中醫護理適宜技術防治老年患者功能性便秘臨床研究*

萬艷萍 吳敏香 楊姚萍

功能性便秘(Functional constipation,FC)會導致患者排便困難、排便次數減少、下腹脹痛等,嚴重影響患者的正常生活[1]。老年人因身體機能衰退、活動減少等因素影響已成為FC的高發人群,部分老年高血壓病、腦出血患者甚至因用力排便而猝死。因此,采取有效措施防治老年FC至關重要。中醫認為FC屬于“秘結、便秘”范疇,機體脾氣不足、氣血虧虛會使腎氣虧損,大腸失榮,大便干結,誘發便秘,治療需以調理氣血、潤燥通便為主[2]。腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷等為常見中醫護理方法,具有安全、無創、無毒的優點,且對腸道疾病具有顯著療效。由此推測,上述中醫護理適宜技術可能對FC患者也有一定的效果。基于此,本研究旨在探究中醫護理適宜技術防治老年FC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會批準,選取2021年4月—2022年4月于撫州市中醫醫院就診的80例老年FC患者,按隨機數字表法分為2組,各40例。對照組:男18例,女22例;年齡60～85歲,平均(70.62±6.43)歲;病程6～12個月,平均(8.25±0.83)個月。觀察組:男17例,女23例;年齡60～84歲,平均(70.58±6.43)歲;病程6～12個月,平均(8.31±0.84)個月。2組一般資料比較,P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[3]中FC診斷標準。中醫診斷符合便秘脾虛氣弱證診斷標準[4]:大便干結如栗,臨廁無力努掙,神疲氣怯,面色白;舌苔薄白,脈弱。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合中西醫診斷標準;②均自愿簽署知情同意書接受相關護理;③首次接受相關干預。排除標準:①合并有肛腸器質性病變、腫瘤、出血傾向; ②因藥物引起的便秘;③精神疾病;④患有腸易激綜合征;⑤依從性差或主動放棄治療;⑥患有嚴重皮膚病及皮膚有破損糜爛。

1.4 方法對照組采取現代常規護理,包括心理疏導、飲食、運動、生活起居及用藥護理(開塞露塞肛、灌腸、口服瀉藥)。觀察組在此基礎上采用中醫適宜技術腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷護理。①腹部按摩:患者取仰臥位,雙膝屈曲,搓熱兩手后將左手平放在肚臍上,右手放在左手背上,以肚臍為中心進行順時針按揉,每次5～10 min,3次/d。或責任護士在為患者進行晨晚間護理時,根據患者的病情沿大腸走向給予腹部按摩并進行便秘防治的健康宣教,使患者知悉便秘的相關因素,消除患者的焦慮及憂傷等情緒,提高患者對護士的信任感。②穴位貼敷干預:將玄明粉、大黃等比例混合后研成細末,過100目篩,用溫水調成稠膏狀,做成藥餅(直徑約1.2 cm、厚約0.25 cm)。將藥餅敷貼在神闕、天樞穴上,用穴位貼敷貼固定,每次貼敷4～6 h,1次/d。貼敷期間,護士需叮囑患者忌煙酒、辛辣刺激之物,貼敷后觀察局部皮膚并詢問患者反應,及時處理突發情況。③穴位熱敏灸:對天樞、大腸俞、次髎、上巨虛、支溝等穴位熱敏高發部位進行穴位熱敏探查,標記熱敏穴位,每次取1～2組穴位進行艾灸,灸至穴位熱敏灸感消失,1次/d,10 d為1個療程,療程間需休息2～5 d,共3個療程。

1.5 觀察指標及療效判定標準①臨床療效:依據《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[3]對FC各主要癥狀進行積分,每項癥狀0～3分,總分為各癥狀積分之和。顯效:臨床癥狀消失,總癥狀積分較干預前改善90%以上;有效:臨床癥狀緩解,總癥狀積分較干預前改善25%～90%;無效:不滿足上述條件。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②各癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]將改善排便頻率、糞便性狀、費力程度、排便不盡感、肛門及直腸阻塞感、腹脹癥狀進行積分,每項按無癥狀、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分,總分為各項之和,得分越高,癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組干預3個療程總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 癥狀積分比較干預前,2組癥狀總積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個療程,2組癥狀總積分低于干預前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (分,

3 討論

FC的發生與不良飲食習慣、缺乏運動、負面情緒等密切相關,抗膽堿藥、安定類藥物的應用也可能會引發便秘[6]。西醫主要采用藥物防治FC,但遠期療效較差,且常規的現代護理預防FC的效果不理想,需尋求其他干預方法。中醫認為,內傷飲食情志、外感寒熱之邪會致使大腸傳導功能失衡,大腸秘結不通[7]。腹部按摩、穴位貼敷、穴位熱敏灸等中醫療法均可緩解便秘癥狀,效果顯著,但有關三者聯合用于老年FC的效果仍需做進一步探究。

本研究結果顯示,觀察組總有效率比對照組高,癥狀總積分比對照組低,說明中醫護理適宜技術可提高老年FC患者的療效,減輕其癥狀。分析原因在于,腹部按摩可以改善患者的胃腸功能,加快患者的腸道蠕動,從而促進患者排氣、排便[8]。穴位貼敷療法是在經絡學說基礎上將藥物貼敷在特定穴位治療疾病的一種中醫療法[9]。瀉下藥玄明粉有瀉熱通便之效;大黃可重濁沉降,直達下焦,攻積導滯,對便結實熱有顯著療效[10]。將玄明粉、大黃貼敷于神闕、天樞穴可調理氣機,改善經絡氣血的運行,并對五臟六腑的生理功能和病理狀態產生良好的調整作用,從而促使脾氣得運,蕩滌秘結糞便,減輕便秘癥狀[11]。穴位熱敏灸能產生興奮或抑制雙重效應,適當的熱敏灸可通過經絡感傳、經氣運行發揮調理脾胃氣血的作用[12]。對天樞、大腸俞、次髎、上巨虛、支溝等穴位進行熱敏灸可以疏通大腸腑氣,促使紊亂的生理生化過程恢復正常,改善便秘癥狀。故腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷護理等中醫護理適宜技術可有效減輕老年FC患者的便秘癥狀,促進患者康復。

綜上所述,中醫護理適宜技術可提高老年FC患者的療效,減輕患者的臨床癥狀,值得推廣。