機器人手術器械應用二維碼管理策略探析

高麗麗 師文

摘 要 達芬奇機器人手術在醫(yī)學微創(chuàng)手術中的應用越來越廣泛，鑒于該手術器械價格高昂、結構復雜，實施優(yōu)質的器械管理方式將會大大減少使用損耗率。本文介紹達芬奇機器人器械的管理現(xiàn)狀和二維碼技術，并對二維碼技術設計應用于達芬奇機器人器械的管理提出了策略，從建立方式、操作流程等方面探究改進策略，以期為達芬奇機器人器械管理提供有價值的參考。

關鍵詞 二維碼技術；手術機器人；手術器械；管理策略

中圖分類號 R608 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）01-0069-05

Abstract Da Vinci robotic surgery has been widely used in minimally invasive surgery. Due to the high cost and complex structure of surgical instruments， it is necessary to use high-quality instrument management methods to reduce damage rate of surgical instruments. The current status of management on Da Vinci robotic instruments and two-dimensional code technology were reviewed in this paper， and the application strategy of two-dimensional code technology in the management of Da Vinci robotic instruments was introduced. By exploring improvement strategies from the aspects of establishment methods and operating procedures， it hopes to provide a valuable reference for the management of Da Vinci robotic instruments.

Key words Two-dimensional code technology; Surgical robot; Surgical instrument; Management strategy

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術也在日益提高。在此過程中，外科手術的理念和技術經歷了巨大的變革，微創(chuàng)手術的理念也得到越來越多醫(yī)護人員和患者的認可。達芬奇機器人手術系統(tǒng)（Da Vinci Surgical System，DVSS）是美國研發(fā)的微創(chuàng)手術輔助系統(tǒng)，于2000年由美國食品藥品監(jiān)督局認證后向臨床推廣[1-2]，也是目前世界上最成熟、應用最廣泛的機器人手術系統(tǒng)[3]，其手術操作比腹腔鏡手術更精準、方便。然而，由于達芬奇機器人設備及器械的價位較昂貴，設備精密度較高，維修周期長、難度大、成本高，所以需要加強對器械的保養(yǎng)和檢修，以降低器械失靈率和故障率[4]，從而減少因器械原因而導致的設備故障。目前，大多數(shù)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式主要為手工造冊登記、制作標簽、填寫保養(yǎng)維修記錄本、紙質檔案等[5]，所以醫(yī)務人員需要交接的工作量較大，交接時間較長。

現(xiàn)階段，二維碼已初步逐步應用于醫(yī)療行業(yè)中，涉獵的范圍主要包括醫(yī)用耗材、門診收費系統(tǒng)、手術器械的溯源管理、醫(yī)院固定資產管理與設備維護、生物樣本庫編碼、醫(yī)療設備的標志管理等，尚無關于二維碼在達芬奇機器人器械領域中應用的報道。本文將結合達芬奇機器人的器械管理現(xiàn)狀和二維碼應用方式，通過二維碼管理達芬奇機器人器械的全生命周期管理策略，為相關機構提供有效的管理運營系統(tǒng)。

1 達芬奇機器人器械管理現(xiàn)狀分析

1.1 器械流通

在醫(yī)院中，達芬奇機器人的器械主要通過設備科或銷售商向臨床轉移[6]，投入臨床后的流通環(huán)節(jié)主要包括清洗、包裝、滅菌、領取、使用、送洗、報廢等。

1.2 器械追溯

達芬奇機器人的器械較昂貴，非一次性耗材，需在使用結束后進行清洗、包裝、滅菌，以備下一臺手術時使用。當手術器械循環(huán)使用時，需要多道工序的準備，而即便認真執(zhí)行每一道工序，也難免出現(xiàn)意外情況。此時，應及時調查原因，及時制定相應的補救措施，及時規(guī)避風險。在臨床工作中，當手術器械丟失時，要往上追溯其根源，查找登記本上的每一次記錄，而且所有記錄應無遺漏。該方法追溯難度大、工程量大、耗時長，且耗費人力和物力。

1.3 配合人員對器械的掌握

在培訓達芬奇機器人器械的使用方法、維護方法時，較少涉及到清洗、包裝、滅菌等內容。若培訓時相關人員配備不足，則會出現(xiàn)操作或維護人員未經過系統(tǒng)培訓即上崗的可能，甚至僅靠口頭傳達的學習來進行消毒、滅菌、包裝。

1.4 交接管理

目前使用較多的管理方式為PDCA循環(huán)模式（Plan-Do-Check-Act，PDCA）、精細化管理、專科組管理，這些管理方式在各個環(huán)節(jié)交接時均建立紙質登記本[7-9]，雙方簽字并備注。許多醫(yī)院會建立健全器械臺賬本，手術護士記錄每臺手術時使用的器械及性能[10]，登記每把器械的使用次數(shù)、使用日期、使用人員等[11]，而且器械相關統(tǒng)計方式也相對原始，這就使得工作量較大，耗費人力和物力較多。

2 二維碼技術

2.1 定義

二維碼于20世紀80年代出現(xiàn)，是一類幾何圖形按特定組合規(guī)律所組合形成的二維黑白圖形，可通過對幾何圖形的規(guī)律性組合實現(xiàn)對相關信息的圖像記錄。目前，較為常見的二維碼類型有堆疊式（行排式）二維碼及矩陣式二維碼[12]，且矩陣式二維碼技術成熟，使用人數(shù)較多。

2.2 二維碼管理的優(yōu)勢

二維碼管理的優(yōu)勢包括5個方面：①技術成熟[13]：可以表述文字、圖像、聲音、視頻等信息[14]。②存儲數(shù)據量大：可容納多達1850個字符或1108個字節(jié)或2710個數(shù)字，比普通條碼信息容量高幾十倍[12]。③節(jié)省空間：打印的二維碼可大可小，尺寸可隨意變換，操作簡單，且生成成本較低，具有較好的可推廣性及實用性。④全方位讀取：二維碼的讀取方式較傳統(tǒng)的條形碼讀取范圍廣，工作人員在任意角度即可實現(xiàn)掃描，且準確率高[5]。⑤引入加密措施：設備管理員具有網頁訪問權限，必須持有職工賬號和密碼方可訪問數(shù)據庫，該功能可有效避免醫(yī)院設備信息的泄露[12]。

3 二維碼在達芬奇機器人手術器械管理中的策略

3.1 軟件選擇

二維碼的流通需要相應管理軟件掌握器械各環(huán)節(jié)的流通路徑，可采用市面標準EAM系統(tǒng)、倉庫管理系統(tǒng)（Warehouse Management System，WMS）或指定相關的小程序。推薦采用SaaS云部署，可以省略后續(xù)網絡及服務器搭建，該系統(tǒng)需要滿足設備出入庫管理，并自定義設備試用流程。

3.2 生成和制作

可采用相應軟件根據其操作流程生成二維碼，也可用Google API、jQuery QR插件和PHP的QR類庫生成二維碼[6]，然后在需要管理的器械上噴印二維碼。

3.3 選擇讀取設備

常見的二維碼閱讀方式主要有2種：手持式閱讀器和固定式閱讀器[15]。選用定制專用手機或PDA等智能終端進行二維碼掃描，更新系統(tǒng)數(shù)據，可以更高效地實現(xiàn)醫(yī)療器械的動態(tài)化管理，并提高工作效率。

3.4 建立使用流程

3.4.1 器械進入設備科后噴碼

此二維碼成為該器械全生命周期管理期間唯一的“身份證”。系統(tǒng)編輯的內容包括器械名稱、用法、維護方法、使用次數(shù)、入庫時間、清洗人員、消毒鍋次、回收人員、使用人員、使用記錄、維護記錄、使用狀態(tài)、報廢時間等信息。用法及維護、清洗內容的編輯為子目錄，可以節(jié)省主頁面空間。

3.4.2 器械進入使用科室

接收人登錄個人賬號進行掃碼入庫，系統(tǒng)自動記錄掃碼時間、器械名稱、入庫科室、接收人等。

3.4.3 器械清洗、消毒、滅菌

消毒供應中心工作人員通過掃描設備二維碼辦理接收，輸入器械情況。清洗人員通過掃描二維碼便可得到該器械的基本信息，實時查看操作手冊或進行報修等操作[16]。清洗結束后傳遞給打包間，打包人員掃碼后系統(tǒng)自動打印可粘貼二維碼，并粘貼于包裝上，以備后續(xù)消毒滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)使用。消毒供應中心分別在清洗、打包、滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)進行掃碼交接。

3.4.4 發(fā)放器械

手術室或各外科科室在領取滅菌后的器械時，持移動讀取設備，掃碼并輸入接收及發(fā)放工作人員，系統(tǒng)自動錄入器械名稱、時間等。

3.4.5 使用器械

管理人員可登錄系統(tǒng)，管理手術器械的使用狀態(tài)，系統(tǒng)自動按照手術器械消毒時間排列手術器械的使用優(yōu)先順序，消毒時間較長的器械優(yōu)先使用，這樣可以減少消毒次數(shù)，并達到節(jié)省成本的目的[17]。醫(yī)護人員使用器械進行掃碼后可自動扣除使用次數(shù)，如有特殊情況導致器械不可用時，相關醫(yī)護人員也可手動調整發(fā)放設置，設置為暫不發(fā)放。對于手術量少且可能過期的器械，系統(tǒng)可自動檢測無菌器械的有效期，提醒是否過期或提醒臨近期限時間。相關醫(yī)護人員及時取出臨近過期的手術器械，進入重新打包系統(tǒng)。

3.4.6 報廢器械

器械的生命周期結束后，系統(tǒng)掃碼進行備注報廢，并禁止再用。

3.4.7 管理器械

操作人員對器械的每一個流通路徑均有記錄，包括器械的使用方法、維護記錄或報廢記錄等。與此同時，將各個科室終端接口連接起來，同步數(shù)據，可以很好地在第一時間同步動態(tài)反饋，保證器械的可追溯性[18]。

3.5 建立新的管理模式

在建立并完善新的流通管理流程基礎上，應建立健全新的管理模式，更新、改進器械管理相關制度。交接掃碼記錄是后期統(tǒng)計的金標準。器械使用統(tǒng)計工作量變小后可由專人管理。各機構可結合自身情況作出相應改進，減少人力，并使得時間利用最大化，達到優(yōu)化機器人器械管理流程的目的。

4 優(yōu)勢

二維碼作為器械流通的唯一“身份證”，能夠實現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣的管理模式，以達到器械全生命周期管理。同時，二維碼有效減少了器械出入庫不平衡，使得器械追溯變得方便、快捷，經過系統(tǒng)管理查詢鎖定器械后，查詢掃碼記錄便可追溯到器械位置、交接人員、是否報廢等信息。

目前，所有的器械管理都離不開紙質登記，而二維碼管理的每步流程都實現(xiàn)了無紙化辦公，避免了登記遺漏的問題，使得統(tǒng)計變得非常高效，從手術量到每個器械的臺賬等統(tǒng)計也非常全面，這為后期貨源供應、科學研究等方面提供了數(shù)據支持。

5 結論

保障醫(yī)院臨床工作高效的前提是先進醫(yī)療設備的支撐，二維碼填補了醫(yī)療領域的空白，這使得臨床醫(yī)療工作向前又邁進了一大步。二維碼技術的應用使醫(yī)療器械的信息化管理有了質的變化，通過各個端口及平臺可以實現(xiàn)對器械的科學動態(tài)管理。使醫(yī)務人員的臨床工作越來越方便、高效。同時，二維碼技術應用于醫(yī)療器械的管理實現(xiàn)了信息的共享，是當前醫(yī)院醫(yī)療器械管理發(fā)展的必然路徑和必然趨勢。

二維碼雖然功能強大，使用方便，但專業(yè)領域人才在醫(yī)療中投入較少，系統(tǒng)尚不完善，各科室之間系統(tǒng)較難統(tǒng)一，故而使用難度大。因此，將全院實現(xiàn)信息統(tǒng)一化、實時化，才是我們今后的共同目標。同時，統(tǒng)一二維碼管理平臺并進行信息交換，這將是我們突破的方向[19]。

參考文獻

[1] 賀青卿， 朱見， 范子義， 等. 達芬奇機器人腋乳徑路與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺微小癌的對照研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（1）： 51-55.

[2] 唐波， 曾冬竹， 趙永亮， 等. 達芬奇機器人胃癌及結直腸癌手術647例臨床研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（3）： 177-181.

[3] 汪紅林. 達芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術患者的護理體會[J]. 當代護士（上旬刊）， 2021， 28（2）： 86-88.

[4] 唐魯， 李曉芳， 朱國雄， 等. 達芬奇機器人手術與傳統(tǒng)腔鏡手術護理配合的比較與啟示[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（14）： 1115-1117.

[5] 熊昌蓉， 應朝宇， 彭玉. 二維碼技術在醫(yī)療設備檔案管理中的應用[J].醫(yī)療裝備， 2019， 32（17）： 39-40.

[6] 李晉， 吳雯瑾， 李健， 等.二維碼在醫(yī)院藥學管理中的應用探討[J].藥品評價， 2013， 10（6）： 9-12.

[7] 李瀟瀟， 張弨， 劉芳， 等. PDCA循環(huán)法在臨床藥學質量控制體系建立與實施中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志， 2019， 39（22）： 2347-2350.

[8] 魏愛華， 李壽蘭， 裴皓玉， 等. 精細化管理在達芬奇機器人手術器械管理中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2021， 37（2）： 345-347.

[9] 何春艷， 屠曉微. 專科組在達芬奇機器人手術器械的護理管理中應用價值[J].中國衛(wèi)生產業(yè)， 2018， 15（10）： 169-170.

[10] 胡桑， 賀佟秀， 田恬， 等. 達芬奇機器人手術器械規(guī)范化管理研究[J]. 當代護士（下旬刊）， 2021， 28（12）： 164-165.

[11] 張敏， 陳曉梅. 專科組用于達芬奇機器人手術器械護理管理中的價值[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學， 2020， 15（4）： 34-36.

[12] 曹健. 二維碼在醫(yī)院醫(yī)療設備管理中的應用[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（5）： 85-86.

[13] 黃嫻. 淺談二維碼的發(fā)展和中國安全二維碼的優(yōu)勢[J]. 電腦迷， 2017， （11）： 40-41.

[14] 張靈鳳， 馮鋒， 黃恒.二維碼技術的生成原理的分析與研究[J].電子設計工程， 2017， 25（17）： 1-5.

[15] 張興華. 矩陣式快速QR碼的研究和應用[D]. 四川： 電子科技大學， 2009.

[16] 周曉偉. 二維條碼識別技術研究[D]. 上海： 上海交通大學， 2007.

[17] 劉杰. 醫(yī)院手術器械二級溯源系統(tǒng)研究與實現(xiàn)[J]. 軟件， 2011， 32（11）： 76-79.

[18]常玉鋒， 劉廣全， 謝澤橋. 醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的設計與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2013， 34（12）： 57-58.

[19] 劉銳崗， 楊濱， 付峰， 等．軍事生物醫(yī)學工程創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式初探[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2014， 35（3）： 145-147.