針刺推拿聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

吳劍平

流行病學調查顯示[1],中國腰椎間盤突出癥人數占全國總人數的15.2%,并且比例不斷上升,呈年輕化趨勢。對于該病的治療多以非手術治療為主,常用的中醫保守療法較多,如內服中藥、針刺、推拿按摩等。這些方法各具優勢,已逐漸成為廣大醫者研究的新方向。中醫在治療疾病時講究辨證施治,根據不同證型采用不同的治療方法,這種理念充分體現了中醫藥治療的多樣性和靈活性。筆者觀察發現,前來就診的腰椎間盤突出癥患者以氣滯血瘀證較為多見,通過應用針刺推拿和身痛逐瘀湯治療,取得了良好的療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取崇義縣中醫醫院2020年1月—2021年10月收治的79例腰椎間盤突出癥患者,并根據抽簽法將其分2組,對照組共39例;年齡21～60歲;病程2～9個月。觀察組共40例,年齡25～61歲;病程1～10個月。2組性別、年齡、病程和突出部位比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準①西醫標準參照《腰椎間盤突出癥》[2]制定:腰部疼痛和活動受限,存在肌肉萎縮,腱和踝反射減弱,皮區感覺異常等,直腿抬高和股神經牽拉試驗陽性,影像學顯示髓核突出、病變區域椎間隙變窄,并與臨床表現一致。②中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥相關標準:腰腿刺痛,痛有定處且不可觸;腰部屈伸不利;舌暗紫,脈沉弦緊或澀。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.3 納入與排除標準納入標準:①滿足上述診斷標準;②屬于保守治療患者;③患者無嚴重心、腦、血管、肝、腎等疾病;④入組前14 d未接受其他治療;⑤年齡18～65歲;⑥愿意按方案治療,并能積極配合。排除標準:①妊娠、哺乳期女性;②伴有其他腰椎疾患如腰椎結核、腰椎滑脫等;③存在明顯的兼夾證型;④癥狀嚴重已出現馬尾神經綜合征;⑤伴有精神心理異常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采用牽引、藥物口服和功能鍛煉。具體如下:①患者俯臥順勢牽引,牽引力量視患者體質而定,每天1次,每次30 min;②塞來昔布膠囊口服,每天1次,每次200 mg。功能鍛煉以鍛煉腰背肌核心肌群為主,包括小燕飛、拱橋式;③每天2次,每次5～10 min,循序漸進。

觀察組施加針刺推拿聯合身痛逐瘀湯。①針刺方法如下:辨證選取單側或雙側華佗夾脊、膈俞、陽陵泉、委中、腎俞、阿是穴、血海等穴位。酒精消毒后,毫針刺入上述穴位,辨證施以捻轉提插等補瀉手法。每10 min行針1次,留針30 min,每天1次。②推拿方法如下:患者俯臥,推拿腰部督脈與足太陽膀胱經交匯處,從上而下至小腿,力度由輕到重,手法需穩且準,輕而不浮,重而不滯。拇指按壓環跳、承扶、殷門、委中、 承山、陽陵泉等穴位。腰部疼痛明顯的區域,可用顫壓法持續按壓 1 min。整個推拿以患者體表產生熱感,肌肉達到放松為宜。每天1次,每次30 min。③身痛逐瘀湯內服:秦艽3 g,川芎6 g,桃仁9 g,紅花9 g,甘草6 g,羌活3 g,沒藥6 g,當歸9 g,五靈脂3 g,香附3 g,牛膝9 g,地龍6 g。水煎至 200 ml,分2次服用。每天1劑。2組均持續治療14 d。

1.4.2 觀察指標治療前后觀察患者癥狀評分、腰椎功能及疼痛情況:①中醫癥狀評分:參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]量化等級評分標準,對患者腰腿疼痛且痛處固定、疼痛拒按、腰部板硬、腰部活動不利4項較為突出癥狀進行評估,其中0分為無、2分為輕度、4分為中度、6分為重度,4項癥狀得分相加即為中醫癥狀總積分。②腰椎功能:腰椎功能評估表(JOA)評估。量表共3項,共0～29分,JOA得分越高則患者腰椎功能越好。③疼痛情況:視覺模擬評分法(VAS)評估。共0～10分,VAS得分越高則患者疼痛愈明顯。

1.4.3 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4],根據患者臨床癥狀及體征改善率進行判定。改善率=治療前后癥狀及體征積分差/治療前積分×100%。①顯效:改善率>70%;②有效:改善率30～70%;③無效:改善率<30%。總有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 2組患者VAS和JOA評分比較VAS評分:治療前2組差異均無統計學意義(P>0.05);治療后VAS評分均較治療前下降(P<0.05),且觀察組比對照組低(P<0.05)。JOA評分:治療前2組差異均無統計學意義(P>0.05);治療后JOA評分較治療前升高(P<0.05),且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS和JOA評分比較 (分,

2.2 2組患者中醫癥狀總積分比較中醫癥狀總積分比較,2組治療前差異均無統計學意義(P>0.05);治療后均下降(P<0.05),且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫癥狀總積分比較 (分,

2.3 2組患者療效比較觀察組顯效28例,有效10例,總有效率為95.00%(38/40);對照組顯效21例,有效10例,總有效率79.49%(31/39)。2組總有效率比較,差異有統計學意義(χ2=4.298,P=0.038<0.05)。

3 討論

腰間椎盤突出癥見于中醫“腰痛、痹證”疾患,早在《黃帝內經》中就對此病做出了較為詳細的描述,如《素問·脈要精微論》指出“腰為腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”,《素問·逆調論》曰:“肝腎不足,氣血兩虛,邪氣深伏,治當祛風除濕,以止痹痛;益肝腎,補氣血,扶正祛邪”。《金匱翼》記載:“腰者為一身之要,屈伸俯仰,無不由之。損傷則血脈凝澀,經絡壅滯,令人卒痛,不能轉側,其脈澀,日輕夜重者是也”,指出腰痛的發生與血瘀內停、血脈不通有關。歷代醫家根據病因將其大致分為氣滯血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型4種類型。其中氣滯血瘀型出現頻率最高。中醫認為絕大多數腰椎間盤突出癥是由于患者不恰當地使用腰部或過度承重,久之腰部肌肉骨骼損傷,局部血運不足,氣血不通,不通則痛。或腰部經絡受瘀血所阻,血行不暢,且腰為氣機上下之樞紐,氣機不暢,上下不通則腰腿疼痛,故氣滯血瘀是主要病因。

身痛逐瘀湯選自清代王清任的《醫林改錯》,具有活血行氣,祛瘀通絡,通痹止痛之功。方中秦艽可散風除濕、通絡舒筋,被《神農本草經》列為中品,善治痹證,古人認為其是“三痹必用之藥”。川芎被古代醫家稱為“血中氣藥”,具有開通氣血之功,可活血化瘀,行氣止痛。桃仁破血行瘀,又被稱為“破血藥”,是古人治療各種因瘀血阻滯所致病證的常用藥物。現代藥理發現,桃仁水煎醇沉液有舒張血管,改善血流量的作用[5,6]。紅花、沒藥活血散瘀止痛。當歸在《神農本草經》中被列為中品,既可補血又能行血。香附理氣止痛,現代藥理證實,香附的乙醇提液能有效提高小白鼠的痛閾[7]。五靈脂具有散瘀、活血、止痛之功。羌活、地龍可舒筋通絡、宣痹止痛。牛膝引瘀熱下行。甘草調和諸藥。諸藥合用,對緩解炎癥反應,改善病灶區域血液循環有重要作用。同時外用針刺推拿可強療效。研究發現,針刺督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經和足陽明胃經的腧穴及阿是穴可起到益氣養血、活血化瘀、通經活絡止痛的作用[8,9]。推拿既可松解粘連,恢復腰背肌肉韌性和協調性,又可促進氣血運行,改善病灶區域血液循環,促進炎性水腫吸收,使瘀結自除。林堅等[10]指出推拿可抑制腰椎間盤突出癥模型大鼠背根神經節白細胞介素-23和其受體蛋白的表達,從而改善大鼠的運動功能和步態行為。上述三療法協同,可內外兼治,共達扶正固本、活血散瘀、通筋舒絡、消腫定痛之效,從而使腰痛等癥狀自消。本次研究數據表明,觀察組臨床總有效率、VAS和JOA評分及中醫證候積分均優于對照組。由于本研究時間有限,對于針刺推拿聯合身痛逐瘀湯治療此病的遠期療效及復發率相關數據不足,今后還需擴大樣本量更深層次研究。

總之,對于腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀證)的患者,在常規西醫治療基礎上將針刺推拿和身痛逐瘀湯聯合應用具有更好的臨床效果。