乳腺癌保乳手術后十字型引流管預防術區脂肪液化效果的臨床研究

鐘清華　孫聰玲　李嬋

【摘要】 目的：探討十字型引流管在乳腺癌保乳手術后預防術區脂肪液化中的應用效果。方法：選取2021年1月-2022年7月在贛州市腫瘤醫院接受保乳手術治療的60例乳腺癌患者，按照隨機數字表法將其分成觀察組（30例）與對照組（30例）。對照組給予普通硅膠引流管，觀察組給予十字型引流管。比較兩組切口愈合情況、脂肪液化發生率、臨床相關指標、引流管相關不良事件及并發癥發生情況。結果：觀察組與對照組相比甲級愈合率更高，乙級愈合率更低（P<0.05）。觀察組與對照組相比脂肪液化發生率更低（P<0.05）。觀察組與對照組相比術后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間均更短（P<0.05）。觀察組與對照組相比引流管不良事件發生率、并發癥發生率均更低（P<0.05）。結論：在乳腺癌保乳手術后應用十字型引流管，能夠促使患者切口愈合，預防術區脂肪液化，改善臨床相關指標，降低引流管不良事件發生率及并發癥發生率。

【關鍵詞】 十字型引流管 乳腺癌 保乳手術 脂肪液化

Clinical Study on the Effect of Cross Drainage Tube in Preventing Fat Liquefaction in the Operation Area after Breast Conserving Operation for Breast Cancer/ZHONG Qinghua， SUN Congling， LI Chan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cross drainage tube in preventing fat liquefaction in the operation area after breast cancer breast conserving operation. Method： A total of 60 patients with breast cancer who underwent breast conserving operation in Ganzhou Tumor Hospital from January 2021 to July 2022 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group was given ordinary silica gel drainage tube and the observation group was given cross drainage tube. The wound healing， fat liquefaction incidence， clinical related indicators， the incidence of drainage tube related adverse events and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the healing rate of grade A in the observation group was higher， and healing rate of grade B was lower （P<0.05）. The incidence of fat liquefaction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the postoperative drainage volume in the observation group was less， and the catheterization time， incision healing time and hospitalization time were shorter （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of drainage tube related adverse events and complications in the observation group were lower （P<0.05）. Conclusion： The application of cross drainage tube after breast conserving operation for breast cancer can promote the wound healing of patients， prevent fat liquefaction in the operation area， improve clinical relevant indicators， and reduce the incidence of drainage tube related adverse events and complications.

[Key words] Cross drainage tube Breast cancer Breast conserving operation Fat liquefaction

First-author's address： Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.025

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，多發生于45～74歲的女性群體，患者受到環境、遺傳、基因突變等因素影響，乳腺組織發生癌變[1]。保乳手術是治療乳腺癌的常見術式，可在切除病變組織的前提下保留乳房外形，以便后期對乳房形狀進行重塑，減輕患者心理壓力，但保乳手術剝離范圍較廣、創傷大，淋巴管漏出液、創面組織滲液會積聚于皮瓣和肋間壁形成的腔隙中，需要及時引流[2]。臨床上對引流管的選擇直接影響著引流效果，普通硅膠引流管多為側孔型，易發生阻塞，近年來新發明一種十字引流管，但其應用于乳腺癌保乳手術后的研究報道較少[3]?；诖?，本研究通過對60例乳腺癌保乳手術患者進行分析，旨在探討十字型引流管預防術區脂肪液化的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年7月在贛州市腫瘤醫院接受保乳手術治療的60例乳腺癌患者。納入標準：（1）均符合文獻[4]《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》中的診斷標準，符合相關手術指征并有保乳意愿；（2）均為單發病灶或單個區域內多發病灶；（3）病灶與乳頭距離>3 cm；（4）均神志清醒、生命體征相對穩定、溝通能力正常；（5）均存在術區脂肪液化風險。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、肝腎功能不全；（2）發生癌癥遠處轉移；（3）合并凝血功能障礙、嚴重營養不良、糖尿病；（4）合并精神疾病、智力障礙或依從性極差；（5）既往有乳腺放療史或手術史；（6）存在保乳手術禁忌證。按照隨機數字表法將患者分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。本研究經過贛州市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準通過，倫理審批號：2020科倫審第35號，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均實施保乳手術治療，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，以病灶為中心做弧形切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm的乳腺組織切除，清掃淋巴結，止血后沖洗術區，縫合切口，在腋下放置引流管，對照組給予普通硅膠引流管術腔引流，觀察組給予十字型引流管術腔引流，引流管外接負壓吸引球，加壓包扎。患者住院期間加強對引流管的護理，術后第1天責任護士加強傾倒引流液的示范，記錄引流液的顏色、性質、量等，進行引流管的相關宣教；術后第2天指導患者或家屬親自示范，如何處理意外脫管、如何辨別引流液的性質等；患者出院前加強對患者的宣教，出院后責任護士每周電話或微信隨訪2次，叮囑患者定期復診、更換藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）切口愈合情況：術后2周內患者切口愈合良好，無明顯不適反應，判定為甲級愈合；術后2周內切口愈合欠佳，出現紅腫、硬結、積液等炎癥反應，但未化膿，判定為乙級愈合；術后2周內切口處化膿，需要做切開引流處理，判定為丙級愈合。（2）脂肪液化發生率：比較兩組術區脂肪液化的發生情況，若術區切口有油脂樣或血清樣滲出液，但無膿性分泌物，且滲出液中不含細菌，可伴切口周圍紅腫，則視為脂肪液化。（3）臨床相關指標：比較兩組術后引流量、置管時間、切口愈合時間、住院時間。（4）引流管相關不良事件：比較兩組引流管漏氣、堵塞、斷裂等發生情況。（5）并發癥：比較兩組皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組均為女性，年齡32～74歲，平均（53.68±5.21）歲；腫瘤直徑0.6～

4.3 cm，平均（2.89±0.62）cm，腫瘤類型：浸潤性導管癌18例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌4例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例；對照組均為女性，年齡33～75歲，平均（53.72±5.28）歲，腫瘤直徑0.5～4.4 cm，平均（2.82±0.65）cm，腫瘤類型：浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌2例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口愈合情況比較 兩組丙級愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組甲級愈合率更高，乙級愈合率更低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組脂肪液化發生率比較 觀察組未發生脂肪液化，對照組發生脂肪液化8例，發生率為26.67%，與對照組比較，觀察組脂肪液化發生率更低（字2=7.067，P=0.008）。

2.4 兩組臨床相關指標比較 與對照組比較，觀察組術后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間均更短（P<0.05），見表2。

2.5 兩組引流管相關不良事件比較 與對照組比較，觀察組引流管相關不良事件發生率更低（字2=9.317，P=0.002），見表3。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（字2=5.822，P=0.016），見表4。

3 討論

乳腺癌是我國女性群體中最常見的癌癥之一，近年來，其發病率不斷增長，且發病人群逐漸趨于年輕化，該病可引起乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等癥狀，隨著病情發展，癌細胞可通過血液或淋巴轉移至身體其他部位，極大降低患者生存率[5-6]。由于乳腺非機體必要器官，臨床上治療乳腺癌多以手術切除為主，部分患者為保障乳房美觀度，選擇接受保乳手術治療，該術式具有操作簡便、恢復快、保留乳房等特點[7]。但乳腺癌細胞之間連接松散，術中為完全清除癌癥組織，需要將病灶周圍部分正常組織一起切除，對患者機體造成的創傷較大，會導致組織間存在間隙，創面血液、淋巴液、液化的脂肪顆粒、壞死組織等積蓄其中，不利于切口愈合[8-9]。

使用引流管進行引流，可促進積液排出，臨床上對于術腔引流管的選擇較多，如乳膠管、橡膠管、硅膠管、高負壓吸引管等，合理選擇引流管可降低脂肪液化、皮下積液等風險，改善患者預后[10]。普通硅膠引流管質地較硬、彈性不佳，在使用過程中易因受到外力彎折而斷裂或破損，且引流管多為側孔型，易被引流液中的壞死組織堵塞，造成引流不暢，增加創面感染及膿腫風險[11]。十字型引流管在引流管末端的結構上有所改進，通過十字凹槽設計改善引流效果，使創面滲液能夠快速大量排出，從而清除皮瓣下無效腔，防止皮瓣壞死或皮下積液，而且該引流管的材質軟硬適中，具有較好的彈性，在引流時對周圍組織產生的刺激較小，不易壓迫傷口或引起異物感，即使患者體位改變造成引流管彎折，也不易發生斷裂或破損漏氣[12-13]。十字型引流管的抗扭結性強、生物相容性好，十字開口能夠極大降低引流管堵塞風險，保障引流通暢，從而延長單一使用周期，避免頻繁更換引流管造成交叉感染。使用十字型引流管進行引流，可使創面維持相對干燥且清潔的狀態，減少積液對皮瓣、脂肪組織等產生的不良刺激，改善局部血流循環，加快成纖維細胞等增殖分化，使切口愈合時間縮短[14]。

本研究結果中，觀察組與對照組比較，前者甲級愈合率更高，乙級愈合率更低。究其原因，十字型引流管能夠有效引流，及時清除術區壞死組織和血液、滲出液等，改善創面血運，促進肉芽組織生長，使切口更好愈合。本研究中，觀察組與對照組比較，前者脂肪液化發生率更低。究其原因，十字型引流管帶有十字凹槽設計，能夠快速、大量地引流術區滲液，提高引流質量，防止滲液刺激周圍脂肪組織，降低術區脂肪液化發生率[15]。此外，觀察組與對照組比較，前者術后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間更短。究其原因，十字型引流管可防止積液聚集，及時消除皮瓣下無效腔，從而保障創面血流供應，縮短切口愈合時間，加快患者恢復速度。

在對術區進行引流時，受到患者體位改變的影響，引流管易發生彎折、扭曲，出現斷裂、漏氣等不良事件，加之創面滲液中含有壞死組織，易造成引流管阻塞[16]。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，前者不良事件發生率更低。究其原因，十字型引流管材質軟硬適中、彈性較強，不易因彎折而斷裂或破損，且其擁有四條全開放的引流槽，可有效防止引流管堵塞[17-18]。此外，觀察組與對照組比較，前者并發癥發生率更低。究其原因，十字型引流管可及時持續引流創面滲液，使皮瓣處于相對干燥、清潔的環境中，在預防皮下積液的同時避免皮瓣壞死，還可預防交叉感染，從而有效降低并發癥發生率[19-20]。

綜上所述，十字型引流管用于乳腺癌保乳手術后，可改善切口愈合情況，降低術區脂肪液化風險，對臨床相關指標有改善作用，能夠減少引流管不良事件和并發癥的發生，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-08） （本文編輯：張明瀾）