影響學齡前患兒PICC置管過程配合度的Logistic多因素分析

陳美娟 張佳莉

陸軍第七十三集團軍醫院暨廈門大學附屬成功醫院婦兒科兒科病區,福建省廈門市 361000

臨床上各種有創操作過程會帶給患兒不同程度的疼痛、焦慮、恐懼等身體和心理上的壓力,影響患兒配合程度和操作成功率。不同年齡患兒對有創操作相關疼痛的認知和意識并不相同,通常1周歲以前小兒對各種有創操作缺乏提前感知,只有在操作過程中感受到疼痛時才表現出哭鬧行為,而1周歲以后隨著小兒感知和意識上的不斷健全,在各種有創操作進行前便開始產生焦慮、恐懼,即可表現出抗拒、躲避行為,主動配合性差[1]。臨床上PICC置管是患兒診療過程中常見的有創操作之一,探討PICC置管過程中患兒配合程度的影響因素進而制定相應對策,對臨床具有重要指導價值。本文選取學齡前兒童為觀察對象,分析了影響學齡前患兒PICC置管過程配合程度的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6—8月接受PICC置管的137例學齡前患兒為觀察對象。納入標準:(1)接受PICC置管輸液住院患兒;(2)年齡3～6周歲。排除標準:(1)患兒存在不同程度意識障礙,如嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄等;(2)患兒存在明確的心理障礙;(3)各種因素導致無法完成相關指標收集和量表評估者;(4)患兒家屬拒絕參加本研究。其中男87例,女50例,年齡3～6(4.7±1.0)周歲,平診入院114例,急診入院23例,1個月內存在有創操作史44例,小兒呼吸道感染92例、小兒急性腹瀉45例。本研究取得患兒家屬知情同意,通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 (1)配合度評估:采用配合程度評分量表評估有創操作過程中患兒的配合程度[2],該量表從患兒情感態度、肢體活動程度、鼓勵講解效果、需他人協助程度、情緒狀態5個維度進行評估,每個維度分為3個等級,根據配合程度計為0、1、2分,分值越高代表配合程度越好,總分0～3分為不配合、4～7分為被動配合、8～10分為主動配合。(2)疼痛評估:采用面部表情、腿部活動、體位、哭鬧、可安慰度性量表(FLACC)[3]評估有創操作過程中患兒疼痛狀況,該量表從面部表情、臀部活動、體位、哭鬧和可安慰度5個維度進行評估,每個維度劃分為3個等級,由輕至重分別計為0、1、2分,總分0分為無不適/疼痛(放松和舒適),1～3分為輕度不適/疼痛、4～6分為中度不適/疼痛、7～10分為重度不適/疼痛。

1.3 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據處理和分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以[n(%)]表示。采用雙變量Pearson相關分析疼痛和配合度評分之間的相關性,相關程度以r表示。采用單因素和多因素Logistic回歸分析與學齡前患兒PICC置管過程配合程度存在關聯的相關變量,關聯強度以比值比(OR)和95%置信區間(CI)表示,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 配合度和疼痛量表評分情況 本組學齡前患兒PICC置管過程配合度評分為1～10(5.8±2.2)分,其中不配合24例(17.5%)、被動配合81例(59.1%)、主動配合32例(23.4%)。本組學齡前患兒PICC置管過程FLACC疼痛評分為3～10(6.4±1.8)分,其中輕度不適/疼痛8例(5.8%)、中度不適/疼痛65例(47.4%)、重度不適/疼痛64例(46.7%)。采用雙變量Pearson相關分析疼痛和配合度評分之間的相關性發現,FLACC評分與配合度評分之間存在顯著負相關(r=-0.240,P=0.005)。

2.2 影響學齡前患兒PICC置管過程配合度的單因素和多因素分析 單因素Logistic回歸分析發現,學齡前患兒PICC置管過程中的配合度與年齡、性別、1個月內有創操作史、疼痛、穿刺操作時間、家長行為存在顯著關聯(P<0.05),配合度與入院類型、疾病類型之間無顯著關聯(P>0.05)。多因素分析發現,疼痛評分、穿刺操作時間、家長行為是影響PICC置管患兒配合度的獨立因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響學齡前患兒PICC置管配合程度的單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上,有創診療操作給患兒帶來不同程度的焦慮和疼痛,這些感知的強弱受到患兒心理和外界環境等因素的影響,并直接導致患兒配合程度的好壞[4]。也有一些研究表明,患兒對各種診療操作配合程度與患兒一般特征如年齡、性別、認知水平、外界環境、文化程度以及父母的行為態度相關,而患兒和父母的行為態度也在一定程度上影響著醫護人員的心理和操作[5]。因此,探討患兒PICC置管過程配合程度的影響因素,提高患兒接受有創操作過程中配合度對改進醫療護理質量具有重要意義。

本文結果發現,學齡前患兒PICC置管過程中的配合度與年齡、性別、1個月內有創操作史、疼痛、穿刺操作時間、家長行為存在顯著關聯,多因素分析發現疼痛評分、穿刺操作時間、家長行為是影響PICC置管患兒配合度的獨立因素。既往研究認為,女性患兒更容易出現焦慮和恐懼,這可能與女性患兒體內雌激素有關。疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗,雌激素參與疼痛的調節,腦源性雌激素是疼痛相關厭惡情緒形成的關鍵因素[6]。有研究表明,年齡是影響患兒對有創操作產生不良情緒和配合程度的重要因素,6歲以上較3歲以下患兒更容易產生焦慮、恐懼等心理變化,這主要與患兒成熟度有關,患兒年齡越大對有創操作的提前感知越強,也更能清晰地表達對不適感和疼痛的真實感受[7]。本文中觀察對象為學齡前兒童,年齡局限于3～6歲,整個年齡跨度較小,并沒有發現該年齡段兒童不同年齡是患兒配合度的獨立影響因素。本文發現穿刺操作時間的長短與患兒配合度直接相關,操作時間越長、操作熟練程度越差可能進一步降低患兒配合度,這與患兒焦慮、恐懼心理程度的升高有關,提示臨床上應加強提高操作技能,進而有助于減輕患兒痛苦。前期有學者發現,家長的行為態度與患兒的焦慮情緒相關,家長在場陪伴可以分散患兒注意力、減輕心理壓力,有助于提高操作成功率[8]。但是,本文中發現家長過度安慰或回避行為卻適得其反,并不利于患兒分散注意力,甚至導致患兒焦慮水平更高,降低配合程度,因此加強對患兒家長的教育指導至關重要。

綜上所述,學齡前患兒PICC置管過程配合度受多種因素影響,應提高操作者穿刺熟練程度,并加強對患兒家長行為的指導。患兒家長積極正確的行為態度對提高患兒配合度至關重要,今后對此應加強關注和研究。