中西醫結合護理干預聯合多學科團隊協作模式在微波消融治療乳腺癌手術中的應用?

徐 嵐，郭陽陽，何宗美，周文斌

南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029

微波消融主要是在一定條件下經由水分子振動產生的熱量，對腫瘤細胞產生破壞、滅殺作用，且不會對相對含水量較少的脂肪及腺體組織產生嚴重損傷［1］。相較于其他熱消融技術相比，微波消融可在短時間內提高并達到消融溫度，具有損傷性小、傳導性好及止血功能強等特點，在乳腺癌的治療中具有獨特的優勢［2］。然而，乳腺癌患者往往存在明顯的負性情緒，治療依從性較差，從而對治療效果產生不利影響。由此，尋找一種積極有效的護理干預方案顯得尤為重要。中醫西醫結合護理可根據患者身體狀況制定護理方案，能有效促進乳腺癌患者康復，改善預后，提高生活質量，具有較好的護理效果［3-4］。多學科團隊協作是近年來提出的一種醫學診療模式，通過多個專科醫護人員組間協作，共同為患者提供醫療服務，從而優化診療策略，達到提高診療效果的目的［5］。本文通過研究中西醫結合護理干預聯合多學科團隊協作模式在微波消融治療乳腺癌手術中的應用效果，旨在為臨床護理提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年1月至2019年12月在南京醫科大學第一附屬醫院接受微波消融治療的90 例乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組45例。觀察組年齡33～71歲，平均（55.82±3.94）歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ～Ⅳ期30 例。對照組年齡32～72 歲，平均（55.89±3.97）歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期29例。兩組患者基線資料指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合乳腺癌診斷標準［6］者；2）年齡＞20歲者；3）接受微波消融治療者；4）簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審核批準（倫理批號：YXLL20170129）。

1.3 排除標準排除：1）合并其他惡性腫瘤者；2）心、肝、腎等重要臟器發生功能障礙者；3）合并血液系統疾病者；4）意識障礙或伴有精神疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 實施多學科團隊協作護理模式［7］。1）建立護理小組：由護士長、主治醫師、營養師、心理咨詢師及主管護師共同組建護理小組，通過調查培訓、文獻檢索及經驗總結等方式，對小組成員進行培訓，并實施考核。同時，歸納總結患者的自我護理能力，分析存在的相關問題及解決措施等。2）護理實施：由護士長負責與小組內成員進行溝通協調，明確小組成員之間存在的問題。護師負責對患者進行健康宣教、培訓、心理疏導、營養指導等。主治醫師負責患者的術后恢復及后期治療。營養師負責為患者提供飲食指導。心理咨詢師負責對患者的心理狀況進行評估，通過上門家訪及電話隨訪等途徑，為患者提供心理咨詢服務。3）健康教育：采用多種道具、模型提高患者積極性，幫助患者掌握術后相關注意事項、飲食運動等知識［8-9］。4）細節護理：鼓勵患者每周記錄自己的飲食、運動、治療、心理情況。小組成員對患者所存在的問題及疑惑進行有針對性的解答、指導。5）由小組定期采集患者所反饋的問題及意見，在組內進行討論，制定有針對性的干預措施。

1.4.2 觀察組 在實施多學科團隊協作護理模式（實施方案同對照組）的基礎給予中西醫結合護理。1）西醫常規護理：實施首診負責制，由管床護士對患者進行全程負責。由主治醫生根據診療常規對患者進行診治，其中手術方案決策、輔助化療方案選取及激素治療應用均由專科醫生根據臨床路徑完成。此外，由管床護士按照醫囑對患者實施入院教育、飲食指導、術前準備、術后護理、康復鍛煉、出院指導等常規護理。2）情志護理：遵循中醫整體觀念和辨證施護的原則，重視患者七情變化，通過鼓勵的方式幫助患者恢復治愈的信心。3）辨證護理：肝氣郁滯者進行理氣化濕與健脾疏肝護理；血氣兩虛者日常飲食中多注意營養搭配，選擇進食溫性食物，服用補益氣血的中藥；痰濕互結者禁食大魚大肉及辛辣刺激之物，禁煙酒，禁止進食過快。4）穴位按摩：指掐商陽穴按揉，按揉力度以患者能耐受為度，依次按揉內關、尺澤、曲澤、肩井穴等穴。5）耳穴貼壓：取耳穴神門、肝、脾穴，用王不留行籽貼壓上述穴位，采用點法、揉法、對壓法等進行按摩，每天2次。

1.5 觀察指標

1.5.1 并發癥 比較兩組并發癥發生情況，包括皮下積液、皮瓣輕度壞死及上肢水腫等。

1.5.2 證候評分 對治療前后失眠、乳房脹痛、情緒低落、乏力疲憊等進行評分，每項0～3 分，癥狀越重評分越高。

1.5.3 心理狀況評價 通過焦慮自評量表（self-rating anxiety seale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）完成對受試者心理狀態的評價［5］：上述兩個量表均包含項目20 個，SAS/SDS 相關項目評分1～4 分/1～3分。總分越高預示心理狀況越差。

1.5.4 自我效能 干預前后自我效能水平采用中文版自我效能量表予以評估，總共10個條目，每個條目按照“完全不正確～完全正確”計1～4分，總分10～40分，得分越高預示自我效能越佳［10］。

1.5.5 滿意度評價 以滿意度評估量表完成對患者滿意度的判定［8］：包括（十分滿意，較滿意，不滿意）3 個選項，以十分滿意與較滿意人數總和與總人數的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.5.6 疼痛評分 疼痛情況主要是通過視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）［9］進行評估，總分0～10分，7～10分為重度疼痛；4～6分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.5.7 自護能力 自護能力主要是通過自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［11］進行評估，主要內容涵蓋健康知識水平、責任感、護理技能及自我概念等，總分172分，得分越高表示患者的自我護理能力越佳。

1.5.8 生活質量 生活質量通過生存質量測定量表（quality of life，QOL）［12］進行評估，主要包括心理功能，軀體功能，社會功能及物質功能等，得分越高表示生活質量越佳。

1.6 統計學方法通過SPSS 23.0 軟件進行數據統計處理，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用n，%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥觀察組發生皮下積液1 例、皮瓣輕度壞死1 例，上肢水腫0 例；對照組發生皮下積液8 例，皮瓣輕度壞死7 例，上肢水腫4 例。觀察組并發癥發生率4.44%（2/45）低于對照組42.22%（19/45）（P＜0.05）。

2.2 證候評分、心理狀況評價及自我效能評價失眠、乳房脹痛、情緒低落、乏力疲憊等證候評分及SAS 評分、SDS 評分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均明顯降低，且觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05）。自我效能感評分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候評分、心理狀況評價及自我效能評價比較（±s） 分

表1 兩組中醫證候評分、心理狀況評價及自我效能評價比較（±s） 分

注：t*/P*為同組治療前比較統計值；t#/P #為兩組治療后比較統計值

組別例數證候評分時間治療前治療后治療前治療后失眠2.07±0.35 0.85±0.25 2.11±0.31 1.23±0.26 0.574/0.284 6.933/0.000觀察組45對照組45乳房脹痛2.39±0.34 0.90±0.28 2.41±0.36 1.42±0.31 0.271/0.394 8.350/0.000情緒低落2.09±0.18 0.72±0.21 2.11±0.21 1.07±0.25 0.485/0.314 7.906/0.000心理狀況評價SAS 45.22±10.38 29.15±5.66 45.31±10.43 35.82±6.19 0.050/0.960 5.335/0.000 t*/P *t#/P #自我效能評價24.12±3.49 34.28±4.11 24.07±3.51 28.75±3.68 0.068/0.946 6.724/0.000乏力疲憊2.49±0.38 1.02±0.29 2.52±0.43 1.51±0.31 0.351/0.363 7.743/0.000 SDS 37.94±7.49 26.32±5.22 38.01±7.52 30.71±6.29 0.044/0.965 3.603/0.001

2.3 滿意度評價觀察組十分滿意24例，較滿意19例，不滿意2例；對照組十分滿意21例，較滿意15例，不滿意9 例，觀察組滿意度［95.56%（43/45）］顯著高于對照組［80.00%（36/45）］（χ2=5.075，P=0.024）。

2.4 術后疼痛評價觀察組術后無痛10例，輕度疼痛15例，中度疼痛15例，重度疼痛5例；對照組無痛2例，輕度疼痛5例，中度疼痛10例，重度疼痛28例；觀察組疼痛例數顯著低于對照組（Z=7.945，P=0.000）。

2.5 自護能力評價健康知識水平、責任感、護理技能和自我概念評分干預前兩組比較，差異無統計學（P＞0.05），干預后兩組均高于干預前（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力評價比較（±s） 分

表2 兩組自護能力評價比較（±s） 分

注：t*/P*為同組治療前比較統計值；t#/P #為兩組治療后比較統計值

組別觀察組例數45對照組45時間治療前治療后治療前治療后t*/P*t#/P #自我概念20.07±1.38 31.72±4.01 20.12±1.40 25.66±2.49 0.171/0.865 8.612/0.000健康知識水平31.72±1.40 48.23±4.06 31.68±1.37 38.15±2.29 0.137/0.891 14.506/0.000責任感16.30±1.02 29.52±3.58 16.35±1.06 22.61±2.16 0.228/0.820 11.086/0.000護理技能24.02±1.09 41.92±2.45 24.05±1.10 32.75±2.01 0.130/0.897 19.411/0.000

2.6 生活質量評價軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能評分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評價比較（±s） 分

表3 兩組生活質量評價比較（±s） 分

注：t*/P*為同組治療前比較統計值；t#/P #為兩組治療后比較統計值

組別例數時間軀體功能心理功能社會功能物質功能觀察組45治治療療前后57 18..40 82±±34..93 74 58 31..90 85±±44..0 12 8 58 40..67 12±±33..9 59 75 7 67..4 55 9±±44..23 45對照組45治治療療前后6 52 1..1 19 7±±32..60 71 56 32..15 45±±32..83 19 56 42..33 81±±32..90 55 56 61..36 82±±42..7 03 6 t*/P*0.856/0.1971.004/0.1590.276/0.3920.179/0.429 t#/P #23.605/0.00026.146/0.00029.873/0.00022.177/0.000

3 討論

乳腺癌的發病率逐年升高，普通手術創傷術后易出現傷口開裂、皮下積液等多種并發癥。微波消融是近年來一種有效治療乳腺癌的手段。中西醫結合護理以中醫藥理論為指導，充分體現辨證護理及整體觀念，強調根據患者的個性特點給予針對性的護理，可改善患者不良情緒和生活質量，臨床效果顯著［13-14］。多學科團隊協作模式可充分發揮多學科醫務人員的責任性及專業特長，為患者提供全方位的優質服務，促進患者早日康復［15］。

本研究發現，中西醫結合護理干預聯合多學科團隊協作模式可減少乳腺癌患者皮下積液、皮瓣輕度壞死及上肢水腫發生率，降低失眠、乳房脹痛、情緒低落、乏力疲憊等證候評分。這與中西醫結合護理干預使患者獲得更優質、更專業的護理服務等有關［15］。同時本研究發現，中西醫結合護理干預聯合多學科團隊協作模式可降低乳腺癌患者SAS、SDS 評分，提高患者滿意度，減輕術后疼痛程度，提高自我效能感、自護能力和生活質量評分。中西醫結合護理使患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態，使患者獲得更優質、更專業的護理服務，增加護患交流，有效滿足不同患者心理和身體需求，減少恐懼等不良情緒，使患者正確認知醫療措施并了解其對疾病防治的作用，保持良好積極的心理狀態，提高患者的護理滿意度，改善乳腺癌患者的生活質量。

綜上所述，中西醫結合護理干預聯合多學科團隊協作模式對微波消融治療乳腺癌患者有較好的臨床效果，有利于減少并發癥，減輕癥狀及疼痛程度，改善心理狀態，提高滿意度、自護能力及生活質量。