健康宣教清單在骨科創傷患者中的應用效果研究

馮麗麗 李芳芳 鄭秀 尹江萍 韋興 梁永輝

有報道我國每年因創傷致死的人數達80 多萬人，受傷人數約2000 萬人[1]，因創傷致死人數上升為總死亡人數第五位[2]。文獻報道外傷原因主要有車禍、自殺、摔傷等，其中以下肢骨折最多見的是車禍致骨折事件，髖部骨折在跌倒導致骨折的事件中是最常見的[3]。在創傷者逐年增多的情況下，其創傷復雜程度和嚴重程度也越來越高。目前在創傷骨科疾病的治療過程中，手術治療是臨床常用的治療方法之一，而創傷骨科主要采用以修復和手術重建為主的手術方法[4]，但是患者和家屬對創傷后的愈合和修復有了更高的期待[5]，因此也對創傷患者的護理和圍術期的護理提出了更高的要求。創傷骨科手術治療快速康復外科（Fast track surger，FTS）是指為了最大程度地減輕手術對患者造成的生理和心理上的創傷應激，加快患者的術后恢復，改善預后，達到更高質量的臨床療效，利用一系列循證醫學證據對圍術期患者進行優化管理的一種方法[6]。健康宣教清單是將健康教育的標準內容制訂成表格清單，將其系統地、有計劃地教授給患者的健康教育方式[7]。研究表明，通過制訂健康宣教清單，可以規范患者的健康教育內容，改善患者治療結局[8]。本研究針對骨科創傷患者建立健康宣教清單管理模式，優化圍術期護理服務內容，促進患者快速康復，將FTS 理念與高質量護理相結合。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取2022 年1 月～4 月在我院骨科就診的120 例創傷患者作為研究對象，其中將2022 年1 月～2 月收治的60 例患者作為對照組，將2022 年3 月～4 月收治的60 例患者作為干預組。納入標準：①符合《骨科創傷診斷規范》者；②具有手術適應證且無手術禁忌證者；③沒有精神或心理疾病者，如抑郁癥、精神障礙；④無其他疾患者；⑤年齡≥18 周歲者。排除標準：①因病情加重或身體原因無法繼續進行干預者；②因轉入其他醫院等因素退出實驗者。干預組中男47 例，女13例，平均年齡（40.97±10.54）歲；對照組中，男43 例，女17 例，平均年齡（45.65±15.19）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行口述宣教，內容包括：入院知識宣教，陪護制度，人員制度，探視制度，環境介紹，安全護理等，對患者進行常規骨科護理；圍術期護理包括麻醉方法，物品準備和功能鍛煉；疼痛護理等護理及出院指導。

1.2.2 干預組 采用健康宣教清單對患者進行宣教，內容包括入院宣教：如用物準備、醫院制度、人員介紹等；術前檢查：如標本采集、影像檢查等；術前宣教：如麻醉方式的選擇、術前準備、術前抗生素的使用等；術后康復：術后飲食、術后引流管管理等；出院宣教：如功能鍛煉、出院帶藥、出院隨訪等。最后對宣教內容進行評價：包括他評（患者評價簽字）及自評（護士評價簽字）和宣教日期三部分。健康宣教清單的具體形成過程、如何進行臨床應用等具體內容如下。

1.2.2.1 清單內容設計 清單設計是根據2018 版《加速康復外科中國專家共識與路徑管理指南》[9]、2016版《加速康復外科圍手術期管理專家共識》[10]和《創傷性肋骨骨折手術治療中國專家共識（2021 版）》[11]結合我院骨科患者臨床診療、護理措施、觀察要點及規章制度等內容，由骨科主任、護士長、專科護士及院內三位護理專家共同制定清單內容。初步擬定內容包括患者本人和護士在宣教結束后雙向簽字的入院宣教、術前檢查宣教、術后宣教和出院宣教等類別，并將宣教結果納入科室績效考核。

1.2.2.2 專家咨詢 清單設計完成后，邀請6 位相關研究領域的護理專家對清單內容設計初稿提出的可行性、科學性等方面進行評估，并有針對性地提出建議和意見。專家納入規范：①骨科臨床護理等方向的專科醫師；②碩士研究生及以上學歷，相關領域10 年及以上中級及以上職稱和工作經歷；③知情同意并自愿參加本次學習的人員。專家提出的修改意見：（1）優點：①干預內容便于操作、簡單便捷，具有臨床可行性；②趣味性高，適用于本研究人群。（2）缺點：①干預內容籠統，如每個類別應提供具體的宣教類別；②研究如何確保患者在干預中的依從性，有沒有相應的辦法。專家提出的建議：查閱資料，繼續細化干預方案。

1.2.2.3 清單內容執行 根據專家建議和意見，查閱文獻進一步確定清單內容。

健康宣教清單分為兩大部分：（1）宣教項目：包括入院宣教：如用物準備、醫院制度、人員介紹、醫院環境及患者管理等；術前檢查：如標本采集、影像、超聲、病理、心電圖檢查等；術前宣教：如麻醉方式的選擇、術前準備、術前抗生素的使用等；術后康復：術后體位擺放、術后飲食、術后引流管管理、術后功能鍛煉等；出院宣教：如功能鍛煉、出院帶藥、出院隨訪等。宣教評價：包括他評（患者評價簽字）及自評（護士評價簽字）和宣教日期3 部分。（2）清單考核：責任護士由護士長在設計完成后進行培訓，培訓時間為1 周，培訓內容包括宣教清單的5 大類和所包含的項目，選擇宣教對象，落實宣教內容和績效考核辦法。培訓結束后，由骨科專科護士負責指導該項干預內容的實施，由責任護士對每區創傷患者實施干預，護士長負責宣教內容的質控及績效考核。

1.3 評價方法

1.3.1 患者滿意度 患者滿意度是衡量醫療護理服務質量的重要指標，提供優質護理服務的關鍵是考慮患者的意見和體驗[12]。本研究采用了我國學者崔怡等人編制的《骨科住院患者滿意度測量表》（TerryI）對患者進行滿意度評價，包括滿分100 分的5 個維度、49 個條目，分值越高表示滿意度越高。該量表的Cronbach'α 系數為0.987[13]，以總得分≥60%為滿意，<60%為不滿意，分別計算各組滿意與不滿意患者比例并進行比較。

1.3.2 患者健康宣教知曉率及住院天數 通過詢問患者對宣教內容的掌握情況，評價健康宣教知曉率。FTS 與健康宣教清單在臨床實踐的應用有助于患者術后的快速康復，而住院天數作為評價療效的一個重要結局指標，在臨床上的意義顯的尤為重要。

1.3.3 醫護人員滿意率 本研究在借鑒國外較為成熟的滿意度量表如《明尼蘇達滿意度調查量表》[14]、《Mueller/McCloskey 滿意度量表》[15]的基礎上，結合國家衛生健康委員會醫療管理服務指導中心于2019 年制定的《全國公立醫院滿意度調查問卷》相關內容，并根據我院實際情況征詢醫院相關管理人員意見，經反復斟酌自行修訂。該問卷由科室成員負責，每月向科室醫生、護士（各20 名）發放包括醫生、護士兩個維度在內的滿意度問卷，滿分為50 分，得分越高表明科室醫生、護士滿意度越高。總分>30 分為滿意，≤30 分為不滿意，分別計算各組滿意與不滿意醫護人員比例并進行比較。

1.3.4 健康宣教合格率 由質控員通過宣教清單簽字執行情況來評價護士的健康宣教執行率，患者和護士雙向簽字并完成清單的所有內容視為合格。健康宣教合格率=（健康宣教清單合格數/健康宣教清單執行例數）×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 23.0 統計軟件，利用EPIDATA3.1 雙人核對記錄數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以頻次、百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度干預組患者滿意度得分為（98.76±8.43）分，高于對照組[（80.52±4.38）分]，差異有統計學意義（t=34.886，P<0.05）。

2.2 患者健康宣教知曉率干預組患者健康宣教知曉率為91.7%（55/60），高于對照組[85.0%（51/60）]，差異無統計學意義（χ2=0.728，P=0.394）。

2.3 健康宣教合格率干預組健康宣教合格率為100%（60/60），顯著高于對照組71.7%（43/60），差異有統計學意義（χ2=19.806，P<0.001）。

2.4 醫護人員滿意率干預組醫生、護士滿意率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組主診組醫護滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 FTS 理念下制定健康宣教清單的重要性本研究最終形成的健康宣教清單包括入院、術前檢查、術前、術后和出院5 個階段內容，內容的確定主要結合FTS 理念并結合相關的臨床專家意見，改變了以往僅用口頭宣教的傳統方式，有利于規范護士進行健康宣教時的內容及方式。本研究顯示，運用健康宣教清單對患者進行健康宣教與傳統口述宣教方式相比，尚不能提高患者對宣教內容的掌握度。分析原因可能為，兩種宣教方式都采用口頭表述的方式，形式比較單一，患者初入院時，存在心理緊張的情況[16]，往往對護士的宣教內容有所疏漏，導致掌握度不夠。因此，建議護士在進行健康宣教時，應充分理解并及時評估患者對宣教內容的掌握度，根據患者狀態進行耐心講解。

3.2 健康宣教清單對提升患者和家屬滿意度的優勢健康宣教清單具有權威性和可操作性，作為衡量醫院醫療護理服務水平的重要標準之一的是患者滿意度[17]。因骨科創傷患者往往創傷大，傷情突發，常伴有疼痛及功能障礙，患者及家屬圍術期由此會產生焦慮及恐懼心理[18]，對患者的術前準備與術后康復產生巨大影響，對醫療護理服務水平有了更高的要求。健康宣教清單圍繞創傷患者圍術期護理內容，對患者從入院到出院進行系統宣教，有效促進護患之間的交流，減少護理人員的工作失誤，為患者提供更清晰、更有條理的護理服務，增進護患之間的情感與信任。本研究中健康宣教清單的實施在很大程度上提高了患者和家屬的滿意度。

3.3 健康宣教清單有益于醫護人員工作效率的提高對于醫生來說，有效的術前準備是骨科創傷患者實施手術的關鍵步驟[19]，所以術前對患者進行健康宣教，提高患者的術前依從性是開展手術的先決條件；有效縮短患者住院天數作為FTS 的一項重要內容是提高醫院住院周轉率的關鍵，因此護士的早期術后康復宣教對患者早期術后運動的依從性至關重要。推行健康宣教清單，護士宣教率得到有效提升，患者術前準備的依從性和術后早期活動的依從性都有所提高，從而提高了醫生的工作效率，也大大提高了護士的工作滿意度。

對于護士來說，護理工作復雜、瑣碎、重復[20]，因此如何提高工作效率，減少臨床工作中出現的工作失誤，是護理人員一直在探索的問題。健康宣教清單的實施使護理工作人員可以為患者有計劃、有時機和更具針對性的提供護理服務，同時清單執行有雙重質控，宣教結束后，由患者和護士雙向簽字，使宣教的對象不會出錯；并且護士長每月進行宣教清單的質控，并將質控結果與責任護士的績效考核相關聯，從而使護理人員健康宣教合格率有了明顯提高，護理人員的工作效率得到了很大的提高。

綜上，清單式管理是一種重細節、重具體、重基礎、重質量、重落實、重效果的工作管理模式，力求每一個環節都做到精益求精[21]，必須強化規范化管理[22]，才能保證護理工作的正常、協調運轉和連續性。結合骨科創傷患者快速康復手術應用的健康宣教清單，在大幅度縮短患者住院時間的同時，減少患者住院費用，使患者和家屬的滿意度得到大幅提升；而且，健康宣教清單可提高護士工作效率和滿意度，且為護士提供了更有計劃性、時效性和針對性的工作內容，同時健康宣教清單也得到了醫生的肯定。因此，健康宣教清單值得在臨床上推廣和應用。