腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化比較

胡金偉　何新陽(yáng)

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化。方法：選取2020年6月-2022年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的80例胃癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組40例。A組進(jìn)行開腹胃癌根治術(shù)，B組則進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標(biāo)[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LAC）及內(nèi)毒素（ET）]、免疫指標(biāo)[T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。結(jié)果：術(shù)前，兩組腸黏膜屏障指標(biāo)、免疫指標(biāo)與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，B組DAO、D-LAC、ET、CD8+、MDA均低于A組，B組CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG、TAC、SOD均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)，因此在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 開腹胃癌根治術(shù) 腸黏膜屏障 氧化應(yīng)激反應(yīng)

Comparison on the Change of Postoperative Intestinal Mucosal Barrier， Immunity and Oxidative Stress Response in Patients with Laparoscopic and Open Radical Gastrectomy/HU Jinwei， HE Xinyang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-026

[Abstract] Objective： To investigate the change of postoperative intestinal mucosal barrier，immunity and oxidative stress response of patients with laparoscopic and open radical gastrectomy. Method： A total of 80 patients with gastric cancer in Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital from June 2020 to October 2022 were selected， they were divided into group A and group B according to random number table method， with 40 cases in each group. The group A was treated with open radical gastrectomy， the group B was treated with laparoscopic radical gastrectomy. Then the intestinal mucosal barrier indexes [diamine oxidase （DAO）， D-lactic acid （D-LAC）， endotoxin （ET）]， immunity indexes [T lymphocyte subsets （CD3+， CD4+， CD8+） and immunoglobulins （IgA， IgM， IgG）] and oxidative stress response indexes[total antioxidant capacity （TAC）， superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）] before operation and at 1， 3， 7 d after the operation were compared between the two groups. Result： Before operation， there were no significant differences in intestinal mucosal barrier indexes， immune indexes and oxidative stress response indexes between the two groups （P>0.05）; 1， 3 and 7 d after operation， DAO， D-LAC， ET， CD8+ and MDA in group B were lower than those in group A， while CD3+， CD4+， IgA， IgM， IgG， TAC and SOD in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The change amplitude of laparoscopic radical gastrectomy are relatively better than those of patients with open radical gastrectomy， so its application value in patients with gastric cancer is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy Open radical gastrectomy Intestinal mucosal barrier Oxidative stress response

First-author's address： Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital， Hefei 230001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.006

胃癌根治術(shù)是臨床中治療胃癌的有效方式，因此臨床中關(guān)于胃癌根治術(shù)各方面的研究是重點(diǎn)。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，相關(guān)研究不斷增多，涉及面也不斷擴(kuò)寬[1-2]。腸黏膜屏障作為消化系統(tǒng)手術(shù)患者中研究較多的方面，其在胃癌根治術(shù)患者中的研究可見，但是在不同術(shù)式中的變化波動(dòng)研究仍不足。另外，機(jī)體免疫與氧化應(yīng)激作為受手術(shù)及創(chuàng)傷程度影響較大的方面，其對(duì)于手術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度與術(shù)后恢復(fù)效果、速度均有一定的價(jià)值[3-5]。本研究現(xiàn)比較腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的80例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75歲；（2）符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病或其他慢性基礎(chǔ)疾病；（2）3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史或創(chuàng)傷史；（3）放化療史；（4）合并代謝性或免疫性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 A組進(jìn)行開腹胃癌根治術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，全麻后于上腹部正中做手術(shù)切口，入腹后常規(guī)探查，將網(wǎng)膜囊切除，清除淋巴結(jié)，切除病灶，切除范圍在病灶邊緣3～5 cm處，而位于胃竇處者則切除遠(yuǎn)端2/3胃組織，后期常規(guī)處理。B組則進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力12～15 mmHg，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，全麻后，臍孔處放置鏡頭，左腋前線肋緣下、右腋前線肋緣下、臍左5 cm偏上及右鎖骨中線平臍上做手術(shù)戳孔，入腹后常規(guī)探查，將病灶切除，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃及消化道重建等。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標(biāo)[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LAC）及內(nèi)毒素（ET）]、免疫指標(biāo)

[T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）]。（1）血清指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d分別采集兩組空腹靜脈血5.0 mL，將其采用醫(yī)用離心機(jī)按照3 000 r/min的速度離心5 min后，取血清進(jìn)行腸黏膜屏障指標(biāo)（DAO、D-LAC及ET）、免疫球蛋白（IgA、IgM及IgG）與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（TAC、SOD及MDA）的檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。（2）T淋巴細(xì)胞亞群：于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d分別采集兩組的空腹靜脈血4.0 mL，將其采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD3+、CD4+及CD8+等指標(biāo)的檢測(cè)。上述方面由兩名檢驗(yàn)科工作人員操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男23例，女17例；年齡39～74歲，平均（53.91±7.93）歲；疾病分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例。B組男22例，女18例；年齡40～74歲，平均（53.93±7.79）歲；疾病分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)29例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組DAO、D-LAC、ET比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，B組DAO、D-LAC、ET均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的T淋巴細(xì)胞亞群比較 術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，B組CD8+均低于A組，CD3+、CD4+均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的免疫球蛋白比

較 術(shù)前，兩組IgA、IgM、IgG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，B組IgA、IgM、IgG水平均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組TAC、SOD、MDA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，B組MDA均低于A組，TAC、SOD均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌根治術(shù)的臨床研究多見，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，與之相關(guān)的各方面研究不斷擴(kuò)寬。而腹腔鏡手術(shù)除具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷外，其對(duì)機(jī)體其他多方面也可造成較大影響[6-7]。而本類手術(shù)作為消化系統(tǒng)手術(shù)治療方式，其對(duì)消化系統(tǒng)的影響相對(duì)更為突出，因此關(guān)于消化系統(tǒng)方面的變化研究意義與需求均較高。腸黏膜屏障作為有效反映腸道屏障防御體系的指標(biāo)，其在手術(shù)患者，尤其是消化系統(tǒng)手術(shù)患者中的評(píng)估意義與需求較高[8-10]，而DAO、D-LAC及ET作為臨床常見的相關(guān)指標(biāo)，其在本類患者中的監(jiān)測(cè)意義較高，當(dāng)上述指標(biāo)異常升高時(shí)，說(shuō)明腸黏膜屏障處于受損的狀態(tài)，對(duì)其監(jiān)測(cè)有助于了解腸道系統(tǒng)受到影響的程度及恢復(fù)效果。T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白作為有效反映機(jī)體免疫狀態(tài)的指標(biāo)，其在手術(shù)患者中的變化波動(dòng)也有較高的監(jiān)測(cè)意義，對(duì)于了解患者的免疫應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)均有積極的作用[11-12]。另外，氧化應(yīng)激指標(biāo)中的TAC、SOD及MDA等在反映手術(shù)損傷程度及修復(fù)效果等多方面均有積極的作用，當(dāng)TAC及SOD降低，MDA升高時(shí)，說(shuō)明機(jī)體抗氧化損傷能力受損，不利于患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，因此對(duì)于不同手術(shù)胃癌患者的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、7 d，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的腸黏膜屏障指標(biāo)（DAO、D-LAC及ET）、免疫指標(biāo)[T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（TAC、SOD及MDA）均優(yōu)于開腹手術(shù)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者上述方面的影響更小，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)均相對(duì)更快，因此進(jìn)一步肯定了腹腔鏡胃癌根治術(shù)在本類患者中的可取性。分析原因，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較小，對(duì)機(jī)體造成的不良應(yīng)激相對(duì)更小[16-17]，胃腸系統(tǒng)方面受到的不良影響更小，表現(xiàn)為腸黏膜屏障指標(biāo)的波動(dòng)相對(duì)更小，而機(jī)體免疫應(yīng)激與損傷修復(fù)方面的表現(xiàn)也更為輕微[18-20]，故較為全面地肯定了腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)，因此在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2023-03-06） （本文編輯：張明瀾）