慢性阻塞性肺疾病患者健康素養現狀及其相關影響因素分析

周琴琴,洪賢苗,鄒甜秀

(南昌大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可表現胸悶、呼吸困難及慢性咳嗽等癥狀,若不能及時治療可發展為呼吸衰竭及肺源性心臟病,對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。現階段,臨床治療COPD多采用藥物治療,但因該病的病程較長,多需在家或社區完成治療,要求患者具備自我管理及維護自身健康的意識,而健康素養是促進健康行為的重要因素[2]。健康素養是指個體對健康信息的獲取、理解及利用,并做出健康決策,若健康素養水平低下,則患者的健康行為較差,對于疾病的控制不利[3]。因此,尋找COPD患者健康素養水平的危險因素十分重要。本研究探討COPD患者健康素養水平的影響因素,以便采取相應干預措施,提高COPD患者的健康素養水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月南昌大學第二附屬醫院收治的83例COPD患者。納入標準：符合COPD的診斷標準[4];近期未急性發作;可配合調查、研究。排除標準：合并其他呼吸系統疾病;有既往精神病史或認知功能障礙;合并其他臟器系統疾病;合并惡性腫瘤;合并免疫系統疾病。本研究經本院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 健康素養評估方法

采用COPD患者健康素養量表(COPD-Q)[5],Cronbach’s α系數為0.720,重測信度為0.900,包括COPD的危險因素、臨床表現、治療等13個題目,其中8個正向知識題目及5個反向知識題目,根據患者的回答“是”“否”“不知道”,分別記1、0、0分,反向知識題目評分相反,得分范圍為0～13分。健康素養水平越高則分值越高。

1.2.2 基線資料收集

統計患者的性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、病程(>10年、≤10年)、COPD嚴重程度(輕度、中度、重度)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(大專及以上、中專或高中、初中及以下)、合并其他基礎疾病(是、否,如糖尿病、高血壓等)、工作(有、無)、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元)、吸煙史(有、無)、自我效能[低、中、高;采用一般自我效能量表(GSES)評估,包括10個題目,按照1～4分4級評分法,總分40分,其中>32分為高,24～32分為中,<24分為低[6]]、社會支持[低下、良好;采用社會支持評定量表(SSRS)評估,包括3個維度,10個條目,總分40分,其中≥20分為良好,反之則為低下[7]]。

1.3 質量控制

按照一對一的方式完成對患者的評估。現場發放量表,由患者自行填寫,若難以理解選項,則由研究者解釋后填寫,填寫完成后,及時回收,并查漏補缺,保證調查質量。所有發放量表均有效回收,回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康素養情況

83例COPD患者的COPD-Q評分為(6.11±1.56)分。

2.2 基線資料比較

不同年齡、自我效能、社會支持及受教育程度COPD患者的COPD-Q評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);其他不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分比較 分

2.3 COPD患者健康素養影響因素分析

將表1中差異有統計學意義的項目作為自變量(自變量賦值情況見表2),將COPD患者健康素養情況作為因變量,經多元線性回歸分析結果顯示,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素養的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 COPD患者健康素養影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

健康素養水平低下或健康素養缺乏會在一定程度上對個體的健康行為造成制約,繼而不利于個體的健康狀況發展[8]。丁姍姍[9]對238例COPD患者進行評估,結果患者的COPD-Q評分為(6.15±2.38)分。本研究83例COPD患者的COPD-Q評分為(6.11±1.56)分,與上述研究[9]結果相似,提示COPD患者的健康素養呈中低水平。

本研究經比較不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分后,經多元線性回歸分析,結果顯示,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素養的影響因素。年齡大的COPD患者因各系統生理變化及心理狀態的改變,可出現知覺能力及理解能力降低和記憶力減退,導致患者獲取COPD健康信息能力較差,且年齡大的COPD患者多固守自身的疾病管理理論,對于臨床治療并不配合,導致健康素養水平低下[10]。對此,建議開展年齡大COPD患者的健康教育,并進行講座、同伴教育等方式,提高患者的健康信息掌握程度,以改善健康素養水平。受教育程度低的COPD患者獲取疾病相關知識的能力較弱,難以理解健康知識,對于健康指導及健康手冊內容難以充分理解,無法有效吸收、實踐,導致自我保健意識較差,對于自身健康狀況并不關心,同時該類患者對健康信息理解能力存在障礙,難以理解醫護人員傳遞的相關健康信息,導致患者的健康素養水平低下[11-12]。對此,建議加強COPD患者的健康教育,可通過圖片、視頻等方式,并在微信群定期分享COPD健康知識,提高患者對疾病健康知識的認知,繼而提高患者的健康素養水平。自我效能是個體完成特定任務所具有的行為能力自信程度,而若COPD患者的自我效能低下,患者在面對自身疾病的健康問題時多會出現負性情緒,導致患者對于自身健康管理缺乏主動性,繼而出現健康素養水平低下[13]。對此,建議以自我效能為框架對COPD患者進行干預,提高自我效能,繼而提高患者的健康素養水平。社會支持是個體在社會網絡所獲得的幫助與支持,高水平的社會支持對于個體的身心調適有重要作用,若COPD患者社會支持低下,則患者難以從朋友、親屬等方面獲取、理解及利用COPD相關的健康信息,且患者多不愿與醫護人員及親屬交流自身健康相關的問題,繼而出現低水平的健康素養[14-15]。對此,應加強對COPD患者社會支持,鼓勵家屬與患者溝通,給予必要的健康支持,以提高患者的健康素養水平。

綜上所述,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素養的影響因素,應加強患者的健康教育,囑咐家屬給予患者必要的支持,以提高COPD患者的健康素養水平。