中醫特色護理聯合系統性功能訓練對股骨頭壞死術后患者的應用

李天祺 楊玉婷 楊 瓊

股骨頭壞死是骨科常見的一類難治性疾病[1]。近年來,中國股骨頭壞死發病人數逐漸增多,達1000萬人[2]。對于其治療,主要是采取以全髖關節置換術為代表的手術療法。然而,患者術后髖關節康復進程較慢,同時由于髖關節置換術屬于有創治療,術后多伴有疼痛,且部分患者在術后伴有焦慮、抑郁等不良情緒,這些不利因素均延長了患者的住院時間。目前術后常規骨科護理采用標準化流程,缺乏對患者個體化的護理干預措施,且缺乏術后康復干預措施,直接影響了患者術后功能恢復,降低了髖關節置換的治療優勢。因此,迫切需要進一步優化目前護理干預措施以加快髖關節功能恢復,縮短住院時間。中醫特色護理是以中醫理論為指導,通過運用傳統中醫藥技術和方法,對疾病進行辨證施護,以達到維護患者健康的目的[3]。系統性功能訓練有別于普通功能訓練,是一種系統、規范且全面的訓練,其在臨床應用的過程中,能進一步規范包括髖關節功能訓練在內的多種訓練,因而在臨床中能夠發揮更為有效的作用[4]。基于此,本研究觀察中醫特色護理聯合系統性功能訓練對于改善患者髖關節功能、減少手術并發癥、減輕術后疼痛、改善心理狀態的作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2022年5月在深圳平樂骨傷醫院接受髖關節置換術的股骨頭壞死患者為研究對象。最終納入符合要求的患者102例進行入組試驗,采用隨機數字表法分為對照組51例和觀察組51例。對照組:男29例,女22例;年齡41～68歲,平均(55.7±4.2)歲;單側病變40例,雙側病變11例。觀察組:男24例,女27例,年齡44～69歲,平均(56.5±5.4)歲;單側病變45例,雙側病變6例。2組一般資料對比,差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:經影像學檢查確診為股骨頭壞死,具有髖關節置換手術指征并同意參加本研究的患者。排除標準:資料不全患者;合并其他嚴重疾病患者。

1.3 方法對照組給予骨科常規護理干預,包括:(1)起居護理:病床宜使用透氣硬板床,并采用軟墊、繃帶調整臥位,以減輕患肢不適感。(2)病情觀察:觀察患者體位是否正確,將患者的患肢擺放于中立外展30°功能位,動作要輕柔,移動患肢時,必須對患肢進行妥善的保護,觀察固定裝置是否有效,松緊度是否適宜,觀察患肢腫脹與血運情況,有無血液循環障礙的表現,了解疼痛的性質及程度,必要時遵醫囑給予必要的止痛藥,采取疼痛護理等相關措施以減輕患者疼痛感。(3)飲食指導:食用清淡、營養、易于消化的食物,避免食用辛辣、肥膩、刺激性食物。(4)心理疏導:多與患者溝通交流,詳細告知患者術后注意事項,疏導患者的不良情緒。(5)用藥指導:遵醫囑適時給予止痛、抗感染等治療,告知患者相關藥物使用方法。

觀察組在骨科常規護理的基礎上給予中醫特色護理聯合系統性功能訓練。成立中醫特色護理小組。小組成員通過邀請本科室關節置換手術團隊授課,采用集中學習的方式對股骨頭壞死全髖關節置換術的相關業務知識進行學習,探討患者的手術方案、術后髖關節功能的恢復、術后并發癥、術后情志失調等問題,并根據中醫相關理論制定個體化的中醫特色護理方案,具體干預措施如下:(1)飲食中醫特色護理:在飲食護理中根據患者的年齡、體質以及發病氣候、地域等諸多因素,并結合食物的性味歸經合理選擇食物。氣滯血瘀證患者建議多食用橘子、山楂、赤小豆、紅糖等食物,多飲用玫瑰花茶、紅花黑豆湯;氣血虧虛證患者建議多食用大棗、桂圓、枸杞子、瘦肉、山藥等食物,多飲用黃芪山藥粥、人參豬蹄湯;濕熱內蘊證患者建議多食用薏苡仁、冬瓜、綠豆等食物,多飲用薏苡仁排骨湯、冬瓜老鴨湯;寒濕痹阻證患者建議多食用茯苓、生姜、羊肉等食物,多飲用茯苓陳皮湯、當歸生姜羊肉湯。(2)并發癥中醫特色護理:①肺部感染護理:囑患者避風寒,慎起居,可循經叩背:叩拍足太陽膀胱經穴位,促進肺臟氣血流通[5];②關節脫位護理:若出現脫位,及時告知管床醫師進行復位,并在24 h內進行局部冷敷,24 h后可采用消炎散外敷以活血止痛、舒筋活絡;③深靜脈血栓護理:護理人員可采用穴位按摩,促進血脈運行,從而預防下肢深靜脈血栓,患者保持平臥位,按揉太溪、昆侖、承山及涌泉穴,以患者出現酸、麻及脹痛感為宜[6];④壓瘡護理:若出現壓瘡,前期可采用中藥外敷,外敷可選用紫草油或云南白藥,二者皆能活血止痛、疏通經絡,后期可采用中藥涂擦,涂抹由麝香、連翹、乳香、金銀、地丁等中藥聯合構成的麝香生肌膏,可促進壓瘡面的修復。(3)術后疼痛中醫特色護理:穴位點按:用點揉法按壓曲泉、足三里、三陰交等穴位,力度以患者出現酸脹感為宜。(4)情志失調中醫特色護理:采用五音療法:護理人員可用宮音之高亢使之憤怒,治療憂思過度傷脾的患者,如播放《紅旗頌》《梅花三弄》等音樂[7];護理人員可用商音之歡悅使之開心治療憂傷過度傷肺的患者,如播放《將軍令》《陽春白雪》等音樂[7];護理人員可用角音之悲涼中和憤怒過度傷肝的患者,如播放《春江花月夜》《姑蘇行》等音樂[7];護理人員可用徽音之火熱中和喜樂過度而傷心的患者,如播放《梁祝》《二泉映月》等音樂[7];護理人員可用羽音之思索治療恐慌過度而傷腎的患者,如播放《塞上曲》《鷓鴣飛》等音樂[7]。(5)系統性功能訓練:術后1～3 d:護理人員對患者進行每次5 min的肌肉按摩,同時指導患者對其進行患肢肌肉收縮訓練及趾屈曲及趾背伸運動,每個動作先放松5 s,再收縮5 s,反復訓練,每次20 min,每日3次;術后4～6 d,護理人員一手托住患者足踝,一手托膝蓋下,在患者承受范圍內屈髖,保持0°～45°,每次10 min,每日3次,避免動作幅度過大引起關節疼痛;術后7～14 d:下床活動訓練,并逐漸增加運動量,以患者身體承受能力為準[8]。

1.4 觀察指標及療效評價標準(1)比較2組患者護理前、后的髖關節功能Harris評分。Harris評分包含疼痛程度、步態、日常活動功能等項目,分值的高低與髖關節功能呈正比[9]。(2)比較2組患者的并發癥發生情況。(3)比較2組患者疼痛程度。采用視覺模擬量表(VAS)對患者術后疼痛程度進行評估,無疼痛為0分,隨著疼痛程度增加分值上升,最高為10分,分別于術前、術后3 d、術后1周對2組患者進行評估[10]。(4)比較2組患者心理狀態。分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情況。SAS評分標準:邀請患者根據SAS評分標準進行自我評分,分值越高代表患者焦慮越嚴重。SDS評分標準:評分方法與SAS評分相同,標準分越高則癥狀越重[11]。(5)比較2組患者的護理滿意度。采用醫院自制滿意度調查問卷進行評價,總分100分,其中90～100分為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為一般滿意,<60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后髖關節功能Harris評分比較護理前,2組患者的髖關節功能Harris各項評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組患者的髖關節功能Harris各項評分均較護理前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后Harris評分比較 (分,

2.2 2組患者并發癥發生情況比較觀察組的并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者VAS評分比較2組患者術前VAS評分比較,組間差異無統計學意義(P>0.05),觀察組術后3 d、1周VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發癥發生情況比較 (例,%)

表3 2組患者干預前后VAS評分比較 (分,

2.4 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分情況對比 (分,

2.5 2組患者護理滿意度比較觀察組的護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度對比 (例,%)

3 討論

股骨頭壞死的病因較多,可分為創傷性和非創傷性,創傷性股骨頭壞死的主要病因包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關節脫位等方面,而非創傷性股骨頭壞死的病因主要包括皮質類固醇藥物應用、長期過量飲酒、減壓病等方面。股骨頭壞死在任何年齡段均可發病,尤其多見于30～50歲男性,是引起青壯年致殘率較高的一類難治性骨科疾病。對于其發病機制,目前仍存在爭議,大多數專家認為該病是由遺傳易感性、代謝因素和影響血供的局部因素聯合作用導致的[12]。對于股骨頭壞死的治療,股骨頭塌陷較重,有晚期動脈閉塞表現、出現關節功能嚴重喪失或中度以上疼痛,應選擇人工關節置換術[13]。但患者術后常伴有疼痛、焦慮、抑郁等困擾,且部分患者存在相關并發癥的困擾,進一步延緩患者術后髖關節功能的恢復進程。此外,常規護理無法根據個體之間的差異進行針對性的護理措施,傳統功能訓練多局限于股四頭肌的訓練,缺乏多肌群的訓練,導致患者髖關節功能恢復緩慢,患者配合度較低,嚴重影響術后康復進程。因此,對患者采取科學、系統、有效的護理干預措施和功能訓練具有重要意義。

此病可歸屬于中醫學“骨痹、骨蝕”范疇,研究顯示,中醫藥對于股骨頭壞死的治療具有獨特優勢,目前中藥單體、中藥湯劑、中成藥制劑、針灸、針刀、推拿等治療股骨頭壞死的臨床療效已得到臨床證實[14],尤其是在股骨頭壞死經過全髖關節置換術后,及時地采用中醫辨證施護有利于促進患者髖關節功能恢復[15]。中醫特色護理是中醫藥學科的一類重要分支,其理論核心強調整體觀念、辨證施護[16]。中醫膳食護理遵循“辨證施食、相因相宜”的基本原則,在藥食同源的基礎上,對于疾病亦當藥食同治,本研究中,通過結合發病時節、患者體質等因素,對不同患者的證型提供針對性的膳食指導,有利于促進術后氣血化生與運行,為人體元氣的恢復提供有力保障。針對術后出現肺部感染,采用循經叩背以調節肺經氣血;針對術后出現關節脫位,采用消炎散外敷以舒筋通絡;針對術后出現深靜脈血栓,采用穴位按摩以疏通經脈氣血;針對術后出現壓瘡,采用中藥外敷、中藥涂擦以活血化瘀、利濕斂瘡;本次研究提示上述中醫特色護理能有效降低術后并發癥的發生率。針對術后疼痛的患者,觀察組患者采用穴位點按的方法,中醫學理論認為“痛則不通、通則不痛”,因此本研究采用穴位點按以疏通經絡止痛。本次研究結果顯示,觀察組患者術后3 d、1周VAS評分均低于對照組(P<0.05),提示穴位點按能有效緩解患者術后疼痛。針對術后出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者,本研究在中醫陰陽五行理論的指導下,在觀察組中采用五音療法。研究結果顯示,相比于對照組,觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05),結果表明觀察組采用的五音療法能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明,有效的系統性功能訓練可防止股骨頭壞死患者廢用性肌肉萎縮,可促使髖關節功能早日恢復。本次研究結果顯示,觀察組患者髖關節功能Harris評分明顯高于對照組(P<0.05),這是因為觀察組患者在各個階段采用了更為全面、科學、有效的系統性功能訓練,使得患者術后康復訓練循序漸進,有利于患者加速康復進程。

綜上所述,將中醫特色護理干預與系統性功能訓練應用于股骨頭壞死行全髖關節置換術的患者,可有效改善患者髖關節功能,減少術后并發癥,減輕術后疼痛,改善心理狀態,具有較好的臨床推廣價值。