機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術改良仰臥位與常規體位的對照研究

孫大鵬 申兵 喬芳芳 余航 李婉沁 儲鑄剛 羅光恒

摘 要 目的：探討第四代達芬奇機器人Xi系統輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除手術采取改良仰臥位的優勢。方法：選取2019年12月—2021年1月在貴州省人民醫院接受達芬奇機器人Xi系統輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除手術的90例患者為研究對象，按手術順序隨機將研究對象分為三組，分別為對照組A、對照組B和觀察組C，每組各30例。對照組A采取常規頭低腳高截石位，對照組B采用頭低腳高“人”字形體位，觀察組C采用改良仰臥位。比較三組手術體位擺放用時、手術用時、術中失血量及術中并發癥的發生率。結果：所有手術均順利完成，手術用時、術中失血量及相關術中并發癥的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。但采用設計改良仰臥體位擺放時間較常規采取截石位與“人”字形體位短（P<0.05）。結論：達芬奇手術機器人Xi系統輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術中采用改良仰臥位，能夠緩解常規體位拆卸托腿架帶來的體力消耗，縮短擺放體位時間，預防常規體位術中可能帶來的壓力性損傷與術中并發癥，值得推廣。

關鍵詞 手術機器人；腹腔鏡；前列腺癌根治術；手術體位

中圖分類號 R737 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2022）02-0115-05

Abstract Objective： To explore the advantages of modified supine position in laparoscopic radical prostatectomy assisted by Da Vinci Xi surgical system. Methods： 90 patients who underwent laparoscopic radical prostatectomy assisted by Da Vinci Xi surgical system in Guizhou Provincial Peoples Hospital from December 2019 to January 2021 were selected. 90 patients were randomly divided into control group A， control group B and observation group C based on their surgical sequences， with 30 cases in each group. Routine lithotomy-trendelenburg position were adopted in the control group A， split-leg position in the control group B， and the modified supine position in the observation group C. The positioning time， operating time， intraoperative blood loss and incidence of intraoperative complications of the three groups were compared. Results： All the surgeries were successfully completed. No significant difference on operation time， intraoperative blood loss and the incidence of related intraoperative complications were found （P>0.05）. However， the positioning time of the modified supine position was shorter than that of the conventional lithotomy position and split-leg position （P<0.05）. Conclusion： The modified supine position in laparoscopic radical resection of prostate cancer assisted by Da Vinci Xi surgical system could decrease the physical output caused by the removal of leg support in conventional position， shorten the positioning time， and prevent the possible pressure injury and intraoperative complications in conventional position， which is worth of popularization.

Key words Surgical robot; Laparoscope; Radical prostatectomy; Surgical position

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是老年男性常見泌尿系統惡性腫瘤之一，其發病率也逐年上升，根治性切除術是目前早期前列腺癌的首選治療方法。達芬奇手術機器人憑借其高清的裸眼放大3D立體術野、靈活的機械臂和360°多方位旋轉的腕關節器械，可以更加精準地完成前列腺癌根治術，其用時更短，且可保護周圍神經，有助于術后尿控和性功能更好地恢復。但是，機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除手術體位選擇常規頭低腳高截石位、臀部墊高“人”字形體位或其他體位暫無明確指南標準。貴州省人民醫院達芬奇手術護理團隊通過探索思考，對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除手術采用改良仰臥位、常規截石位和“人”字形體位進行了對照觀察，現將經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年1月在我院進

行達芬奇手術機器人Xi系統輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除手術患者90例，年齡46～77歲，平均年齡61.5歲，根據手術順序將納入研究對象隨機分為對照組A、對照組B和觀察組C，每組各30例。對照組A采用頭低腳高截石位，對照組B采用頭低腳高“人”字形體位，觀察組C采用改良仰臥位。納入標準：所有患者均為列腺穿刺活檢診斷為前列腺癌（T1～T2b）；經全身ECT掃描等檢查排除有無腫瘤遠處轉移；患者知情同意并簽字認可。三組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放

對照組A中的患者采取頭低截石位。患者平臥于手術床上進行麻醉，提前將患者臀部與手術床背板下緣平齊。麻醉完成后，頭部使用硅膠頭圈保護和固定，肩部使用3M彈力繃帶固定，手部靜脈通道使用靜脈延長管連接包裹于中單里自然緊貼患者身體兩側，在手術床髖關節平面放置托腿架，將兩腿放于硅膠保護托腿架上，患者下肢需外展45°，髖關節需屈曲45°，膝關節需彎曲90°，使用腿帶雙腿約束固定，擰松螺絲取下腿板（如圖1）。待手術醫生完成所有Trocar穿刺后，應手術視野顯露需要將手術床調節成頭低腳高40°保留恥骨后間隙暴露，再將頭板向上抬或墊上硅膠頭圈，使患者頭部和水平方向呈20°，避免頭部過低引起腦部充血和眼瞼水腫的發生。

對照組B 采用頭低腳高“人”字形體位。患者平臥于手術床上，調整臀部與手術床背板下緣平齊，待麻醉完成后，頭部使用硅膠頭圈保護和固定，肩部使用3M彈力寬膠布固定，手部靜脈通道使用靜脈延長管連接包裹于中單里自然緊貼患者身體兩側，使患者雙膝關節放于手術床腿板的折返位置，雙腿分開50°～60°，足跟用硅膠墊保護，使用約束帶固定雙側小腿。安置過程中注意患者保暖和保護患者隱私（如圖2）。待手術醫生完成所有Trocar穿刺后，應手術視野顯露需要將手術床調節成至頭低腳高40°保留恥骨后間隙。

觀察組C 采用改良仰臥位，患者進行麻醉前平臥于手術床，臀部與手術床背板下緣平齊，麻醉完成后，頭部使用硅膠頭圈保護，肩部使用3M彈力寬膠布與兩側床沿粘貼固定，手部靜脈通道使用靜脈延長管連接包裹于中單里自然緊貼患者身體兩側，腿板調節向下20°～25°膝關節自然下垂墊于硅膠軟枕上約束帶固定保護（如圖3），再將手術床調節成頭低20°～25°并使用軟棉墊保護頭面部。

1.2.2 觀察指標

①體位擺放用時：使用手術間計時面板記錄手術體位擺放所需時間；②手術時間：用手術間計時面板記錄患者從建立Trocar到取出標本完成皮膚縫合所需時間；③術中出血量：通過帶血紗布輔料情況及吸引器瓶刻度計算術中出血量；④發生并發癥情況：采用2019年壓力性損傷指南最新分期定義標準于術后查看患者全身皮膚情況；⑤深靜脈血栓與腓總神經損傷發生率；⑥機器人二次泊位的發生率；⑦術者滿意度。

1.2.3 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較則采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有手術均順利完成，三組患者，手術時間、術中出血量及相關術中并發癥的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。但采用設計改良仰臥體位（觀察組C）擺放時間（1.1±0.6）min較對照組A（4.4±1.3）min和對照組B（2.1±1.5）min

短（P<0.05）。縮短擺放體位時間能夠緩解常規體位拆卸托腿架帶來的體力消耗，且術中視野顯露清晰[1-2]，可有效預防術中可能帶來的壓力性損傷與術中并發癥，規避神經損傷與下肢深靜脈血栓發生的風險[3-4]。

3 討論

截石位是患者平臥手術床，待麻醉完成后將兩側托腿架分別安裝于手術床上，待患者完成截石位擺放后固定雙腿，再擰松固定螺絲將手術床腿板拆下；待手術結束后，需先安裝兩個腿板，然后將截石位患者擺放成平臥位后再取下托腿架，最后將患者從手術床上轉移至對接車上。擺放截石位過程中耗時費力[5]，托腿架笨重，而反復的體位擺放也會使工作量增大，從而嚴重影響手術接臺銜接效率。另外，在反復調整安裝和取下托腿架和腿板過程中還會有腿板跌落的安全隱患。

擺放“人”字形體位時需將手術床腿板的固定螺絲松開，將手術床腿板分開后擰緊固定螺絲，讓患者雙腿外展30°～40°。對于身材矮小、年紀較大、關節活動度差的患者，擺放此體位有一定難度，且會影響手術野暴露。待手術結束后需將手術床腿板合并再將患者從手術床上轉移至對接車上[5-6]，這會增加工作量。另外，患者雙腿的外展也會對器械護士的器械桌擺放造成一定影響。

本團隊所采用的改良仰臥位無需使用腿架和肩托，能夠縮短體位擺放時間，大大降低護士工作負荷，讓擺放體位的整個過程方便且省時省力，既能提高每臺手術的銜接效率，也能減輕護士反復調整腳架腿板的工作強度。患者平臥于手術床后調節腿板向下20°～25°能夠使膝關節自然下垂，提高了患者舒適度，避免對腘窩產生壓力導致腓總神經的壓迫，有效降低了神經損傷與下肢深靜脈血栓發生的風險[6]。頭低20°～25°使用軟棉墊保護頭面部[6-7]，是為了避免手術過程機器人鏡頭損傷患者頭面部，但頭面部及胸部的傾斜角度不宜過大，防止顱內壓及眼壓增高。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除手術中采取改良式仰臥位不僅可以充分暴露手術部位，為流暢完成手術操作提供保障[7-8]，緩解護士工作強度，提高手術效率，而且可以有效規避患者術中以及術后并發癥的發生[8-10]，保障手術安全、高效。

參考文獻

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