綜合護理干預在納米微針治療雄激素性脫發中的應用

萬長蘭 余泳 楊坤霞 沈秀玲 吳慧 李潤祥 李振潔

廣州市皮膚病防治所中四門診部，廣州 510095

雄激素性脫發（androgenetic alopecia，AGA）起始于青春期/青春后期，是最常見的一種脫發類型，常表現為進行性毛囊微小化脫發。男女均可患病，但脫發模式和患病率不同。在我國，女性患病率約為6.0%，男性患病率約為21.3%，男性明顯高于女性［1-2］。臨床主要表現在前額兩側毛發密度降低、稀疏并逐漸延伸到頭頂、前額發際線后退及M形前額發際線等［3］。目前，最廣的治療措施為局部應用米諾地爾與口服非那雄胺，雖然有些患者毛發再生的效果明顯，但部分患者僅減緩了脫發進程［4］。AGA 對身體健康不造成危害，但對患者的心理健康以及生活質量產生嚴重影響，及早診治改善脫發進展，對提升患者的生活質量意義重大。微針療法是一種微創治療技術，該治療增加了藥物的透皮吸收，同時，能誘導治療區域的膠原蛋白、血管以及生長因子的產生［5］。有研究證明，微針治療中重度AGA 療效可靠且安全［6］。本研究旨在探討全病程管理中強化綜合護理干預應用于納米微針治療AGA的效果，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021 年9 月至2022 年10 月廣州市皮膚病防治所中四門診部收治并確診為AGA的男性患者80例。隨機數字表法分為兩組，對照組40例，年齡19～54（36.96±8.80）歲，病程4 ～60（21.45±11.21）個月；觀察組40 例，年齡18～53（37.05±9.69）歲，病程3～60（21.33±10.92）個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（均P>0.05），有可比性。（1）納入標準：①符合男性AGA的診斷，且為Ⅲ～Ⅴ級［7］；②病程≥12周；③6個月內未外用及口服治療脫發的相關藥物。④全部患者簽署知情同意。（2）排除標準［4］：①其他原因導致的脫發，斑禿、普禿、梅毒性脫發、瘢痕性脫發等；②伴隨其他頭皮疾患，如毛囊炎、濕疹、頭癬等；③移植毛發；④凝血功能異常。

本研究經廣州市皮膚病防治所醫學倫理委員會批準（gzsp202206）。

2.方法

給兩組患者均采取納米微針（詩洛夕蘇州生物科技有限公司，專利號：201830616370、7201821800907.6，型號：DCZ-4F-D）聯合5%米諾地爾酊導入治療，每2 周治療1 次，療程3 個月，共治療6 次。治療操作：脫發區用75%乙醇消毒，待干后，將5%米諾地爾酊均勻噴灑在治療部位，佩戴無菌手套進行按摩，用0.5 mm 深度針頭筆筒式電動微針2～3 檔沿前后、左右水平方向，按序勻速治療3 遍，皮膚出現潮紅輕微點狀出血為適宜治療反應。

對照組：應用常規護理干預，在治療前、中、后交代患者治療注意事項，治療結束時交代患者按時復診。

觀察組：在對照組基礎上在全病程管理中協同綜合護理干預措施，具體為：①在全病程管理中強化心理干預，對患者進行心理輔導與交流，尋找患者愿意交流的話題，與患者建立良好的信任關系，保持良好的心態與精神狀態，勿過度緊張與焦慮；②定期發表脫發科普文，同時進行知識講座，通過文字圖片、視頻等方式，對患者進行科普，而后通過問卷方式調查患者對脫發知識的掌握；③患者與醫務人員通過微信群進行及時的交流與溝通，使患者病情進展、微針治療反應、治療療效、心理狀態等得到及時跟蹤；④利用互聯網醫院平臺為患者提供線上問診服務；⑤飲食護理：根據患者的自身情況為其設定相對的飲食方案，健康宣教患者多吃一些含礦物質、維生素以及蛋白質較多的食物，如香蕉、胡蘿卜、黑豆、黑芝麻、桑葚果、大棗、雞蛋、魚肉、新鮮家禽肉類、奶類等，忌油膩、辛辣、酒精、醇甘厚味等之品以及煙，使患者營養均衡，進食有度；⑥生活護理：建立科學有效的生活習慣，作息規律、早休息、不熬夜，保障充足良好的睡眠。均持續干預12 周對比效果。第3 個月、第6 個月患者復診進行數據統計，記錄皮損處毛發生長情況、毛囊生長情況等，治療部位有無不良反應，包括紅、腫、痛、癢、燒灼感和暫時性的皮膚刺激等情況。

3.療效評價

在治療前、治療3 個月后和治療6 個月后，由皮膚科專家對患者頭頂部照片的頭發數量進行統計，次要指標由患者自己進行評估評分。

3.1.臨床療效［8］皮膚科主治醫生在盲態下對患者頭發的生長情況進行評價。在治療前、治療6 個月后，依據治療前后拍攝的頭頂部照片中，頭發密度的變化來判斷治療效果。治療效果以4 分法來表示：無效為0 分、一般為1 分、良好為2 分、優秀為3 分。有效率=（良好+優秀）例數/總例數×100%。

3.2.頭發密度統計 使用科室專業拍攝設備，包括相機（佳能EOS 650D 相機），為保證拍攝角度、距離一致采用固定的三角架進行拍攝。治療前后患者的發型保持一致，以頂部為中心將頭發向四周散射樣整理。在治療前、治療3個月后和治療6個月后，由皮膚科主治醫生對患者約2 cm2大小的同部位頭發數量進行統計。

3.3.患者自身評估評分 在治療前、治療3 個月后和治療6 個月后對每位患者均進行調查問卷，調查內容為頭皮油脂分泌、頭皮屑及脫發等情況。

3.4.焦慮抑郁評分 以分值進行評判（總分為100 分），分值越高表示越嚴重，對患者進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估。

3.5.不良反應評價 治療部位有無紅、腫、痛、癢、燒灼感和暫時性的皮膚刺激等。

4.統計學分析

選用SPSS 17.0 軟件進行統計，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.兩組治療AGA的療效評價

治療6 個月后，觀察組和對照組的有效率分別為87.5%、67.5%，兩組間AGA 療效評價差異有統計學意義（χ2=4.59，P=0.032）。見表1。

表1 兩組雄激素性脫發患者治療6個月后療效比較[例（%）]

2.兩組新生毛發數量比較

干預后觀察組新生毛發數量高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組雄激素性脫發患者治療前后頭發數量比較（根/cm2，± s）

表2 兩組雄激素性脫發患者治療前后頭發數量比較（根/cm2，± s）

注：對照組應用常規護理干預，觀察組應用綜合護理干預；與同組治療前比較，aP<0.05，與同組治療3個月后比較，bP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數40 40治療前172.45±23.65 170.60±22.54 0.36 0.721治療3個月后184.05±21.03a 195.48±26.85a 2.12 0.037治療6個月后204.38±28.12ab 221.35±25.16ab 2.84 0.006

3.兩組自我評價比較

經治療，對照組34 例、觀察組37 例患者自覺頭皮油脂分泌、頭皮屑、瘙癢、脫發等癥狀較治療前減輕。

4.兩組焦慮抑郁情緒變化

治療后，觀察組SAS 及SDS 評分均低于對照組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組雄激素性脫發患者治療前后SAS、SDS評分對比（分，± s）

表3 兩組雄激素性脫發患者治療前后SAS、SDS評分對比（分，± s）

注：對照組應用常規護理干預，觀察組應用綜合護理干預；SAS為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表；與同組治療前比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數40 40 SAS治療前74.23±3.25 74.63±4.21 0.48 0.636治療后48.20±4.71a 45.55±3.43a 2.88 0.005 SDS治療前75.25±4.23 75.53±5.26 0.26 0.794治療后49.33±4.23a 46.43±1.57a 4.07<0.001

5.兩組不良反應情況比較

治療后，所有患者都未出現嚴重不良反應。對照組與觀察組各3 例患者表述在針刺部位出現輕度的紅斑、鱗屑、瘙癢，與米諾地爾酊刺激可能有關，局部薄涂新適確得鹵米松乳膏1～3 d后均癥狀消失。

討論

AGA是一種具有多基因的隱性遺傳疾病。據國內流行病學調查報道，AGA 患者有家族遺傳史的占53.3%～63.9%，且父系明顯高于母系［1-2］。當今在全基因組測序、定位研究中發現若干易感基因，但尚未明確其發病基因［9］。AGA 最主要的決定性發病因素為雄激素，其他發病因素包括毛囊周圍炎癥，生活壓力、緊張、焦慮等的不斷增大，不良的生活和飲食習慣均會加劇AGA的癥狀。

皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，是人體最大的保護器官［10］。皮膚的最外層是表皮，由角質層、透明層、顆粒層、棘層以及基底層組成，藥物的透皮滲透被角質層的磚墻結構阻滯，構成了藥物透皮吸收的主要屏障［11］。微針針刺是一種中胚層治療，對皮膚和毛發可產生多種功效：（1）通過人工微小損傷皮膚，從而刺激表皮和真皮修復與再生，利用皮膚修復產生多種生長因子（如血小板衍生生長因子、表皮生長因子、β 連環蛋白、Wnt3a 和Wnt10b 的表達等），刺激毛囊隆突部干細胞的增殖，誘導毛囊進入生長期，促進毛發生長［12］；（2）通過在表皮和真皮上部，創造大量微孔道增加外用藥物或產品的滲透，從而升華各種藥物或產品的療效［13］。

多項研究證明，綜合護理干預在疾病護理中能夠有效的改善患者心理狀態，提高生活質量，提升治療療效［14-18］。綜合護理是指包括基礎護理、健康知識的宣教、心理咨詢的護理、患者個性化的飲食營養等在內的全面護理干預方法［19］。對于脫發這種難治性疾病，患者治療療程漫長如何進行全病程的綜合護理干預，對緩解患者焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，從而提高治療療效有著非常重要的意義。在臨床治療中，采取常規護理可發揮協助作用，但對臨床療效、患者情緒未起到明顯干預成果，綜合療效不能達到臨床預期。綜合護理干預是護理服務系統化的表現，在護理過程中建立各項護理程序，整體協調一致，各個環節緊緊相扣，從而確保護理服務質量。

本研究顯示，脫發患者負面情緒加劇的原因有：對疾病認知不足、無治療意識與信心、復診率低、治療依從性差等。通過綜合護理干預使患者明白積極地配合治療能夠有效控制病情進展，提升治療療效，改善現狀。觀察組在經過治療后毛發密度、粗度以及患者焦慮抑郁情緒改善效果均明顯高于對照組，提示在常規治療基礎上聯合綜合護理干預可以更有效地提高患者治療依從性，進一步提升治療效果。

綜上所述，納米微針聯合綜合護理干預治療AGA，能夠有效消除患者焦慮抑郁情緒，提升治療依從性，達到更好的治療療效，值得臨床推廣應用。