團體心理治療聯合延續性護理在酒精依賴所致精神障礙患者康復中的應用價值

張芳 張麗 莊慶杰 周連杰 楊國芳 龐慶利

1聊城市第四人民醫院藥物依賴科，聊城 252000；2聊城市第四人民醫院精神科，聊城 252000；3聊城市傳染病醫院藥房，聊城 252000

酒精依賴所致精神障礙的病死率、發病率較高，嚴重影響患者的生命安全。酒精依賴的精神障礙，主要表現在以下幾個方面：患者的飲酒模式比較固定，比如在早晨起床或睡前飲酒，飲酒的時間和場合不受限制；把飲酒作為第一需要，不會計較飲酒后的嚴重后果，不容易受控制［1-2］；在大量飲酒后會出現情緒興奮、運動失調，甚至出現幻覺、幻聽、精神異常，嚴重時會導致癡呆。酒精依賴癥如果長時間得不到治療和控制，可能會并發酒精中毒、肝硬化、周圍神經病變等，需要積極治療原發疾病和并發癥［3-4］。團體心理治療，一般是由1～2名治療師主持，治療對象可由8～15名具有相同或不同問題的成員組成。治療以聚會的方式出現，可每周1次，每次時間1.5～2.0 h，治療次數可視患者的具體問題和具體情況而定，但部分患者滿意度仍然不高［5］。延續性護理是一種新型的護理模式，致力于提高護理效果［6-7］。相關研究指出，延續性護理在護理過程中治療人員以既往科研結論、工作經驗以及患者需求為循證依據來進行多項護理工作［8］。延續護理可保證患者從住院治療至出院均能獲得連續性的護理服務，獲取良好預后。然而，國內有關團體心理治療聯合延續性護理在酒精依賴所致精神障礙患者康復中的影響研究較少［4-5］，鑒于此，本研究選取聊城市第四人民醫院收治的102 例酒精依賴所致精神障礙患者，探討團體心理治療聯合延續性護理在酒精依賴所致精神障礙患者康復中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇聊城市第四人民醫院2020年2月至2021年2月就診的酒精依賴所致精神障礙患者102 例，按隨機數字表法分為常規組（給予團體心理治療）和聯合組（在常規組的基礎上給予延續性護理）。常規組中男51 例，年齡27～69（54.74±8.74）歲；受教育程度：高中及以下40 例，本科及以上11例；并發癥：高血壓3例，糖尿病2例，高血脂1例，吸煙15例。聯合組中男51例，年齡28～72（55.47±8.81）歲；受教育程度：高中及以下41 例，本科及以上10 例；并發癥：高血壓4例，糖尿病3例，高血脂2例，吸煙13例。兩組臨床資料可比（均P>0.05）。納入標準：均為酒精依賴所致精神障礙［9］；病情穩定，能配合完成治療；年齡27～72 歲。排除標準：器質性精神障礙；毒品等物質所致精神障礙；心境障礙；軀體嚴重疾病；依從性差；治療期間不能配合完成活動。

經聊城市第四人民醫院醫學倫理委員會審批通過（202306），患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

2.研究方法

2.1.常規組 給予團體心理治療。術前常規教育，術后對患者實施飲食護理，團體成員就大家所共同關心的問題進行討論，觀察和分析有關自己和他人的心理與行為反應、情感體驗和人際關系，從而使自己的行為得以改善，進行用藥護理、出院指導等。酒精依賴患者多不能認識自己酒精中毒的危害性，常不能主動求醫或對抗治療，工作人員在患者住院初期就應與其建立良好的醫患關系，主動讓患者家屬、朋友陪護患者，以滿足患者自尊、自重的需要，使其克服焦慮、抑郁的情緒，住院期間工作人員與患者及其家屬朋友共同討論飲酒的危害，講解酒依賴的臨床表現、患者常見的心理問題、藥物常識及戒斷反應等，讓患者意識到酒精依賴對自己的生活質量、家庭和社會的影響。

2.2.聯合組 在常規組的基礎上接受延續性護理。（1）確定問題：首先成立延續性護理小組，有效確定患者術后相應的護理問題，如皮下血腫等并發癥，可先了解患者的心理狀況，隨后實施個性化心理護理。（2）健康管理：出院后通過集體授課或一對一指導的方式對介入術后患者進行健康教育，包括調整飲食習慣、心理健康、心理輔導、康復指導等。（3）綜合評估：出院前對介入術后患者進行系統性、全面性的評估，包括生活方式、心理健康等。（4）護理計劃：根據上述評估結果制定個性化的護理方案，包括心理健康輔導、生活方式的調整、康復運動的實施以及抑郁的發生及預防。心理健康輔導：護理人員與患者親切交談，使其轉移注意力，從而緩解其焦慮、抑郁情緒；采用宣傳手冊、口頭等方式，對患者進行健康宣講，學習健康知識手冊，及時解答患者問題，告知患者治療作用及注意事項；針對患者的病情，對患者實施互動式健康教育飲食管理，對患者進行護理、藥物指導，告知患者飲食和護理注意事項，嚴格控制碳水攝入量；為患者制定合理的康復訓練，使患者適當進行有氧運動、體能訓練等。（5）特殊護理：發生譫妄者多有興奮不安，需要安靜的環境，光線不宜太強，如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發生意外；如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調節問題，應注意保溫，同時，由于機體處于應激狀態，免疫功能受損，易致感染，應注意預防各種感染，特別是肺部感染。

四甲基秋藍姆，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現顯著的體征或癥狀，飲酒后約5～10 min 后即出現面部發熱，不久出現潮紅、血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現搏動性頭痛，呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現精神錯亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎用。在應用期間，除必要的監護措施外，囑患者不要在服藥期間飲酒。

3.觀察指標

（1）生活質量：治療前、治療3 個月后分別通過成人生活質量量表（GQOLI-74）［10］評估患者的生活質量，內容包括生活職能、心理健康等方面，分值0～100 分，分值越高代表患者的生活質量越好。（2）抑郁情況：于治療前后通過抑郁自評量表（SDS）［11］包括“我想哭或要哭”等25 個問題，采用4 級評分法，分值0～100 分，分值越高代表越抑郁。（3）早期康復情況：治療3 個月后評估患者康復隨訪情況、生活作息等5 個方面，分值0～15 分，分值越低代表早期康復情況越差［12］。

4.統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.生活質量

兩組治療前的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療3 個月后的GQOLI-74 評分均高于治療前，且聯合組GQOLI-74評分高于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組酒精依賴所致精神障礙患者生活質量對比（分，± s）

表1 兩組酒精依賴所致精神障礙患者生活質量對比（分，± s）

注：常規組給予團體心理治療，聯合組在常規組的基礎上給予延續性護理；GQOLI-74為成人生活質量量表

組別常規組聯合組t值P值例數51 51 GQOLI-74評分治療前57.30±6.12 57.67±7.37 0.28 0.783治療3個月后68.57±9.14 75.74±10.28 3.72<0.001

2.抑郁情況

兩組治療前的SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療3 個月后的SDS 評分均低于治療前，且聯合組SDS評分低于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組酒精依賴所致精神障礙患者抑郁情況對比（分，± s）

表2 兩組酒精依賴所致精神障礙患者抑郁情況對比（分，± s）

注：常規組給予團體心理治療，聯合組在常規組的基礎上給予延續性護理；SDS為抑郁自評量表

組別常規組聯合組t值P值例數51 51 SDS評分治療前60.54±6.67 60.74±6.82 0.15 0.881治療3個月后32.74±4.85 24.74±3.94 9.14<0.001

3.早期康復情況

治療3個月后，聯合組早期康復評分為（12.14±1.34）分，高于常規組［（8.24±0.82）分］，差異有統計學意義（t=20.82，P<0.001）。

討論

酒精依賴所致的精神障礙患者屬于精神活性物質所導致的精神障礙。精神活性物質，是指在使用之后或長期使用可以產生明顯的精神效應，對健康會造成不利影響的物質［13-14］。精神性活性物質，如酒精、阿片類、大麻類鎮靜催眠藥物，可卡因以及其他的中樞興奮劑，或者置換季煙草以及一些揮發性的溶劑。酒精是一種親神經性的物質，一次大量的飲酒可導致精神障礙，如果長期飲用也可引起各種精神障礙［15-16］。除了精神障礙之外，還容易出現一些軀體異常的癥狀和體征，嚴重影響患者的遠期療效。此外，出院后的酒精依賴所致精神障礙患者藥物依從性差、缺乏自我管理能力，導致患者預后較差。常規的護理模式效果并不理想，因此，尋求一種精準化、個性化的護理方案用于治療酒精依賴所致精神障礙患者具有重要的積極作用。

本研究結果顯示，兩組治療3 個月后的GQOLI-74 評分高于治療前，且聯合組GQOLI-74 評分高于常規組，這表明團體心理治療聯合延續性護理應用于酒精依賴所致精神障礙患者康復中，可提高患者生活質量。傳統的護理模式，患者出院后與醫護人員聯系較少，而通過延續性護理，不僅能提高患者心肺功能，提升患者自身抵抗力，還能緩解患者焦慮心情，使患者積極地配合治療，改善患者健康知識掌握情況；患者可通過電話隨訪或微信平臺與醫護人員及時溝通，該護理模式一方面可提高患者的依從性，另一方面可為出院后患者的康復提供可靠的指導與幫助，從而來改善患者的生活質量［17］。本研究中，兩組治療3 個月后的SDS 評分均低于治療前，且聯合組SDS 評分低于常規組，提示團體心理治療聯合延續性護理應用于酒精依賴所致精神障礙患者康復中，可改善患者抑郁情緒。團體治療采用團體游戲治療、團體音樂治療、團體繪畫治療的藝術治療形式，結合多種藝術治療的優勢。游戲能激發患者的參與熱情、增加言語量與主動性；聆聽美妙的音樂，能使患者體驗正向情感，改善心理狀態；非語言形式的繪畫能表達內心真實情感，增加患者自信心與人際交往能力，提升始動性［18］。延續性護理中，護理人員可采取相應的溝通焦慮、心理疏導治療、健康宣教、認知治療等策略來緩解患者的不良情緒［19］。本研究結果顯示，治療3 個月后，聯合組早期康復評分高于常規組，提示團體心理治療聯合延續性護理應用于酒精依賴所致精神障礙患者康復中，患者康復效果好。既往研究［20］結果顯示，延續性護理可提高經皮冠動脈介入術患者的早期康復效果。此外，治療3 個月后，聯合組早期康復評分高于常規組，提示延續性護理可降低酒精依賴所致精神障礙患者抑郁的風險。延續性護理要求醫護人員及時分析酒精依賴所致精神障礙患者可能出現的抑郁，并通過萬方、知網等數據庫查找抑郁的預防策略，從而解決問題［21-25］。延續護理能對出院后的患者實施長時間的教育與督促，通過引導患者正確認知病情、調整心態，有利于患者以正確的認知和良好的心理面對社會和家庭，降低患者抑郁的風險［25-30］。

綜上所述，團體心理治療聯合延續性護理應用于酒精依賴所致精神障礙患者康復中，可使患者提高生活質量，改善抑郁情緒，提升康復效果。

作者貢獻聲明張芳：論文撰寫、研究實施、研究指導、數據整理及分析；張麗：研究指導、論文修改；莊慶杰：研究實施、論文修改；周連杰：研究實施、論文修改、數據整理及分析；楊國芳：研究指導、論文修改、數據整理及分析；龐慶利：數據整理及分析