糖尿病患者“低血糖防治箱”的開發與應用

劉雪英，祖大玲，黃 敏，楊利娟

（阜陽市第二人民醫院，安徽 阜陽 236015）

糖尿病是一種慢性、進展性、終身性疾病，目前的醫療條件無法治愈。威脅患者生命和影響其生活質量的不是糖尿病本身，而是糖尿病引起的各種并發癥，低血糖就是其常見的急性并發癥之一。低血糖起病急、進展快，如不及時救治，可造成不可逆的腦損害，甚至威脅患者生命[1-3]。健康教育是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一，醫護人員在糖尿病患者健康教育中扮演著評估者、教育者、管理者和監督者的角色，在糖尿病患者低血糖預防與處理中起著不可替代的作用[4]。熊真真等[5]調查發現，大型綜合醫院非內分泌科住院患者血糖異常比例約為9%。在臨床實際工作中，非內分泌科的糖尿病患者主要依靠護士教育及內分泌專科醫師會診進行管理，管理缺乏系統性和規范性，治療方案不能及時調整，導致患者血糖無法得到有效控制，從而增加了低血糖發生的風險[6]。可見，正確識別低血糖的癥狀和體征、早期預防并及時處置低血糖對于維護糖尿病患者的健康尤為重要[7]。盡管中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[8]對低血糖的預防和處理做了詳細介紹，但臨床將其轉變為低血糖防治健康教育資料用于糖尿病患者中的效果仍有待提升，且在指導糖尿病患者如何及時準確地選擇食物種類和進食量以處理低血糖方面缺乏直觀有效的工具。針對這一現狀，本研究團隊研發了“低血糖防治箱”[該防治箱已申請國家實用新型專利（202220640956.8）]，并評價其臨床適用性和可行性，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象便利選取2020 年7 月至2021 年6 月在阜陽市第二人民醫院內分泌科住院的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準；②能進行正常溝通和書面交流；③年齡23～70歲；④治療方案為磺脲類降糖藥或胰島素；⑤自愿參與此項研究。排除合并嚴重并發癥或合并癥者。共納入患者120 例，按入院先后順序分為對照組（2020 年7－12 月）和觀察組（2021 年1－6 月）。對照組患者58 例，男39 例、女19 例，年齡32～65 歲，平均年齡（50.90±7.94）歲，病程3～8 年，胰島素治療35 例、口服磺脲類藥物23 例；觀察組患者62 例，男38 例、女24 例，年齡23～70歲，平均年齡（52.71±10.12）歲，病程2～7年，胰島素治療38例、口服磺脲類藥物24例。兩組患者在年齡、性別、病程、治療方案等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組患者入院當天，由責任護士發放醫院自行設計的糖尿病患者健康教育手冊，包含糖尿病飲食、運動、胰島素注射、低血糖預防與處理等內容。其中，低血糖預防與處理部分包括低血糖的定義、臨床表現、預防及處理等，低血糖發生后遵循“2 個15”原則，即進食15 g 碳水化合物食物（如糖果、餅干、糕點、50%葡萄糖注射液40 mL 等）、15 min 后復測血糖。入院第3 天，責任護士評估患者是否掌握低血糖的預防與處理原則，如未掌握則再次宣教；入院第5天，對未掌握的患者再次進行宣教。患者住院期間常規參加周二、周四下午科室組織的集中健康教育活動，內容包括營養飲食、正確服藥、胰島素注射技術及低血糖預防等。觀察組在對照組基礎上采用“低血糖防治箱”進行低血糖預防與處理。具體如下。

1.2.1.1 “低血糖防治箱”的設計“低血糖防治箱”由2 名糖尿病專科護士、1 名內分泌科副主任醫師和1 名營養師組成的研究小組設計。箱體為25 cm×15 cm×14 cm 的雙層透明塑料小藥箱，箱體用隔板分為3 層，設計成抽拉式方便患者取用（掃描文末二維碼可查閱“低血糖防治箱”相關更多內容）。將標準15 g 碳水化合物圖片貼于箱體外。標準15 g碳水化合物圖片取自日常真實食物，包括葡萄糖類（50%葡萄糖40 mL/方糖2 塊）、糖果類（3 顆大白兔奶糖）、餅干糕點類（2 片奧利奧夾心餅干/4 片旺旺雪餅/4 塊蘇打餅干）、飲料類（100 mL 橘子汁/200 mL 脫脂牛奶）、水果類（網球大小蘋果/梨子，約200 g）。所選食物均根據食物說明中所含碳水化合物的量由營養師換算成具體的克數所得，不同種類的食物在糾正低血糖方面無差異[9]。考慮到患者的年齡、文化水平及視力因素，所設計的食物圖片使用2 號字體彩色打印。箱體最底層放置健康教育材料，中間層放置50%葡萄糖溶液40 mL，上層放置標準15 g 碳水化合物食物（如大白兔奶糖3 塊/方糖2 塊）。健康教育材料即糖尿病患者健康教育系列思維導圖，已經獲得知識產權（國作登字-2021-L-00006280）。

1.2.1.2 “低血糖防治箱”的培訓與使用研究開始前，先對全體護士進行培訓，特別是標準化15 g碳水化合物種類和量的選擇，培訓后進行考核，考核合格者方能對患者實施干預。患者入院第1 天，由責任護士在患者入住病室固定位置放置“低血糖防治箱”，詢問患者低血糖史，囑咐患者根據“低血糖防治箱”上的圖片準備自己喜歡的處理低血糖的食物。防治箱每天由責任護士檢查，發現食物不足及時補充；提醒患者防治箱內有健康教育材料可供其隨時翻閱；標準化15 g 碳水化合物圖片方便其在低血糖時選擇合適的食物種類和量，避免低血糖時攝入食物不標準導致血糖波動；未準備食物的患者發生低血糖時可從防治箱中直接選用標準化15 g 碳水化合物食物，提升處置時效。對觀察組患者進行健康教育時，利用思維導圖為患者講解低血糖的原因、誘發因素、臨床表現、處理和預防原則，講解后請患者再次復述相關內容。對于未掌握的患者，再次給予教育指導，直至其掌握低血糖的預防與處理原則。

1.2.2 評價指標及評估工具①低血糖發生率及15 min后復測血糖達標率：比較兩組患者住院期間首次低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）發生率以及15 min 后復測血糖（血糖≥4.4 mmol/L）[10]達標率。②低血糖防治知識知曉率：低血糖防治知識包括低血糖表現、原因、預防及處置，于出院當天由責任護士根據健康教育材料及圖片口頭詢問患者低血糖防治知識，若患者正確回答80%的內容，則認為其掌握此知識點。③對標準化15 g 碳水化合物食物進食標準量的掌握情況：評價方法同低血糖防治知識。

1.2.3 統計學方法應用SPSS 25.0 軟件錄入及分析數據，計量資料用xˉ±s表示，計數資料用頻數和百分比表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血糖發生率及復測血糖達標率研究期間共有45例發生低血糖：19例（42.22%）為無癥狀性低血糖（通過血糖監測判斷），26 例（57.78%）有低血糖癥狀和體征（主要表現為心慌、出冷汗、有饑餓感、乏力、頭暈、肢體抖動等），兩組患者均無重度低血糖[11]表現。兩組患者在低血糖發生率、復測血糖達標率方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者低血糖發生率及復測血糖達標率比較[n（%）]

2.2 兩組患者低血糖防治知識知曉率觀察組患者在低血糖原因、預防和處置方面的知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖防治知識知曉率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者對標準化15 g 碳水化合物食物進食標準量的掌握情況觀察組患者對標準化15 g 碳水化合物食物進食標準量的掌握率為88.71%（55/62），高于對照組63.79%（37/58），差異有統計學意義（χ2=10.400，P＜0.01）。

3 討論

3.1 開發“低血糖防治箱”的必要性知曉并掌握低血糖防治知識是糖尿病患者居家生活中規范處理低血糖的前提，也是醫護人員對糖尿病患者實施健康教育的重點。健康教育材料是開展健康教育的基礎，也是提高溝通和教育效果的一個有效手段。傳統健康教育材料缺乏趣味性、生動性和吸引性[12]，在一定程度上影響了健康教育的效果。而本研究“低血糖防治箱”中的健康教育材料圖文并茂、字體大小合適、通俗易懂，給患者視覺上帶來良好體驗，不僅極大地調動了患者參與健康教育的積極性，而且便于患者理解和記憶。對于糖尿病患者，預防及處理低血糖是其必須要掌握的一項技能。但目前針對低血糖預防與處理的工具研究很少，在低血糖患者管理中，經常出現患者不能準確選擇標準化15 g碳水化合物的情況。為解決患者選擇食物的困惑，使糖尿病患者出現低血糖時能及時規范處置，科室團隊成員共同研制了“低血糖防治箱”。盡管本研究顯示，觀察組低血糖發生率及復測低血糖達標率僅在數值上低于對照組，尚未得出統計學差異（P＞0.05）。考慮這可能與患者住院期間均得到了規范化治療且低血糖發生時均得到了醫護人員及時處置有關。如果該防治箱用于非內分泌科或居家糖尿病患者，可能會體現出更大的必要性和使用價值。

3.2 “低血糖防治箱”的使用鞏固了糖尿病患者的低血糖防治知識本研究使用的健康教育材料是科室自主研發的思維導圖，其本質就是將人在進行問題思考時的思維模式用圖畫全面地描繪出來，把左腦呈現的順序、數字、文字、條例、邏輯，以及右腦呈現的顏色、圖像、空間、整體、想象等各種元素統一調動起來[13]。本研究將低血糖的原因、表現、預防、處置等知識點通過不同顏色、線條呈現出來，繪制成思維導圖并打印成彩頁用于健康教育。一方面，增加了患者學習低血糖防治知識的主觀能動性[14]；另一方面，通過思維導圖簡單明了、層次清晰地概括各個知識點，不僅有利于患者把握重點、加深記憶，而且鍛煉了患者對于低血糖防治相關知識點的思維方式和反應速度。本研究結果也表明，觀察組患者對于低血糖原因、預防和處置的知曉率優于對照組（P＜0.05），這與吳遼芳等[15]的研究結果一致，提示“低血糖防治箱”可在臨床上大力推廣使用。

3.3 “低血糖防治箱”的使用提升了糖尿病患者的低血糖處置能力低血糖是影響糖尿病患者血糖長期達標的重要制約因素，嚴重低血糖會給糖尿病患者機體造成危害，甚至是不可逆的腦損害。因此，提升糖尿病患者低血糖的處置能力勢在必行。本研究使用標準化15 g碳水化合物圖片結合思維導圖對糖尿病患者進行低血糖防治的教育與管理，結果顯示觀察組患者對糖類食物進食標準量的掌握率高于對照組（P＜0.05），這與王榮芬等[16]的研究結果一致。將“低血糖防治箱”應用于內分泌科糖尿病患者低血糖的預防與管理，不僅方便患者根據自己的喜好參考食物圖片準備日常預防低血糖的真實食物，而且解決了患者因未及時準備食物耽誤低血糖救治的問題，大大提升了低血糖的處置時效。

4 小結

低血糖是糖尿病患者常見的急性并發癥，醫護人員應教會患者及其家屬正確識別低血糖并掌握低血糖的處理技能，以提高糖尿病患者的居家護理能力，預防并發癥的發生發展。本研究通過“低血糖防治箱”的開發與應用，幫助患者提高了低血糖防治知識的知曉率、提升了低血糖的處置能力。“低血糖防治箱”不僅適用于內分泌科糖尿病患者，對于非內分泌科患者及居家患者同樣適用，下一階段將探討“低血糖防治箱”在出院患者低血糖防治方面的應用效果。