中醫情志護理聯合95%酒精推拿治療碘對比劑外滲患者的效果

黃 芬,左敏靜

(南昌大學第二附屬醫院醫學影像中心,南昌 330006)

CT增強掃描對臨床疾病診斷具有重要意義[1-2]。CT增強操作過程是通過高壓注射器以一定的速率經靜脈快速高壓注射造影劑,這一過程必須借助電動高壓注射器來完成[3]。對比劑具有高滲、高粘等特性,增強CT操作過程中,極易在高速注射的條件下意外發生對比劑外滲。有研究[4]報道其發生率為0.3%～0.9%。本研究應用中醫情志護理聯合95%酒精用于碘對比劑外滲的腫脹部位,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年3月在南昌大學第二附屬醫院醫學影像中心做CT增強檢查碘對比劑外滲的60例患者為研究對象,將2019年10月至2020年12月的30例患者設為對照組,2021年1月至2022年3月的30例患者設為觀察組。觀察組男18例,女12例,年齡22～77歲,平均(49.81±9.53)歲;外周靜脈注射外滲部位手前臂2例,肘正中28例。對照組男19例,女11例,年齡21～76歲,平均(48.68±10.01)歲;外周靜脈注射外滲部位手前臂3例,肘正中27例。2組患者性別、年齡、外周靜脈注射外滲部位比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經本院倫理委員會審核批準,患者對本研究知情同意。

1.2 病例入選標準

納入標準：1)年齡≥18歲;2)患者知情同意,且愿意參加本研究;3)病情穩定,意識清楚;4)使用非離子型碘對比劑。排除標準：1)因病情原因不能耐受者;2)酒精過敏患者;3)合并精神性疾病。

1.3 護理方法

對所有參與操作的護士統一培訓護理方法,根據衛生行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》[5]以及《江西省護理技術操作規程》[6]中的規定進行操作。2組患者均給予常規護理,即抬高患肢和心理疏導。

對照組給予硫酸鎂濕敷。外滲24 h內使用50%硫酸鎂保濕冷敷,24 h后改用硫酸鎂保濕熱敷;將1～2塊無菌方紗布攤開,選擇50%硫酸鎂浸濕紗布(干濕度以自然攤開不滴液為適宜),將浸濕后的紗布敷于腫脹部位。用膠布將紗布固定。每次濕敷時間為30 min,4次·d-1。每次硫酸鎂濕敷前均再次評估碘對比劑外滲的轉歸程度,并根據患者實際情況調整濕敷的頻率和時長。

觀察組使用中醫情志護理聯合95%酒精推拿治療碘對比劑外滲。患者外滲后根據病情取坐位或平臥位,暴露外滲側肢體,操作者進行手衛生操作,將1～2塊無菌紗布攤開,選擇95%酒精浸濕紗布(干濕度以自然攤開不滴液為適宜),將95%酒精浸濕紗布覆蓋整個腫脹區,操作者以魚際肌和手掌面從腫脹四周向外滲(針眼)處進行揉搓、推拿等按摩手法,壓力宜均勻,使外滲處發白發亮、腫脹發硬的肢體變軟,注意不宜摩擦皮膚。一次按摩完畢,繼續以95%酒精浸濕紗布冷敷。外滲4 h內大約每小時予95%酒精濕潤推拿1次,4 h后每日3次。中醫情志護理：碘對比劑外滲后患者常出現易怒、抑郁、焦慮、急躁等不良情緒,護理人員積極主動與患者進行溝通交流,時為患者析疑解惑,對患者外滲出現的原因、進程及臨床表現作詳細解釋,使患者對外滲有所了解,達到順情解郁,促使患者郁結之氣舒緩;護理人員在為患者按摩的同時可采取轉移患者注意力方式,如播放患者喜愛的視頻或輕音樂等舒緩患者情緒,做到移情易性,從而起到怡養心神、舒暢氣機的作用。

1.4 觀察指標

1)觀察患者對比劑外滲后情況：比較雙側手臂圍以評定腫脹情況,采用視覺模擬評分法(VSA)評定疼痛程度,并結合患者主訴,以小時為單位計算從外滲到腫脹完全消退時間和疼痛持續時間。

2)調查患者對外滲后的處理滿意情況,包括滿意、基本滿意和不滿意。干預后滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者碘對比劑外滲腫脹消退及疼痛持續時間比較

觀察組患者碘對比劑外滲腫脹消退和疼痛持續時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者碘對比劑外滲腫脹消退及疼痛持續時間比較

2.2 2組患者干預后滿意度比較

觀察組患者干預后滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預后滿意度比較 例

3 討論

隨著影像醫學的發展,CT增強掃描在臨床運用廣泛,但是CT增強操作過程中需要使用高壓注射器以一定的速率經靜脈快速高壓注射造影劑。碘對比劑外滲成為在增強CT操作過程中的常見并發癥,有研究[4]報道,碘對比劑運用高壓注射,總體外滲率為1.2%。CT增強受檢人群各家醫院基數大,發生碘對比劑外滲絕對數不容小覷。造影劑發生滲漏后,其對局部組織的刺激性比較大,增加了患者的痛苦,常易引起患者不滿。因此,及時、正確地處理碘對比劑外滲能減輕患者的痛苦,減少患者投訴及醫療糾紛。

中醫理論認為,造影劑外滲后屬藥毒入侵致熱毒蘊結、氣血瘀滯、津液輸布受阻。治療宜采取消腫化瘀、活血散結[7]。當患者在增強檢查時出現對比劑外滲易出現抑郁情緒,且在檢查前對外滲了解甚少,常出現焦慮、緊張和抑郁,甚至恐懼等負性情緒,因個人的社會文化背景的差異,會導致患者產生明顯的不適應,甚至出現煩躁的情緒[8]。CT增強檢查多為腫瘤患者,其在選擇面對疾病會圍繞疾病的發生、發展及預后而產生更多的思考,從而會對自己過去的行為而自責,在對自身病情越發了解時,患者也會對疾病的治療更加擔心,從而彼此影響,形成惡性循環,負性情緒的加深引起病情的加重[9]。

本研究運用推拿手法于碘對比劑外滲患者,可操作性強,取材方便,可緩解患者疼痛,結果與相關研究[10]一致。使用中醫情志護理聯合95%酒精推拿治療通過與患者的疏導交流可有效緩解患者的身心病痛,減少患者對疾病的恐懼,解除負性情緒產生的根源,引導宣泄內心的不良情緒,將因情志不遂導致的不良情緒進行有效地宣泄,進而實現“精神內守,病安從來”;95%酒精推拿可活血化瘀、消腫止痛,同時還可以使得藥物所致腫脹時間縮短。患者無經濟負擔,容易被患者接受,因而滿意度相比對照組高,可以在臨床應用。