益氣舒筋湯聯合銀質針治療頸肩腰腿痛療效觀察及機制分析?

胡曉莉，范后寶，徐 峰，朱 敏，劉 佩

1 徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000； 2 徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221000

近年來，隨著工作節奏的加快及生活壓力的增大，頸肩腰腿痛的患病率不斷升高，不僅不利于患者的身體健康，還會為其家庭帶來嚴重的負擔［1］。目前，治療頸肩腰腿痛的方法主要包括中藥湯劑、西藥、推拿、牽引等，單獨一種方案的療效并不理想，因而多采取綜合治療的方案［2］。銀質針療法是將銀質針留在機體適當的深度，把艾絨捏在針柄上點燃，使熱力可以通過針身傳入機體的穴位，具有溫通經脈、溫散寒邪之功效，能使閉阻和凝滯的筋脈得以溫通舒暢［3］。益氣舒筋湯由葛根、黃芪、白芍、黨參、升麻、黃柏、姜黃、威靈仙、蔓荊子、木瓜、炙甘草和蟬蛻等組成，具有益氣活血、舒筋通絡之效［4］。本研究對益氣舒筋湯聯合銀質針治療頸肩腰腿痛的臨床療效進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018 年1 月至2019 年9 月在徐州市銅山區人民醫院及2019 年10 月至2020年10 月在徐州市第一人民醫院就診的60 例頸肩腰腿痛患者，用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例；年齡34～72 歲，平均年齡（57.43±7.29）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.44±0.19）個月；疾病類型：肩關節周圍炎6 例，頸椎病8 例，膝骨性關節炎5 例，腰肌勞損7 例，其他4例。對照組中男14例，女16例；年齡34～72 歲，平均年齡（57.26±7.34）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.45±0.197）個月；疾病類型：肩關節周圍炎6例，頸椎病9例，膝骨性關節炎5 例，腰肌勞損7 例，其他3 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合頸肩腰腿痛診斷標準者［4］；2）頸肩腰腿痛在活動時加重或者嚴重影響活動者；3）入院前7 天內未采取止痛類、激素類和消炎類藥物治療者；4）符合知情同意原則且經醫院醫學倫理委員會批準者。

1.3 排除標準排除：1）合并腰椎腫瘤、結核、骨折者；2）伴有嚴重局部組織感染、關節畸形者；3）有手術指征者；4）合并免疫功能紊亂者。

1.4 治療方法兩組均采用銀質針針刺治療。將銀質針刺入皮膚，對準頸肩腰腿痛患者的深層病變方向給予直刺，經過患者的軟組織病變區，有時可出現強烈的針感，當患者感覺強烈酸、脹、麻，但無向下過電感時停止進針。同時注意避開血管、臟器及神經等組織。在每一枚針的針尾上裝一個艾球且點燃，在燃燒時，頸肩腰腿痛患者一般不覺疼痛，可以感受到來自深層組織的溫熱感。當艾火熄滅且針身冷卻后再起針，以無菌敷料覆蓋針眼部位，5天治療1次。觀察組在對照組治療的基礎服用益氣舒筋湯，藥物組成：黃芪25 g，黨參10 g，升麻10 g，葛根28 g，白芍15 g，黃柏5 g，姜黃15 g，威靈仙30 g，蔓荊子10 g，蟬蛻10 g，炙甘草5 g，木瓜15 g。每日1劑，水煎分服。兩組均治療6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照文獻［5-6］制定臨床療效評價標準。痊愈：患者關節的功能和活動情況恢復正常，癥狀消失。顯效：患者關節的功能和活動情況明顯改善，癥狀基本消失。有效：患者關節的功能和活動情況有所改善，癥狀明顯改善。無效：患者關節的功能和活動情況嚴重受限，癥狀無改善。

1.5.2 疼痛評分 采取視覺模擬評分法［7］評估患者疼痛程度，使用一條長約10 cm 的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

1.5.3 生存質量評分 采用世界衛生組織生存質量測定量表［8］評估患者的生存質量，項目包括生活能力、焦慮狀態、社會活動和抑郁狀態，評分越低，表示生活質量越好。

1.5.4 氧化應激指標 抽取患者空腹上肢靜脈血3 mL，采用硫代巴比酸法測定血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，采用化學比色法測定谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）水平，采用黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，試劑盒均購自上海一研生物公司。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對照組痊愈11 例，顯效6 例，有效4 例，無效9 例，總有效率70.00%（21/30）；觀察組痊愈14 例，顯效9 例，有效5 例，無效2 例，總有效率93.33%（28/30）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=5.455，P＜0.05）。

2.2 疼痛情況治療后，兩組疼痛程度減輕、持續時間縮短、發作頻率降低（P＜0.05），且觀察組降低程度更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分情況比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分情況比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數30 30疼痛程度（分）治療前6.75±1.42 6.79±1.38 0.111 0.912治療后0.95±0.13#*2.87±0.34#28.89＜0.001持續時間（min）治療前3.25±0.59 3.27±0.58 0.132 0.895治療后1.62±0.24#*4.39±0.57#24.532＜0.001 t P治療后1.03±0.14#*2.84±0.36#25.666＜0.001發作頻率（次/周）治療前5.51±0.87 5.53±0.92 0.043 0.966

2.3 生存質量評分治療后，兩組生活能力、焦慮狀態、社會活動和抑郁狀態評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數30 30焦慮狀態治療前5.29±1.28 5.27±1.14 0.064 0.949治療后1.48±0.23#*3.19±0.57#15.238＜0.001治療后2.17±0.45#*3.34±0.92#社會活動治療前3.62±0.41 3.64±0.39 0.194 0.847生活能力治療前3.94±0.57 3.98±0.62 0.260 0.796治療后1.93±0.14#*2.57±0.41#8.091＜0.001治療后2.58±0.11#*3.17±0.25#11.832＜0.001 t P 6.257＜0.001抑郁狀態治療前5.24±1.47 5.23±1.36 0.027 0.979

2.4 血清GSH-Px、MAD、T-AOC 和SOD 水平治療后，兩組血清MAD 水平明顯降低（P＜0.05），血清GSH-Px、T-AOC 和SOD 水平明顯升高（P＜0.05），且觀察組升高更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數30 30 MAD（μmol/L）治療前9.31±1.05 9.33±1.14 0.071 0.944 GSH-Px（U/mg）治療前88.15±3.64 87.43±4.29 0.701 0.486 T-AOC（U/mg）治療前0.82±0.27 0.84±0.22 0.315 0.754治療后169.32±13.51#*136.48±11.72#10.057＜0.001 t P治療后5.26±0.58#*7.14±0.92#9.468＜0.001治療后1.86±0.43#*1.49±0.37#3.572 0.001 SOD（U/L）治療前53.64±5.19 53.72±4.61 0.063 0.950治療后90.44±7.38#*79.48±5.22#6.641＜0.001

3 討論

頸肩腰腿痛是肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、腱鞘炎、骨質增生等無菌性炎癥及慢性勞損引起的以患病部位腫脹、疼痛和功能受限為主要癥狀的一系列疾病，具有癥狀不典型和發病隱蔽的臨床特點［9-13］。研究發現，姿勢不良、久坐、長期伏案、活動量少、外傷、勞累過度、生理性退變和外感風寒等因素均會引起頸肩腰腿痛［14-15］。目前多采取口服消炎鎮痛藥、痛點局部封閉、物理治療和按摩推拿等保守療法為主，雖能修復受損神經傳導，減輕患者疼痛和麻木等癥狀，但因為頸肩腰腿痛反復發作和遷延難愈的特點，會使治療的難度增加，造成整體療效較差［16］。

中醫認為，頸肩腰腿痛的發病機制為外邪入侵、肝腎虧虛、經絡受阻、氣血不足、筋脈失養；跌打外傷、脈絡瘀阻、損傷經絡、不通則痛、氣血凝滯，發為痹證［17-18］。中醫治療頸肩腰腿痛的原則是消腫止痛、舒經活絡、補肝益腎。銀質針有較好的導熱性能，能將熱能傳導和擴散至周圍的病變組織，升高病變的筋膜附著區和肌肉的溫度，加強血液循環，擴張小血管，進而提高細胞活力，改善組織營養，加速致痛物質以及代謝產物的排出，促進組織的再生及炎癥的消散［19］。益氣舒筋湯中升麻、葛根升發清陽、通利九竅；黨參、黃芪補中益氣；姜黃活血化瘀；白芍平肝和血；蔓荊子清利頭目；黃柏滋生腎水；蟬蛻平肝活血；木瓜、威靈仙舒筋通絡。諸藥合用，共奏補血養氣、舒筋活絡之效。

本研究結果表明，觀察組疼痛程度和生活能力、焦慮狀態、社會活動、抑郁狀態評分明顯更低。表明益氣舒筋湯聯合銀質針能明顯減輕疼痛程度，改善生活質量。其原因為，銀質針熱能的傳導及針刺鎮痛，能減輕或消除軟組織附著部位的無菌性炎癥病變，加快肌痙攣癥狀的消失；再配合益氣舒筋湯具有補血益氣、舒筋活絡、消腫散結、活血化瘀的效果，能產生較好的療效。與公冶國等的研究結果相一致。頸肩腰腿痛患者由于大多病情較為遷延，軟組織長時間受到牽拉而受到一定程度的損傷，嚴重時會對神經造成壓迫，而且局部組織可以生成大量的氧自由基，通過刺激頸肩腰腿痛患者產生無菌性炎性反應，從而導致繼發性的疼痛、損傷和麻木等。觀察組血清MAD 水平明顯降低，血清GSH-Px、T-AOC、SOD 水平明顯更高。表明益氣舒筋湯聯合銀質針更加有助于增強頸肩腰腿痛患者的抗氧化能力，改善氧化應激狀態，降低氧自由基損傷程度。

綜上所述，益氣舒筋湯聯合銀質針能改善頸肩腰腿痛患者的生活質量，減輕疼痛程度，其機制可能與減輕氧化應激損傷有關。