新型冠狀病毒肺炎疫期湖州市孕產婦焦慮抑郁狀況調查分析

張文淵,鈕富榮

(1.河源市中醫院婦科,廣東 河源 517000;2.湖州師范學院醫學院,浙江 湖州 313000)

隨著新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染性肺炎的暴發流行,2020年1月,我國各省宣布新冠肺炎疫情為一級突發公共衛生事件,世界衛生組織宣布新冠肺炎疫情為國際關注的突發公共衛生事件[1]。2019-nCoV的暴發,不僅嚴重威脅人民的身體健康,也使人民承受著不同程度的心理壓力,如緊張、焦慮、恐懼等[2],保護易感人群是有效控制疫情的關鍵[3]。國家衛健委2020年2月2日印發《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知中》明確指出,兒童和孕產婦是新型冠狀病毒肺炎的易感人群[4]。有研究[5-6]表明,孕婦對病毒性呼吸系統感染的炎癥應激反應性較高,尤其對于中晚期孕婦,妊娠增加了心肺負荷,感染新型冠狀病毒后更易引發呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭等。而且由于妊娠期生理、社會和情感的變化,孕產婦面對疫情,更容易產生不同程度的焦慮、抑郁等情緒[7-9]。因此,突發公共衛生事件下應高度重視孕產婦的心理健康狀況,及時了解病毒易感人群的心理問題。為此,本研究針對新冠疫情下孕產婦這一特殊群體,分析突發公共衛生事件下孕產婦的焦慮、抑郁情況及影響因素,為孕產婦針對性心理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年2—12月湖州市三縣兩區(吳興區、南潯區、安吉縣、德清縣、長興縣)5家醫院的孕產婦為調查對象。納入標準：年齡≥20周歲;懷孕正式就醫建檔者;意識清楚,可獨立完成問卷調查;知情同意,自愿參與調查。排除標準：患有精神障礙疾病;合并嚴重妊娠并發癥者;胎兒異常需引產者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1)一般資料調查表。研究者自制,包括來源地、職業、孕周及學歷等人口學資料。2)疫情期間自評心理狀況量表。研究者自制,根據疫情期間孕產婦易出現的擔憂事件而設計,包括擔心自身感染及擔心孕期胎兒安危、產時醫療措施是否及時有利及產后母嬰康復3個維度,主要包括：產檢按時完成(是/否)、擔心難以住院生產(是/否)、擔心感染新冠病毒風險(是/否)、產前胸部CT檢查對影響胎兒發育影響(是/否)、家庭關愛(有無多名家人陪護關心,醫院限制陪同人員數量)、分娩時是否嚴重疼痛(VAS評分≥7分)、分娩時帶口罩呼吸困難(是/否)、物資缺乏(是/否)、營養受限(是/否)、睡眠質量(是否<7 h·d-1,失眠)等。評分從“不擔心(計0分)”到“非常擔心(計3分)”共4個等級,總分0～27分,分值越高,擔憂程度越高,本量表的信度為0.936、效度為0.927,具有較好信度及效度。3)Zung氏焦慮自評量表(SAS)。該量表包括20個條目,每個條目共有1、2、3和4分值,總分為各條目分值之和,為20～80分,總分值×1.25即為標準分值,SAS<50分不考慮焦慮,≥50分考慮焦慮,分值越高焦慮程度越嚴重。4)Zung氏抑郁自評量表(SDS)。該量表包括20個條目,每個條目共有1、2、3和4分值,總分為各條目分值之和,為20～80分。抑郁嚴重度=各條目累計分/80,其中SDS<0.5分考慮無抑郁;≥0.5分考慮抑郁。

1.2.2 調查方法

首先通過微信平臺給湖州地區每一位產檢登記的孕產婦一封信,提供人文關懷,提供心理咨詢電話。劃分區域進行定性定量電話、微信調查,借助網絡問卷調查平臺將問卷編制成電子問卷,發送至選定醫院的責任人,確定該院調查員,研究者通過一對一線上視頻會議,對各醫院調查員進行培訓,由調查員引導門診或住院分娩孕產婦進行掃碼并采用統一的指導語指導孕產婦完成問卷填寫。

1.2.3 質量控制

為保證調查質量,本研究通過預實驗,完善問卷設計,對問卷進行禁止重復作答、必答項、邏輯檢查項等設置,確保提交數據的準確性;正式調查前,對調查人員進行統一培訓,與相關醫院進行溝通,充分取得相關醫院的配合,與調查對象進行充分溝通,獲得研究對象的配合;調查開始后,對孕產婦所填問卷進行復核,運用統計軟件進行整理和邏輯校驗。本次調查共發放問卷2200份,回收有效問卷2146份,問卷有效回收率為97.5%。

1.2.4 心理干預方案

根據此階段患者的心理特點給予認知行為治療及康復訓練。1)心理干預措施：①建立醫患微信群,進行心理健康教育;②與家屬聯系讓患者獲得良好的家庭和社會支持;③評估睡眠及情緒,及時識別負性情緒;④應用認知行為療法(CBT),該療法主要模式包括心理教育、焦慮管理、暴露和認識重建,應用時選用一種或幾種模式的多個組合;⑤運用在線冥想、暗示、放松、積極想象等方法引導患者身心最大限度的休息和療愈,增強患者樹立戰勝疾病的信心;⑥制定康復訓練計劃,讓患者寫康復日記。2)利用微信進行個別及團體心理治療。3)引導患者宣泄不良情緒,激發患者的潛能、擴展積極體驗及改善軀體不適。

1.2.5 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

共調查孕產婦2146例。孕產婦年齡(27.70±5.69)歲,孕周(21.66±8.31)周。其中,33.50%(719/2146)的孕產婦為本科及以上文化程度,33.55%(720/2146)有工作收入,29.54%(634/2146)的孕產婦來自于湖州市市區,12.67%(272/2146)的孕產婦年齡≥35歲。見表1。

表1 2146名孕產婦一般情況及焦慮、抑郁發生情況 n(%)

2.2 孕產婦抑郁、焦慮發生情況

SDS調查結果顯示：35.74%(767/2146)的孕產婦存在不同程度的抑郁,其中輕度抑郁63.88%(490/767)、中度抑郁25.81%(198/767)、重度抑郁10.29%(79/767);孕產婦的不同年齡、來源地、職業、學歷、孕周對SDS評分有顯著影響,差異均有統計學意義(P<0.05)。SAS調查結果顯示：焦慮檢出率為66.40%(1425/2146),職業、學歷、孕周、年齡對SAS評分有顯著影響,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3 抑郁孕產婦緊急心理干預前后SDS評分情況

1)對767名抑郁孕產婦(SDS評分≥0.5分)由心理學專家進行視屏“一對一心理危機干預”,并制定個性化緊急心理危機干預方案,分析篩選調查對象抑郁發生的影響因素,必要時行藥物干預或面對面接診治療,每周給予2次心理干預,共4次,緊急心理干預后再次給予SDS評估。干預后評分結果顯示：597名孕產婦SDS評分<0.5分,170名孕產婦SDS評分≥0.5分。2)對170名SDS評分≥0.5分的孕產婦,繼續給予每周2次心理干預,共4次,緊急心理干預后再次給予SDS評估。干預后評分結果顯示：132名孕產婦SDS評分<0.5分,38名孕產婦SDS評分≥0.5分。3)8次心理干預后,對SDS評分≥0.5分的38名孕產婦給予精神科專家面對面接診治療(此次參加干預的受試者只有1名患者最后住院治療)。4)對參加4次或8次心理危機干預者,最后SDS評分<0.5分的729名孕產婦,再繼續給予每周1次心理干預,共2次,每2次緊急心理干預后再行SDS評估,SDS評分<0.5分,則視為干預成功;若評分SDS評分≥0.5分,則接受精神科專家面對面接診治療(此次研究中無再次評分≥0.5分的孕產婦)。767名抑郁孕產婦緊急心理干預后SDS評分較干預前明顯下降,差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 767名抑郁孕產婦緊急心理干預前后SDS評分比較 分

2.4 影響孕產婦焦慮和抑郁情緒的單因素分析

單因素分析結果顯示,影響孕產婦焦慮的主要影響因素有：擔心新冠病毒感染風險、擔心產前胸部CT檢查影響、擔心住院困難、擔心產檢無法按時完成、擔心物資缺乏、擔心營養受限;影響孕產婦抑郁情緒的主要影響因素有：擔心孕期戴口罩不適、擔心新冠病毒感染風險、擔心產前胸部CT檢查影響、擔心住院困難、擔心產檢無法按時完成、擔心物資缺乏、擔心營養受限、擔心睡眠質量、擔心家庭關愛不足、擔心營養受限等。見表3。

表3 影響孕產婦焦慮和抑郁情緒的社會心理因素分析 n(%)

3 討論

新冠疫情時期,孕婦承受著懷孕和疫情的雙重心理壓力,情緒波動較大,焦慮和抑郁的發生率高于一般女性[10]。流行病學調查[11]顯示,圍生期抑郁在全球的發病率高達25%;夏賢等[12]對6923例孕產婦進行的橫斷面研究顯示孕產期抑郁發生率是23.15%。本調查結果顯示,35.74%的孕產婦存在不同程度的抑郁,其中輕度抑郁63.88%、中度抑郁25.81%、重度抑郁10.29%,高于夏賢等[12]的研究數據,分析原因可能與擔心住院困難、產前胸部CT檢查影響、產檢未能按時完成、物資缺乏、睡眠質量差、家庭關愛不足、營養受限等有關。妊娠期婦女由于生理心理變化較大,也容易產生焦慮情緒[3]。有研究[13-14]報道孕期女性焦慮的發生率是3.5%～22.7%。本研究調查顯示,孕產婦焦慮發生率為66.40%,高于LU等[15]的研究報道,分析原因可能與疫情期間,由于活動限制,孕婦無法按時進行產前檢查,難以及時住院,擔心新冠肺炎感染風險,因此感到非?？只?導致睡眠質量差有關。20%的女性在懷孕期間均顯示有焦慮癥狀,在產前期間,較高的焦慮率會增加產后抑郁的風險[16]。本研究結果顯示,職業、學歷、孕周對疫情期間湖州市地區孕產婦焦慮、抑郁評分均有影響。文化程度越低、在職、妊娠早期的孕產婦抑郁的風險越大,分析其原因可能為：疫情期間,學歷較低的孕產婦更容易相信所獲取的信息,針對疫情有關的負面新聞無法自行辨別和調節,容易導致抑郁發生;在職的孕產婦社交廣泛,對疫情的關注范圍更廣,程度更深,尤其是負面新聞獲取過多,長時間沉浸其中容易導致抑郁發生;妊娠早期,孕產婦由于內分泌激素變化和早孕反應,不僅身體出現了不適,心理反應也很強烈,情緒波動是難免的,或恐懼,或擔憂,疫情的到來增加了不確定性,因此更加容易產生負性情緒。來源地對孕產婦不良心理狀況的產生影響大,來源于市區的孕產婦抑郁發生率相對較低,分析原因可能是居住在市區醫療技術相對于農村、鄉鎮水平高,市區醫院應對突發事件的發生反應更加迅速,距離醫療衛生機構距離近,可以很好地保障孕產婦生育的要求。有研究[17]表明,孕婦更容易受到突發事件的影響,孕婦易主觀判斷事件的嚴重性并傾向于消極的一面,產生應激心理與行為,造成不良心理反應。由此可見,新冠肺炎疫情作為重大突發性事件,使孕產婦形成應激性心理,導致情緒低落、消沉等,影響心理健康,如果不能及時治療,會導致心理障礙,造成焦慮、抑郁。疫情期間醫務人員應常規評估孕產婦焦慮、抑郁情況,及時提供緊急心理危機干預,避免不良事件的發生。

由于疫情防控的要求,本研究存在一定的局限性：無法與研究對象進行面對面的深入交流,使研究結果容易受到主觀影響;研究對象屬于自愿參與,在新冠肺炎疫情嚴重時期收集的問卷數量較少;研究對象在研究期間很少來院就診,很多都屬于擔心的因素并未實際發生;由于疫情的反復及不可確定性,本研究歷時不足1年,沒有將后疫情時代,疫情防控常態化后的研究時段納入研究范圍,今后的研究可以納入后疫情時代的人群,繼續擴大樣本量,進行多中心研究。

綜上所述,新冠肺炎疫情期間,在做好疫情防控的同時,針對孕產婦這一特殊人群,更加需要關注其心理狀況,及時給予緊急心理干預,可有效降低焦慮、抑郁等負面情緒的發生。