導(dǎo)向性護(hù)理路徑表在急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用效果

戶利平

濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院,河南省安陽(yáng)市 455000

急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者死亡的主因。經(jīng)皮介入治療(PCI)是AMI的首選方案,但介入治療本身是對(duì)患者的一種刺激源,存在不利因素。導(dǎo)向性護(hù)理路徑表是基于護(hù)理問(wèn)題制定的以時(shí)間為縱軸,以護(hù)理內(nèi)容為橫軸的路徑表,可為患者提供更佳全面、有序的護(hù)理,邢娟娟等[1]將其用于主動(dòng)脈支架手術(shù)中證實(shí)可縮短住院時(shí)間。基于此,本文旨在探討導(dǎo)向性護(hù)理路徑表在行PCI治療的AMI患者中的應(yīng)用價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年4月在我院治療的AMI患者88例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查確診為AMI;(2)發(fā)病至入院時(shí)間<24h;(3)符合PCI手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙;(2)合并其他急性腦血管疾病;(3)合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;(4)合并精神障礙;(5)依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組男28例,女16例;年齡52～67(59.51±2.47)歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～6h;對(duì)照組男30例,女14例;年齡49～69(59.01±3.32)歲;發(fā)病至入院時(shí)間4～8h。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。觀察組根據(jù)導(dǎo)向性護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理:(1)建立干預(yù)小組:由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名資深護(hù)士及1名主治醫(yī)生組成,共同查閱文獻(xiàn)資料并討論制訂導(dǎo)向性護(hù)理路徑表(見表1),對(duì)臨床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理路徑實(shí)施培訓(xùn)。(2)患者入院時(shí)即分配責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑中的護(hù)理措施項(xiàng)目,對(duì)患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,觀察患者各項(xiàng)生命體征,對(duì)危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,并在表格中相應(yīng)方框內(nèi)打“√”。(3)護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)責(zé)任護(hù)士導(dǎo)向性護(hù)理路徑表填寫及護(hù)理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 依從性[2]:出院時(shí),由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士分別對(duì)患者的治療、護(hù)理進(jìn)行配合度評(píng)估,內(nèi)容包括術(shù)中配合、術(shù)前準(zhǔn)備度、藥物治療配合等,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分,分值越高表示配合度越低。

1.3.2 護(hù)理配合滿意度:出院時(shí),由手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),包括護(hù)理工作完成度、完成效率等內(nèi)容,以“非常滿意、一般滿意、不滿意”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前及出院前1d,采用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)治療前、后肌鈣蛋白 I(cTnI)、血清B型鈉尿肽(BNP)、血清降鈣素原(PCT)水平。

1.3.4 生存質(zhì)量:治療前及出院前1d,采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[3]進(jìn)行評(píng)估,包括生理、精神等8個(gè)方面內(nèi)容,共36個(gè)項(xiàng)目,各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制,分值與生存質(zhì)量成正比。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況:對(duì)比兩組患者治療期間尿潴留、靜脈血栓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.6 患者護(hù)理滿意度:出院時(shí),采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[4]評(píng)價(jià),量表共計(jì)19個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～5分,得分越高提示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性及護(hù)理配合滿意度比較 觀察組依從性VAS評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理配合滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者依從性及護(hù)理配合滿意度比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組cTnI、BNP、PCT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組cTnI、BNP、PCT均降低,且觀察組的cTnI、BNP、PCT水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 治療前,兩組36-SF評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組36-SF各維度評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組的36-SF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.938,P=0.047<0.05),見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組NSNS量表評(píng)分為(90.34±1.51)分,較對(duì)照組的(88.39±2.01)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.145,P<0.05)。

3 討論

AMI 病情進(jìn)展快,PCI術(shù)后面臨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),常并發(fā)靜脈血栓、尿潴留、心律失常及出血等并發(fā)癥,這對(duì)于護(hù)理工作提出了較高的要求。因此,探討更加有效的護(hù)理措施有重要臨床意義。朱鋒等[5]指出,路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合對(duì)于改善患者手術(shù)預(yù)后具有重要意義;李大嚴(yán)等[6]指出,臨床護(hù)理路徑能夠引導(dǎo)護(hù)士完成預(yù)見性的主動(dòng)護(hù)理工作。

本文中觀察組患者依從性及護(hù)理配合滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,提示導(dǎo)向性護(hù)理路徑表在AMI患者CPI治療中有助于提高患者依從性,提高護(hù)理配合滿意度。分析原因?yàn)?本研究基于護(hù)理問(wèn)題制訂導(dǎo)向性護(hù)理路徑表,可詳細(xì)為責(zé)任護(hù)士提供圍術(shù)期臨床護(hù)理的各項(xiàng)工作計(jì)劃,治療不同階段的護(hù)理工作的重點(diǎn)均進(jìn)行全面描述與說(shuō)明,使得護(hù)理工作有序、規(guī)范,可改變傳統(tǒng)機(jī)械盲目護(hù)理,防止疏漏或遺忘,有利于展示護(hù)理專業(yè)性,提高患者信任度及依從性。并且具有可視性和時(shí)限性,克服了工作雜亂現(xiàn)象,所作的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間性的護(hù)理配合,協(xié)助醫(yī)生高效率完成治療,提高護(hù)理配合滿意度。

護(hù)理是手術(shù)療效的重要影響因素,還與患者圍術(shù)期生活質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)。本文中治療后觀察組的cTnI、BNP、PCT水平均低于對(duì)照組,且觀察組的36-SF各維度評(píng)分及NSNS量表評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明導(dǎo)向性護(hù)理路徑表應(yīng)用有助于提高AMI患者CPI治療效果,提升患者圍術(shù)期生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。可能是因?yàn)?根據(jù)導(dǎo)向性護(hù)理路徑表可提高護(hù)理工作效果與效率,不僅可減少疏漏,還可減少護(hù)士忙亂現(xiàn)象發(fā)生;使得護(hù)士可更加專業(yè)、有序地進(jìn)行護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量和專科內(nèi)涵,如密切進(jìn)行病情觀察可防止術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)可及時(shí)了解患者生理、心理需求,可幫助患者減輕術(shù)后生理、心理不適感,加快患者術(shù)后病情恢復(fù),提高生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

綜上所述,導(dǎo)向性護(hù)理路徑表在AMI患者在CPI治療中應(yīng)用價(jià)值顯著,可有效提高患者依從性及護(hù)理配合滿意度,提高治療效果及患者生存質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。