多功能血液透析專用治療車的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

應(yīng)金萍,蔡根蓮,潘夢(mèng)燕,周亞輝,慕元?jiǎng)P,沈秀蘭

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310058

血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法[1]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行床邊血液透析治療的過程中,需要使用較多的醫(yī)療物品,并處理醫(yī)療廢棄 物[2]。傳統(tǒng)血液透析治療所需物品是從區(qū)域移動(dòng)護(hù)理車拿至患者透析椅臺(tái)面進(jìn)行操作,存在無菌物品被污染的情況,增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的健康風(fēng)險(xiǎn),也影響了醫(yī)護(hù)人員操作的便利性和工作效率[3];此外,銳器盒放置在透析機(jī)底座臺(tái)面,存在傾倒及針刺傷風(fēng)險(xiǎn),增加了護(hù)士操作的疲憊感,影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全[4]。目前已有較多學(xué)科設(shè)計(jì)的專科治療車應(yīng)用于臨床,但尚缺乏血液透析專科專用治療車的相關(guān)設(shè)計(jì)和報(bào)道。為解決上述問題,本研究設(shè)計(jì)了一種多功能血液透析專用治療車(專利號(hào)ZL 2021 2 1842354.2)(以下簡(jiǎn)稱:治療車),并應(yīng)用在血液透析護(hù)理操作過程中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

治療車采用316型號(hào)不銹鋼材質(zhì)制成,其中無菌操作臺(tái)由塑料板制成,外側(cè)包裹不銹鋼板,整體規(guī)格為長(zhǎng)500 cm,寬450 cm,高900 cm,包括清潔物品區(qū)、無菌操作臺(tái)、收集架以及儲(chǔ)污臺(tái),整車從上至下分為無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)。無菌操作臺(tái)的頂面邊緣處設(shè)有護(hù)欄,兩側(cè)均掛接有可裝手套和消毒濕巾的置物盒,置物盒呈方盒結(jié)構(gòu)且外側(cè)面豎向中線上開設(shè)有開口槽。無菌操作臺(tái)的側(cè)邊掛接有消毒洗手液置物架。無菌操作臺(tái)底面有框型板且其內(nèi)插有抽屜,抽屜內(nèi)部設(shè)置有隔板,內(nèi)部空間大小可根據(jù)存放的物品大小調(diào)整。收集架的左右兩端分別連接可轉(zhuǎn)動(dòng)的利器盒圈和垃圾盒圈,皆可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)空間和醫(yī)護(hù)人員的需求調(diào)整位置。儲(chǔ)污臺(tái)的頂面設(shè)置有呈方框結(jié)構(gòu)的桶框,其內(nèi)部套設(shè)有腳踩式垃圾桶,用于放置體積較大的醫(yī)療垃圾。治療車及抽屜結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

1.無菌操作臺(tái);2.收集架;3.手套和濕巾置物盒;4.護(hù)欄;5.消毒洗手液置物架;6.抽屜;7.利器盒圈;8.垃圾盒圈;9.立柱;10.儲(chǔ)污臺(tái);11.桶框;12.萬向輪。

61.隔板;62.滑動(dòng)板;63.卡槽。

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

本研究選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血透室的30名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;血液透析室專科護(hù)士;學(xué)歷本科及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):研究期間病、產(chǎn)假護(hù)士;患有精神、心理疾病。將2021年6月至8月未使用治療車作為對(duì)照組,9月至11月使用治療車作為試驗(yàn)組,兩組護(hù)士均為本研究納入的30名護(hù)士,為配對(duì)設(shè)計(jì)。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1試驗(yàn)組

護(hù)士使用多功能血液透析專用治療車,操作臺(tái)兩側(cè)掛有手套、消毒濕巾、消毒洗手液;操作臺(tái)面下方有利器盒、注射器垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。抽屜放置各種型號(hào)的注射器、創(chuàng)可貼、干棉球、碘伏消毒棉簽等所需物品,方便取用。護(hù)士將多功能血液透析專用治療車推至患者床旁并固定。在為血液透析患者上下機(jī)時(shí),無菌物品放置在多功能血液透析專用治療車無菌臺(tái)面,可以滿足醫(yī)護(hù)人員取用各種型號(hào)的注射器、棉簽消毒、手套等需求。護(hù)士在操作過程中所產(chǎn)生的利器、注射器及其他醫(yī)療垃圾可根據(jù)醫(yī)院感染管理要求分類處置。每班將治療車擦拭消毒、補(bǔ)齊用物,及時(shí)更換垃圾袋和利器盒。

2.2.2對(duì)照組

護(hù)士上機(jī)前把透析治療所需物品拿至患者透析椅(床)的桌板上,利器處理在機(jī)器底座臺(tái)面的利器盒內(nèi),注射器丟棄在移動(dòng)護(hù)理車的注射器垃圾桶內(nèi),其他醫(yī)療垃圾丟棄在床貼袋內(nèi)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1兩組準(zhǔn)備用物和處理醫(yī)療垃圾耗時(shí)

分別統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士每次透析上機(jī)和下機(jī)時(shí)處理用物和準(zhǔn)備用物時(shí)間,計(jì)算方法[5]:針對(duì)單次透析操作準(zhǔn)備和處理用物耗時(shí),試驗(yàn)組每月節(jié)約用時(shí)=(對(duì)照組平均耗時(shí)-試驗(yàn)組平均耗時(shí))×納入試驗(yàn)組操作次數(shù)/3;對(duì)照組每月增加用時(shí)=(對(duì)照組平均耗時(shí)-試驗(yàn)組平均耗時(shí))×納入對(duì)照組操作次數(shù)/3。各個(gè)單次透析操作準(zhǔn)備用物和處理用物的節(jié)約用時(shí)或增加耗時(shí)之和,即為護(hù)理操作準(zhǔn)備用物和處理用物總節(jié)約時(shí)間或總增加耗時(shí)。

2.3.2兩組利器盒傾倒次數(shù)比較

研究期間分別統(tǒng)計(jì)每天透析例次、銳器盒傾倒次數(shù)。

2.3.3利器盒使用數(shù)量及費(fèi)用比較

使用研究者自行設(shè)計(jì)的“利器盒使用登記表”,統(tǒng)計(jì)透析例次、利器盒使用量、利器盒費(fèi)用。計(jì)算試驗(yàn)組和對(duì)照組透析總例次、利器盒總數(shù)、單次透析需要利器盒數(shù)、利器盒總費(fèi)用、單次透析利器盒費(fèi)用。

2.3.4護(hù)士滿意度調(diào)查問卷

研究者自行設(shè)計(jì),包括便捷性、安全性、舒適度、取物耗時(shí)、處理廢物耗時(shí)、醫(yī)療垃圾處理正確率6個(gè)條目,各維度用“滿意”“一般”“不滿意”進(jìn)行評(píng)價(jià),分別計(jì)分3分、2分、1分,總分6～18分。問卷重測(cè)信度0.80。研究人員以問卷星形式在使用透析治療車前后進(jìn)行調(diào)查,參與研究的30名護(hù)士均填寫了問卷,填寫率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士一般資料

本研究納入的30名護(hù)士中男6人、女24人;年齡(30.76±6.70)歲;研究生學(xué)歷1人,本科學(xué)歷29人;主管護(hù)師6人,護(hù)師16人,護(hù)士8人。30名護(hù)士在醫(yī)院及科室理論基礎(chǔ)臨床考核中均獲得合格成績(jī)。

3.2 處理用物和準(zhǔn)備用物耗時(shí)

排除非上機(jī)和下機(jī)時(shí)間段,對(duì)照組平均耗時(shí)為57.75 s,試驗(yàn)組平均耗時(shí)為35.49 s,納入試驗(yàn)組護(hù)理操作次數(shù)4 961次,納入對(duì)照組護(hù)理操作次數(shù)4 221次,根據(jù)公式:試驗(yàn)組每月節(jié)約用時(shí)=(對(duì)照組平均耗時(shí)-試驗(yàn)組平均耗時(shí))×納入試驗(yàn)組護(hù)理操作次數(shù)/3,即(57.75-35.49)×4 961/3=36 810.62 s(10.23 h);對(duì)照組每月增加耗時(shí)=(對(duì)照組平均耗時(shí)-試驗(yàn)組平均耗時(shí))×納入對(duì)照組護(hù)理操作次數(shù)/3,即(57.75-35.49)×4 221/3=31 319.82 s(8.7 h)。根據(jù)計(jì)算結(jié)果上機(jī)和下機(jī)時(shí)間段試驗(yàn)組每月可節(jié)約10.23 h,對(duì)照組每月增加耗時(shí)8.70 h,本研究按8 h每班次算即浪費(fèi)了1.09個(gè)班次。

3.3 利器盒傾倒次數(shù)比較

試驗(yàn)組4 961例次透析,利器盒傾倒次數(shù)為0;對(duì)照組4 221例次透析,利器盒傾倒次數(shù)為534,護(hù)士平均利器盒傾倒例次為4(1,22)。

3.4 護(hù)士滿意度

護(hù)士滿意度調(diào)查填寫率100%,試驗(yàn)組滿意度總分及各條目高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 護(hù)士滿意度得分比較

3.5 利器盒使用數(shù)量及費(fèi)用比較

試驗(yàn)組4 961例次透析共用利器盒620個(gè),總費(fèi)用2 790元,單次透析需要利器盒0.13個(gè),單次費(fèi)用0.56元;對(duì)照組4 221例次透析共用利器盒2 110個(gè),總費(fèi)用9 495元,單次透析需要利器盒0.50個(gè),單次費(fèi)用2.25元。

4 討論

4.1 使用治療車可提升護(hù)理供給和處理鏈的成本效率

耗材管理及醫(yī)療垃圾處理直接影響到護(hù)理供給和處理鏈的成本效率。本研究設(shè)計(jì)提升成本效率從以下兩方面體現(xiàn)。準(zhǔn)備用物和處理用物省時(shí)省力,提高工作效率,降低時(shí)間成本,即將治療中所需物品結(jié)構(gòu)化放置,工作人員可以從中選擇性獲取,從而減少獲取物品和處理廢物的時(shí)間。本研究中試驗(yàn)組上機(jī)和下機(jī)階段取物及處理廢物耗時(shí)明顯縮短,每月節(jié)約用時(shí)10.23 h。對(duì)照組則每月增加耗時(shí)8.7 h,即浪費(fèi)護(hù)理人力1.09個(gè)班次。減少利器盒使用,降低利器盒成本。本研究試驗(yàn)組單次透析僅需利器盒0.125個(gè),折合人民幣0.56元,明顯低于對(duì)照組的2.25元,效果顯著。

4.2 使用治療車可保證護(hù)理質(zhì)量與安全

護(hù)理工作的核心內(nèi)容是護(hù)理質(zhì)量與安全,直接關(guān)系到患者的生命與健康。如何有效加強(qiáng)護(hù)理安全管理,減少相關(guān)的醫(yī)患糾紛成為醫(yī)院建設(shè)的重要課題[5]。本研究設(shè)計(jì)保證護(hù)理質(zhì)量與安全從以下兩方面體現(xiàn):第一,通過改善護(hù)理工具放置及醫(yī)療廢物的處理,降低了護(hù)理工作的安全隱患。多功能血液透析專用治療車的設(shè)計(jì)以血液透析治療為導(dǎo)航歸集護(hù)理用品,分區(qū)清楚,避免了無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)交匯的潛在風(fēng)險(xiǎn)。多功能血液透析專用治療車,通過收集架設(shè)置可水平旋轉(zhuǎn)的利器盒圈,穩(wěn)定放置利器盒,使試驗(yàn)組利器盒無傾倒發(fā)生,消除了利器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二,通過減少非直接護(hù)理時(shí)間以保證護(hù)理質(zhì)量與安全,護(hù)士會(huì)有被動(dòng)完成非直接護(hù)理患者任務(wù),如護(hù)理物品存取、醫(yī)療廢物處理。本研究中與試驗(yàn)組比較,對(duì)照組每月增加了非直接護(hù)理時(shí)間8.70 h。

4.3 使用治療車可提高護(hù)士滿意度

護(hù)理工作環(huán)境存在的問題與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)[6]。Reinhardt等[7]研究顯示,不良的工作環(huán)境會(huì)增加護(hù)士的離職率。張怡妮等[8]研究顯示,良好的工作環(huán)境能提高護(hù)士滿意度,工具支持是建立起一種組織環(huán)境中穩(wěn)定的相互關(guān)系,提高護(hù)士工作的滿意度。本研究多功能血液透析專用治療車的應(yīng)用在一定程度上優(yōu)化了護(hù)士的工作環(huán)境,為高質(zhì)量護(hù)理提供了條件,提升了護(hù)士的工作滿意度。體現(xiàn)以下兩方面:第一,多功能血液透析專用治療車根據(jù)透析治療需要,配備透析治療過程中所需物品。消毒洗手液放置架的設(shè)計(jì)可以促進(jìn)護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率;置物盒可根據(jù)護(hù)士手尺碼大小放置不同型號(hào)的手套,護(hù)士可根據(jù)需要隨時(shí)獲取;抽屜內(nèi)部沿其長(zhǎng)度方向中線上設(shè)置有隔板,內(nèi)部空間大小可根據(jù)存放的物品大小隨時(shí)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在便捷性、安全性、滿意度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。第二,減少非直接護(hù)理時(shí)間。多功能透析專用治療車是一種以血液透析治療為導(dǎo)航的科學(xué)規(guī)范的物資管理和處理廢物管理方法,明顯縮短了操作備物和處理廢物時(shí)間,降低了人力成本。滿意度結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在取物耗時(shí)、處理廢物耗時(shí)及醫(yī)療垃圾處理正確率方面有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。利器盒的高度剛好是腰部位置,護(hù)士在處理利器時(shí)避免了彎腰動(dòng)作,可以提高護(hù)士工作時(shí)的舒適度。