布拉氏酵母菌散聯合秋瀉靈顆粒治療輪狀病毒性胃腸炎患兒療效分析

靳廣麗 劉建敏 朱鳳蓮 桑貴梅

1 河南省延津縣人民醫(yī)院兒科 453200; 2 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

輪狀病毒性胃腸炎(Rotavirus gastroenteritis,RG)是小兒群體常見、多發(fā)胃腸系統疾病,以腹瀉、腹痛、腹脹為主要特征。目前臨床對RG尚無特效治療藥物,主要通過提高胃腸黏膜屏障功能、重建腸道菌群微生態(tài)平衡治療[1]。布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌四聯活菌是目前治療RG常用微生態(tài)制劑,對改善患兒腸營養(yǎng)吸收能力均具有積極作用,但臨床長期實踐中發(fā)現,二者療效間存在一定差異,哪種制劑更具優(yōu)勢尚無定論[2]。RG發(fā)生發(fā)展與小兒群體免疫功能弱、輪狀病毒易感性強具有密切關系[3]。基于此,本文重點從RG患兒免疫功能改善層面對比探究布拉氏酵母菌散與雙歧桿菌四聯活菌分別聯合秋瀉靈顆粒的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年6月我院RG患兒118例,按治療方案不同分布拉氏組(61例)、雙歧桿菌組(57例)。布拉氏組男36例,女25例,年齡2～9歲,平均年齡(4.69±1.06)歲,病程1～3d,平均病程(1.87±0.39)d;雙歧桿菌組男34例,女23例,年齡2～11歲,平均年齡(4.81±1.02)歲,病程1～3d,平均病程(1.79±0.33)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:符合RG診斷標準[4];伴不同程度嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀;入組前未經相關治療;家屬知情理解,簽署同意書。(2)排除標準:重度營養(yǎng)不良者;伴其他感染性疾病者;先天性胃腸道發(fā)育不全者;合并肝、腎、心功能缺陷者。

1.3 方法 兩組均予以抗感染、維持水電解質及酸堿平衡、蒙脫石散等常規(guī)治療,同時口服秋瀉靈顆粒(云南永安制藥有限公司,國藥準字Z20080251),<1歲嬰兒5g/次,1～3歲幼兒10g/次,4次/d。(1)雙歧桿菌組予以雙歧桿菌四聯活菌(杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010)口服,3片/次,3次/d;(2)布拉氏組予以布拉氏酵母菌散(BIOCODEX,國藥準字S20150051)口服,<3歲,1袋/次,≥1次/d;≥3歲,1袋/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療3d觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組療效。判斷標準:治愈:糞便次數、性狀恢復正常;有效:3d內糞便次數、性狀顯著改善,但未恢復至正常;無效:糞便次數、性狀未改善,甚至加重。治愈、有效占比歸入總有效率。(2)對比兩組治療前后胃腸功能[血清血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)]。檢測方法:晨空腹,非抗凝真空管采集股靜脈血2ml,離心(半徑8cm,轉速3 000r/min,時間15min)采集上層血清,上海恒遠生物科技有限公司VIP酶聯免疫試劑盒、上海哈靈生物科技有限公司GAS酶聯免疫試劑盒測VIP、GAS水平。(3)對比兩組治療前后免疫功能(外周血CD4+、CD8+水平)。檢測方法:晨空腹,抗凝真空管采集股靜脈血2ml,貝克曼庫爾特CytoFLEX型流式細胞儀測CD4+、CD8+水平。(4)對比兩組治療前后外周血樹突狀細胞亞群[漿細胞樣樹突狀細胞(pDC)、亞型髓樣樹突狀細胞(mDC)]水平。檢測方法:同(3)法檢測pDC、mDC水平。(5)對比兩組大便頻次改變、腹瀉改善時間及治療前后血清C反應蛋白(CRP)、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)水平,采用免疫比濁法檢測血清CRP水平,采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清HMGB-1水平。(6)統計兩組不良反應。

2 結果

2.1 療效 布拉氏組治療總有效率為96.72%,高于雙歧桿菌組的84.21%,差異有統計學意義(χ2=5.456,P=0.020<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 胃腸功能、免疫功能 治療前兩組患兒血清VIP、GAS及外周血CD4+、CD8+水平對比,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患兒血清VIP、GAS、CD8+水平降低,且布拉氏組明顯低于雙歧桿菌組;兩組患兒外周血CD4+水平升高,且布拉氏組明顯高于雙歧桿菌組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃腸功能、免疫功能比較

2.3 外周血樹突狀細胞亞群 治療前兩組外周血pDC、mDC水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組外周血pDC水平降低,且布拉氏組低于雙歧桿菌組;兩組mDC水平升高,且布拉氏組高于雙歧桿菌組(P<0.05),見表3。

表3 兩組外周血樹突狀細胞亞群比較

2.4 大便頻次改變、腹瀉改善時間及血清CRP、HMGB-1 治療后布拉氏組大便頻次改變時間、腹瀉改善時間短于雙歧桿菌組,血清CRP、HMGB-1低于雙歧桿菌組(P<0.05),見表4。

表4 兩組大便頻次改變、腹瀉改善時間及血清CRP、HMGB-1比較

2.5 不良反應 兩組治療過程中均未見不良反應。

3 討論

輪狀病毒感染是造成小兒群體腹瀉的主要病因之一,蒙脫石散是臨床治療小兒RG常用藥物,可保護胃腸黏膜,緩解病原體對胃腸黏膜不良刺激,聯合秋瀉靈顆粒可理氣化濕,健脾止瀉,但同時需外源性補充胃腸道有益菌以重建胃腸微生態(tài)平衡,促進病情康復[5]。

雙歧桿菌四聯活菌是雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌的活菌制劑,進入腸道后能快速形成腸道保護性屏障,同時可抑制腸道有害菌繁殖,恢復腸道微生態(tài)平衡[6]。與雙歧桿菌四聯活菌對比,布拉氏酵母菌散不屬于人體消化道原籍菌,能避免被胃酸、膽酸破壞[7]。李娟等[8]研究顯示,布拉氏酵母菌散治療RG效果更顯著。本文結果顯示,布拉氏組總有效率高于雙歧桿菌組,大便頻次改變時間、腹瀉改善時間短于雙歧桿菌組(P<0.05),且無不良反應發(fā)生,與上述報道近似。本文還發(fā)現,治療后布拉氏組血清VIP、GAS水平低于雙歧桿菌組(P<0.05),提示布拉氏酵母菌散聯合秋瀉靈顆粒治療RG能進一步改善胃腸功能。分析主要是因與雙歧桿菌四聯活菌對比,布拉氏酵母菌散能激活機體補體系統、網狀內皮系統,促使小腸免疫球蛋白生成,有效抑制腸道致病體繁殖、生長,同時可活化鋅金屬蛋白酶,鈍化內毒素,減輕對胃腸黏膜損害[9-10]。

本文結果亦發(fā)現,治療后布拉氏組外周血CD4+、mDC水平高于雙歧桿菌組,CD8+、pDC水平低于雙歧桿菌組(P<0.05),說明布拉氏酵母菌散聯合秋瀉靈顆粒治療RG能通過調節(jié)免疫調節(jié)相關上游細胞水平改善機體免疫功能,進而提高治療效果。另布拉氏組治療后血清CRP、HMGB-1低于雙歧桿菌組,提示前者在減輕炎癥反應方面也具有優(yōu)勢。但目前尚無明確布拉氏酵母菌散通過何種信號途徑調節(jié)mDC、pDC水平,需后期基礎研究進一步證實。

綜上可知,與雙歧桿菌四聯活菌對比,布拉氏酵母菌散聯合秋瀉靈顆粒治療RG能通過調節(jié)外周血樹突狀細胞亞群水平,進一步改善免疫功能、炎癥反應,促使胃腸功能恢復,效果顯著,安全性高。