精液中白細胞濃度對精液質量及男性生育能力的影響*

文 雯

浙江省人民醫院畢節醫院,貴州省畢節市 551700

男性不育癥指夫婦同居1年以上,未采取任何避孕措施,因男方自身的原因而導致女方不孕的情況。男性不育癥是由多種因素共同作用引起的疾病,而非單一獨立的疾病。男性不育癥的發病機制較為復雜,臨床尚未完全明晰,通常認為與感染、內分泌異常、性功能障礙等因素有關,其中4%～10%的男性不育癥患者伴有生殖道感染,而白細胞精子癥為男性生殖道感染的重要表現[1-2]。患者白細胞精子癥越嚴重,則其對泌尿生殖系統的損害就越嚴重。但現階段臨床關于精液內白細胞濃度對精液質量與男性生育能力的研究報道較為缺乏,還需進一步探究。基于此,本文以2021年8月—2022年8月本院收治的131例男性不育癥患者為觀察對象,分析其精液內白細胞濃度對精液質量及生育能力的影響,以期為臨床提供可靠的參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月本院收治的131例男性不育患者為觀察對象,研究經醫院倫理委員會批準。(1)納入標準;①婚后均有正常性生活,且未采取避孕手段,1年以上不育患者;②睪丸、輸精管、附睪無異常患者;③無性功能障礙史患者;④患者具有較高的依從性;⑤患者對本試驗知曉,并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①女方原因導致不孕;②有精神疾病的患者;③合并惡性腫瘤的患者;④近期接觸過放射線者;⑤合并凝血功能、免疫系統異常者;⑥存有傳染性疾病的患者;⑦伴有全身性感染者;⑧伴有肝、腎等臟器功能重度受損的患者。依據白細胞濃度的不同將所選患者分成炎癥組(n=45,白細胞濃度≥1×106/ml)與非炎癥組(n=86,白細胞濃度<1×106/ml)。非炎癥組中年齡21～40歲,平均年齡(30.29±1.67)歲;病程1～5年,平均病程(3.45±0.31)年;體重指數(BMI)18.4～26.9kg/m2,平均BMI(24.68±0.51)kg/m2。炎癥組中年齡23～40歲,平均年齡(30.35±1.58)歲;病程1～6年,平均病程(3.39±0.40)年;BMI 18.5～27.1kg/m2,平均BMI(24.75±0.46)kg/m2。兩組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 精液采集:告知患者本次試驗的目的與重要性,取得患者同意后,囑咐其禁欲2～7d,以手淫法留取自身的全部精液標本于清潔干燥、對精子無毒性的一次性采精杯內。檢測方法與檢測指標:于標本采集完畢后,輕輕晃動后即刻放于37℃環境孵育,待精液全部液化后,嚴格依據世界衛生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版內的規定對精液進行檢測分析,主要分析精液外觀、液化時間、精子濃度、精子活動率等參數。另外,晃勻精液,用移液器吸取8μl精液置于MAKLER板內,并在37℃環境下用計算機輔助的精子動態圖像檢測系統檢測精子活力與精子運動軌跡等指標。所有的檢測操作均由本院2名高年資的檢驗師進行,以保證檢測結果的精準性。精液中白細胞濃度檢測:以白細胞過氧化物酶染色法測定精液內的白細胞濃度,全部的檢測操作均需按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標 (1)不同白細胞濃度組的精液質量各參數對比:包括液化時間、pH值、精液體積、精子濃度、精子總數、精子活動率。(2)不同白細胞濃度組的精子各運動參數對比:包括直線運動速度(VSL)、直線性(LIN)、前向性(STR)、曲線速度(VCL)、平均路徑速度(VAP)、側向擺動幅度(ALH)、平均鞭打頻率(BCF)。

2 結果

2.1 不同白細胞濃度組的精液質量各參數對比 兩組液化時間、pH值相比,差異無統計學意義(P>0.05);炎癥組的精液體積、精子濃度、精子總數、精子活動率低于非炎癥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同白細胞濃度組的精液質量各參數對比

2.2 不同白細胞濃度組的精子各運動參數對比 炎癥組的VCL、VSL、LIN、STR、VAP低于非炎癥組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組的ALH、BCF相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同白細胞濃度組的精子各運動參數對比

3 討論

男性不育癥是由多種因素誘發的復雜的臨床綜合征,任何影響精子發生、成熟、排出、獲能活受精的因素均會導致男性不育,嚴重影響夫妻情感,甚至導致家庭破裂[3]。近年來,男性不育癥的發生率呈逐年上升趨勢,給廣大男性及家庭帶來沉重壓力[4]。因此,盡早明確男性不育的發生原因,施以針對性的治療手段,對于改善患者身心健康和維持家庭和睦具有重要意義。

男性不育的病因具有多樣性,如遺傳性因素、生殖道感染、免疫性因素、內分泌疾病等,而生殖道感染是導致男性不育的重要原因之一[5-6]。精液內的白細胞對于吞噬與殺滅細菌等病原微生物具有重要作用,其可被細菌與精液內損傷的精子激活,進而清除變形、退化與凋亡的精子,阻止損傷的精子進入女性生殖系統。若精液內白細胞濃度異常升高,精子處于炎癥環境內,將會受到損傷,導致精子的內部質量下降,可能會對男性的生育能力構成一定影響。但臨床關于精液內白細胞濃度與精液質量以及男性生殖能力的有關研究報道較少,還需開展大樣本量的研究。本文結果顯示,炎癥組的精液體積、精子濃度、精子總數、精子活動率低于非炎癥組,提示精液內白細胞濃度與精液質量具有密切關系。分析原因:精液內白細胞在吞噬過程中會生成大量的活性氧(如過氧化氫、超氧陰離子等),氧自由基會發生脂質過氧化作用,導致精子膜功能障礙與膜上酶出現損傷,產生對精子的毒性效應,從而影響精液質量[7-8]。同時,白細胞內含有大量的蛋白酶類,在作用于病原微生物的同時亦會導致精子損傷,最終影響精液質量[9]。精子的運動能力是評判精子受精能力的重要指標之一,精子高度快速的運動有利于精子擺脫輸卵管黏液形成的袋狀與套狀影響,高度快速運動精子所占比例與精子體外受精能力、受精率具有緊密聯系,與男性生育能力相關。本文結果顯示,炎癥組的VCL、VSL、LIN、STR、VAP低于非炎癥組,提示精液內的白細胞濃度升高會影響男性生育能力。分析原因:精液內大量白細胞會導致精子染色質異常與DNA損傷,導致三磷酸腺苷生成減少,使精子活動下降,進而影響生育能力。同時,附睪與前列腺上皮細胞上浸潤存在的大量白細胞會造成性腺的功能異常,從而影響精子在生殖道內的輸送與成熟,最終降低男性生育能力。需注意的是,本試驗依然存在納入樣本量較少等局限,存有一定的概率干擾本試驗結果的精準性。因此,臨床之后仍然需持續的完備試驗設計,擴大樣本量,開展更深層次的分析,繼而更優良的證實精液內白細胞濃度與精液質量及男性生育能力之間的關系。

綜上所述,精液內白細胞濃度與精液質量、男性生育能力之間存在緊密的聯系,白細胞濃度的異常增高,會導致精液質量下降,從而降低男性的生育能力,臨床需予以高度的關注。