護生道德敏感性量表的漢化及信效度檢驗

張含靜 李紅玉 李松 張艷麗 李玥桐 胡存杰

Abstract? Objective：To translate the Moral Sensitivity Questionnaire for Nursing Students（MSQ?ST） into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The Chinese version of MSQ?ST was formed through translation，back translation，cross?cultural adaptation and pre?test based on Brislin principles.The reliability and validity of Chinese version of MSQ?ST were tested by means of questionaire among 520 nursing students from 2 medical colleges in Jinzhou.Results：The Chinese version of MSQ?ST included 3 dimensions and 11 items.The item?content validity index（I?CVI）ranged from 0.833 to 1.000，and the average of scale?content validity index（S?CVI/Ave） was 0.924.Exploratory factor analysis extracted three common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 62.423%.Confirmatory factor analysis showed that the model fit well.The Cronbach's α coefficient was 0.809，the overall test?retest reliability was 0.726，and the split?half reliability was 0.712.Conclusion：The Chinese version of MSQ?ST had good reliability and validity，which could be used as a tool to evaluate the moral sensitivity of nursing students.

Keywords? nursing students； moral sensitivity； reliability； validity

摘要? 目的：對護生道德敏感性量表（Moral Sensitivity Questionnaire for Nursing Students，MSQ?ST）進行漢化，并驗證其信效度。方法：根據Brislin原則對MSQ?ST進行直譯、回譯、文化調適和預試驗后形成中文版MSQ?ST。采用便利抽樣法選取錦州市2所醫學院校的護理專業學生520人作為研究對象，進行信效度檢驗。結果：中文版MSQ?ST包括3個維度、11個條目。量表條目內容效度指數（I?CVI）為0.833～1.000，平均量表內容效度（S?CVI/Ave）為0.924。探索性因子分析共提取3個公因子，累計方差貢獻率為62.423%；驗證性因子分析顯示模型擬合度良好。量表Cronbach's α系數為0.809，重測信度為0.726，折半信度為0.712。結論：中文版MSQ?ST具有良好的信效度，可以作為評估我國護理專業學生道德敏感性的工具。

關鍵詞? 護生；道德敏感性；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.11.001

道德敏感性是指意識到道德問題、評估這些問題并做出適當決定的能力[1]。近年來，隨著病人主體意識和權利意識的增強，臨床實踐中的道德問題越來越被重視[2]，護理人員作為醫療領域衛生服務的主力，需要與病人進行長期的接觸和密切的溝通，要求其具有敏銳的道德敏感性。研究表明，護士的道德敏感性水平欠佳[3]，嚴重影響臨床整體護理的質量[4]。因此，早期識別道德敏感性并實施相應的倫理教育顯得相當重要。然而，國內道德敏感性評估工具普遍以注冊護士為研究對象，而注冊護士與護生在道德敏感性的測量上存在一定的差異，國外有研究者使用護士道德敏感性量表[5]對護生進行評估，結果顯示效果不佳[6]。2021年Takizawa等[7]通過半結構化訪談在護士道德敏感性量表的基礎上編制了護生道德敏感性量表（Moral Sensitivity Questionnaire for Nursing Students，MSQ?ST），經檢驗信效度良好，適用于護生道德敏感性研究。本研究旨在對MSQ?ST進行漢化，為評估護生道德敏感性問題提供量化工具，為早期倫理教育提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年1月—2022年5月錦州市2所醫學院校的護理專業學生作為研究對象。納入標準：全日制護理學專業學生；有醫院實習或見習經歷；自愿參加本研究。排除標準：休學或請假的護理專業學生。所有護生在參與研究之前均提供知情同意，本研究由錦州醫科大學倫理委員會進行審查（倫理編號：JZMULL20022008）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 課題組自行設計，包括年齡、性別、學歷、是否為獨生子女、是否擔任班級干部、選擇護理專業的原因。

1.2.2 MSQ?ST 該量表主要用來測量護生道德敏感性，包括道德力量、道德負擔、道德責任3個維度，共11個條目，采用Likert 6級評分法，1分表示“完全不同意”，6分表示“完全同意”，總分為11～66分，其中條目1、條目9反向計分，分數越高說明護生道德敏感性越高，原量表Cronbach's α系數為0.62。

1.2.2.1 量表翻譯 本研究獲得了原作者許可，遵循 Brislin翻譯和跨文化適應模式[8]，通過正反雙譯的方法對量表進行漢化。首先，由1名精通英語的護理學博士和1名英語專業碩士分別將MSQ?ST翻譯成中文；然后，研究小組成員比較兩個中文版本問卷，討論并糾正不一致之處，得到中文版初稿1；最后，根據Brislin的翻譯?反向翻譯方法[8]，由1名沒有接觸過量表的英語專家和1名有留學經歷的護理學專家將初稿的中文版本回譯，研究小組成員對比、修改形成中文版初稿2。

1.2.2.2 文化調試 邀請2名精通雙語的護理教育方向教授、3名臨床護理學專家和1名心理學專家，工作年限均10年以上，就語句翻譯和文化差異問題進行比較和討論，以確保語句通順并且沒有歧義，符合我國語言習慣，初步形成中文版MSQ?ST。

1.2.2.3 預試驗 采用便利抽樣法選取30例研究對象，發放問卷進行預調查，填寫問卷前說明本研究的目的和意義，收集他們對問卷內容和選項等方面的反饋，并據此進行討論和修改，調整問卷內容，使其語言上更易于理解。

1.3 資料收集方法 選取錦州市2所醫學院校的護生作為研究對象，在班長協助下進行面對面調查，調查前向研究對象說明本研究的目的和內容等，并保證問卷是匿名填寫。根據樣本量為變量的5～10倍原則，考慮到20%的樣本流失率[9]，最終計算樣本量為102～204人，本研究共發放問卷550份，回收有效問卷520份，有效回收率為94.54%。

1.4 統計學方法

1.4.1 項目分析 采用臨界比值法和相關系數法進行項目分析，臨界比值>3、P<0.05的量表條目予以保留，相關系數（r）<0.4的條目應考慮刪除。

1.4.2 效度 ①內容效度：邀請6名相關領域專家進行內容效度評價，非常相關、相關、不相關、非常不相關4個等級依次計4分、3分、2分、1分，最后計算條目內容效度指數（I?CVI）和平均內容效度（S?CVI/Ave），當I?CVI大于0.78且S?CVI大于0.90時[10]，表明量表具有較好的內容效度。②結構效度：采用探索性因子分析（EFA）和驗證性因子分析（CFA）檢驗MSQ?ST的結構效度。數據被隨機分為兩個樣本。樣本1包括254名護生，進行探索性因子分析，確定因子數量[11]。樣本2包括266名護生進行驗證性因子分析，檢驗水平α=0.05。③收斂效度和區別效度：基于驗證性因子分析結果計算平均提取方差（AVE）、組合信度（CR）、觀察變量之間相關系數，當AVE>0.50、CR>0.70 ，收斂效度在可接受范圍[12]。AVE的平方根大于相關系數時，區分效度達到標準[12]。

1.4.3 信度 內部一致性采用Cronbach's α系數進行評價，采用組內相關系數（ICC）評價量表重測信度，采用Spearman?Brown系數對折半信度進行評價，信度系數>0.7可認為量表信度較好[13?14]。

2? 結果

2.1 護生一般資料 520名護生年齡17～27（20.27±2.15）歲；女442人，男78人；專科212人，本科254人，碩士及以上54人；獨生子女356人；擔任過班級干部190人；自愿選擇護理專業272人，父母意愿130人，服從調劑76人，其他原因選擇護理專業42人。

2.2 項目分析 ①臨界比值法：對520名護生的中文版MSQ?ST總分進行排序，前27%為高分組，大于45分；后27%為低分組，小于39分。采用獨立樣本t檢驗對兩組數據進行統計分析，結果顯示t值為8.319～30.345，均P<0.001，每個條目得分差異均有統計學意義，說明中文版MSQ?ST具體良好的區分度，所有條目均保留。②相關系數法：采用Pearson相關分析法檢驗量表各條目得分與總分之間的相關系數為0.419～0.694，均P<0.001，保留所有條目。

2.3 效度

2.3.1 內容效度 邀請6名相關領域專家進行內容效度評價，經評定量表I?CVI為0.833～1.000，S?CVI/Ave為0.924，內容效度良好。

2.3.2 結構效度 探索性因子分析顯示，KMO系數為0.720，Bartlett's球形檢驗顯示χ2值為936.794（P<0.01），適合進行因子分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉法共提取3個公因子，累計方差貢獻率為62.423%，各條目在相應公因子上的載荷均>0.5，結構效度良好，與原量表結構一致，旋轉后因子載荷矩陣見表1。驗證性因子分析構建包含3個公因子的檢驗模型，結果表明，χ2/ν=1.678，殘差均方根（RMR）=0.040，近似誤差均方根（RMSEA）=0.051，比較擬合指數（CFI）=0.955，增量擬合指數（IFI）=0.985，Tucker?Lewis指數（TLI）=0.979，比較適配指數（CFI）=0.984，模型擬合優度良好，見圖1。

2.3.3 收斂效度和區分效度 在收斂效度方面，道德力量、道德負擔、道德責任3個維度的CR值分別為0.906，0.884，0.850，AVE值分別為0.709，0.611，0.741，收斂效度達到既定標準，見表2。AVE值的平方根均大于相應相關系數，區分效度在可接受范圍內，見表3。

2.4 信度 中文版MSQ?ST Cronbach's α系數為0.809，研究者間隔2周后，對預試驗的30名護生進行重測，重測信度為0.726，折半信度為0.712，表現出良好的內部一致性。

3? 討論

3.1 中文版MSQ?ST的意義 隨著病人及家屬維權意識的增強，護理人員的道德意識和道德行為顯得尤為重要。徐晨子等[15]研究表明，道德敏感性下降不僅影響護士的道德決策和實踐行為，還會導致其職業獲益感下降，給護理人員的身心造成嚴重傷害。因此，早期培養護生的道德敏感性已經成為改善臨床護理質量的重要一環。目前，國內關于道德敏感性的研究主要集中在大學生[16]或臨床醫護人員[17]，少數關于護生的研究也只是使用臨床護士道德敏感性量表代替評估[18]，但針對護士編制的量表專業性太強，存在許多護生未知的領域，不能較好地測量護生的道德敏感性。MSQ?ST將關于臨床情況的項目替換為護生可以更好理解的臨床實踐培訓情況的項目，內容符合護生的實際情況，既貼近臨床又考慮到護生的實踐經驗。本研究項目分析結果顯示CR值均大于3且P<0.001，總量表與各條目之間的相關系數均大于0.4，說明該量表的條目質量良好，能夠有效地反映護生道德敏感性水平。

3.2 中文版MSQ?ST具有良好的效度 本研究結果顯示，中文版MSQ?ST的S?CVI值大于0.80，且I?CVI值均>0.78，表明專家比較認可問卷所測量內容，量表語言簡單易懂，對護生適用性較強。探索性因子分析結果顯示，中文版MSQ?ST的3個公因子解釋了總方差的62.423%，高于一般量表公因子累計方差貢獻率的標準，且問卷各項條目的因子載荷均大于0.5，表明中文版量表結構與原量表一致，保留了原量表的3個維度；驗證性因子分析結果顯示模型擬合良好，且各指標優于原始版本。收斂效度是檢驗相同潛在特質的題項應聚合于同一因子的情況[19]，CR值均超過0.7，AVE值均超過0.5，表明三因子的結構效度都具有收斂性。區分效度是檢驗不同潛在特征的題項不應該聚合于同一因子的情況[19]，AVE的平方根大于量表特定因子的相關系數，表明3個維度之間可以較好區分，判別效度良好。

3.3 中文版MSQ?ST具有良好的信度 本研究結果顯示，中文版MSQ?ST的Cronbach's α系數為0.809，大于原量表的0.602；組內相關系數為0.726，重測信度較好；折半信度為0.712，在可接受的標準范圍內。表明中文版MSQ?ST在護生中表現出較好的內在一致性。

4? 小結

中文版MSQ?ST包括3個維度、11個條目，與原量表結構一致，經分析得出較好的信效度，可以作為測量我國護生道德敏感性的工具。但本研究存在一定局限性，樣本量選擇較局限，僅選取了錦州市的護生群體，缺乏代表性，有待擴大樣本量后進一步修訂。

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（收稿日期：2022-08-24；修回日期：2023-05-18）

（本文編輯 蘇琳）