現(xiàn),急診中風(fēng)病情發(fā)作后,患者腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血及缺氧的情況,致使內(nèi)皮細(xì)胞、血管神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞不斷腫脹,而產(chǎn)生組織水腫液化壞死,使之表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能障礙[2]。血液流變學(xué)異常為引起此病的重要因素,西醫(yī)予以患者擴(kuò)張血管及抗血小板聚集藥物后雖然有效,但是不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為急診中風(fēng)患者存在肝腎陰虛、風(fēng)痰上擾病因,若在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療手段,利于顯著改善患者病情,獲得良好預(yù)后,降低后遺癥發(fā)生機(jī)率[3]。基于此,本次研究中對(duì)襄汾縣人民醫(yī)院2020年10月—2021年9月收治60例急診中風(fēng)患者采取常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上接受鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療后的效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選60例急診中風(fēng)患者主要于2020年10月—2021年9月接受病情診療,將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例與研究組30例。對(duì)照組中男19例(63.33%),女11例(36.67%);平均年齡(69.98±8.46)歲。研究組中男20例(66.67%),女10例(33.33%);平均年齡(69.53±8.55)歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合急診中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];發(fā)病至入院時(shí)間不足2 d;同意參與本次研究且治療配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn):存在顱內(nèi)病變,如腦腫瘤等;合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、凝血障礙及慢阻肺;由腫瘤、顱腦外傷或寄生蟲引起的梗死[5];既往心房顫動(dòng)史、顱腦手術(shù)史及顱腦外傷史;腦血管畸形[6]。

1.3 治療方法對(duì)照組:予以常規(guī)治療,①抗血小板聚集:100 mg拜阿司匹林片(批號(hào):20200122)口服,每日1次;②降脂:10 mg阿托伐他汀鈣片(批號(hào):20200315)口服,每日1次;③腦保護(hù)劑:30～60 mg依達(dá)拉奉靜脈滴注,每日1次;④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):20～40 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂(批號(hào):20200211)靜脈滴注,每日1次;⑤抗凝、抗血栓:予以5000 IU低分子肝素鈉(批號(hào):20200341)皮下注射,每日2次。

研究組:對(duì)照組基礎(chǔ)上采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療,組成:懷牛膝、赭石各30 g,牡蠣、杭白芍、龜甲、玄參、龍骨、天冬各15 g,麥芽、茵陳、川楝子各6 g,甘草4 g。隨癥加減:若伴氣血瘀滯癥狀,加紅花3 g,地龍4 g;若精神疲憊,且存在盜汗及膚色暗沉,加玄參、山楂各10 g,當(dāng)歸8 g,大棗4枚。服用方法:水煎服,每日1劑,每劑分2次服用。2組患者均參與研究30 d。

1.4 觀察指標(biāo)療效、治療后中醫(yī)證候積分、腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、腦血流CT灌注指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)。①療效:治愈、顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIHSS評(píng)分值及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定:NIHSS減分率≥95%,臨床癥狀消失;NIHSS減分率≥75%,臨床癥狀顯著改善;NIHSS減分率≥30%,臨床癥狀改善;NIHSS減分率<30%,臨床癥狀未改善[7]。②治療后中醫(yī)證候積分:對(duì)中風(fēng)病癥的主癥進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià),包括神識(shí)不清、半身不遂、口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ),每1項(xiàng)中風(fēng)病中醫(yī)證候以0～9級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,依據(jù)證候表現(xiàn)嚴(yán)重程度可分為:無(wú)證候(0分)、輕度證候(1～3分)、中度證候(3～6分)、重度證候(6～9分)。③腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù):以經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行評(píng)價(jià),包括有搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度、阻力指數(shù)。④腦血流CT灌注指標(biāo):以CT灌注成像技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括腦血容量、腦血流量、峰值時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間。⑤NIHSS評(píng)分:為腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分,總分為42分,分值越低,腦神經(jīng)功能越好[8]。⑥不良反應(yīng):包括低血壓、腹瀉、頭昏重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組療效有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較研究組治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較治療前,2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 (例,

2.4 2組患者腦血流CT灌注指標(biāo)比較治療前,2組患者的腦血流CT灌注指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后研究組腦血流CT灌注指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者腦血流CT灌注指標(biāo)指標(biāo)比較 (例,

2.5 2組患者NIHSS評(píng)分比較治療前,2組患者的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后7、15、30 d時(shí)研究組患者的NIHSS評(píng)分指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表5。

2.6 2組患者不良反應(yīng)比較研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表6。

表5 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (分,

表6 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

急診中風(fēng)疾病的致殘致死率相對(duì)較高,屬于一組器質(zhì)性腦損傷誘發(fā)的腦血管疾病,具有發(fā)病突然,存在彌漫性腦功能缺損或局限性腦功能缺損的臨床特征[9]。血流動(dòng)力學(xué)改變、血管病病變及血液成分與此病的產(chǎn)生密切相關(guān),且該病癥多發(fā)生于老年群體,此類群體年老體虛、氣血不足,致使內(nèi)生瘀血痰濁,若在此基礎(chǔ)上受七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)及勞倦乏力等因素影響,就容易誘發(fā)肝風(fēng),進(jìn)而突發(fā)急診中風(fēng)疾病。

《素問(wèn)·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的觀點(diǎn),且現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝木失和,風(fēng)自肝起,為改善急診中風(fēng)患者這一病理狀態(tài),需采取有效的治療方案,使之在改善其臨床癥狀的同時(shí),優(yōu)化血管狀態(tài),最終達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[10]。本次研究發(fā)現(xiàn):研究組療效明顯高于對(duì)照組,P<0.05;研究組治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組,P<0.05;治療后研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;治療后研究組腦血流CT灌注指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;治療后7、15、30 d時(shí)研究組患者的NIHSS評(píng)分指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組,P<0.05。說(shuō)明予以急診中風(fēng)患者鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療方案可提高療效,改善腦血流,使之促進(jìn)癥狀緩解及腦神經(jīng)功能改善。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中首次提出鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,并詳細(xì)說(shuō)明此方具有滋陰潛陽(yáng)以及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的治療功效,主治疾病為中風(fēng)類。對(duì)于急診中風(fēng)患者而言,其普遍存在肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引起氣血逆亂癥狀,而鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療可有效擴(kuò)張患者血管,改善血流速度,進(jìn)而減輕血管內(nèi)皮損傷程度及腦神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)癥狀消失,獲得良好療效[11]。本次研究還發(fā)現(xiàn):研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即在急癥中風(fēng)患者接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肝熄風(fēng)湯加減治療并不會(huì)額外增加不良作用,臨床可放心使用。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中的懷牛膝有活血化瘀及補(bǔ)肝益腎之效;生赭石有平肝潛陽(yáng)及重鎮(zhèn)降逆之效;牡蠣有平肝潛陽(yáng)及收斂固澀之效;杭白芍有補(bǔ)氣養(yǎng)血及養(yǎng)肝明目之效;龜甲有養(yǎng)心安神及滋陰潛陽(yáng)之效;玄參有滋陰解毒之效;龍骨有鎮(zhèn)心安神及平肝潛陽(yáng)之效;天冬有養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效;生麥芽有行氣消滯之效;茵陳有利膽退黃及清熱利濕之效;川楝子有疏肝泄熱之效;甘草有清熱解毒及調(diào)和眾藥之效。上述眾藥配伍共奏滋陰潛陽(yáng)及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)治療效果,可在加速急癥中風(fēng)患者癥狀緩解的基礎(chǔ)上去除病因,促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí),以上中藥材配伍十分嚴(yán)謹(jǐn),可潤(rùn)可清、可降可鎮(zhèn),主標(biāo)顧本、攻補(bǔ)兼施,使之做到降而不沉,加快氣血下行,促進(jìn)病情康復(fù)。此外,經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中的懷牛膝、天冬、杭白芍等藥材可有效擴(kuò)張血管,改善心肌缺血,提高心肌收縮水平;茵陳等藥材可對(duì)機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性進(jìn)行調(diào)節(jié);玄參等藥材可降低機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮縮血管肽以及去甲腎上腺素[12]。以上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急診中風(fēng)疾病的有效價(jià)值。

綜上所述,在治療急診中風(fēng)疾病期間采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療方案,將提高療效及腦血流、腦神經(jīng)功能改善水平,加快癥狀改善,且該湯劑與常規(guī)治療方案聯(lián)用后不會(huì)增加不良反應(yīng),治療安全性較高。