頸型頸椎病的中醫藥治療研究進展

尹浩 王金 張勇 李曉鵬 毛旭東 吳崗

摘要：頸型頸椎病是頸椎病的最初階段和常見的類型，近年來頸型頸椎病呈現出發病率上升和發病年輕化的趨勢，給患者和社會帶來嚴重的負擔。中醫藥治療多種多樣，在治療頸型頸椎病方面具有獨特的優勢，其中針灸、推拿療法及其衍生的外治法占據主導，此外中藥內服、運動療法也頗具成效。通過回顧并總結近10年頸型頸椎病的中醫藥治療的相關文獻報道，反映常見的中醫藥治療方案在頸型頸椎病治療方面的現狀和進程，為頸型頸椎病的中醫藥治療方案在臨床運用及進一步發展提供建議。

關鍵詞：頸型頸椎??；中醫藥治療；綜述

中圖分類號：R684 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）04-00100-04

頸型頸椎病主要表現為頭、頸、肩部的疼痛，頸部僵硬等癥狀，是頸椎病的第一個階段。有研究發現約67%的人會經歷頸型頸椎病，且其可能進展為其他各型的頸椎病^［1-2］。隨著現代生活節奏的加快和工作學習壓力增大，人們不得不長時間伏案工作，頸椎持續處于以屈頸為主的復雜運動模式，使得頸部肌肉勞損、痙攣，從而產生頸部疼痛，從而出現頸型頸椎病，故近年來頸型頸椎病呈現出發病率上升和發病年輕化的趨勢^［3］。其伴隨的頸部僵硬疼痛等癥狀，嚴重影響人們的工作學習、生活，甚至影響到患者的身心健康，因此，頸型頸椎病的預防和治療刻不容緩。筆者查閱近10年頸型頸椎病中醫藥治療的相關文獻報道，論述中醫藥目前在治療頸型頸椎病的情況，為頸型頸椎病的中醫藥治療方案在臨床運用及進一步發展提供建議。

1 中藥內服治療

多數學者在選用方劑治療頸型頸椎病時運用中醫藥學理論、采用辨證論治^［4］。頸型頸椎病屬于中醫學的“痹癥”范疇，“風寒濕合而為痹”，認為其多因于“風、寒、濕”等外邪侵襲，導致本病的發生。故目前臨床上多選用祛風寒濕痹的中藥方劑，現代醫學認為此類中醫湯劑多具有抗炎、解痙、活血、鎮痛之功效。

覃仕化等^［5］及曹舜等^［6］選用桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病，認為其能改善局部和全身血流灌注，促進頸部軟組織肌肉的營養，并能降低患者的IL-6、TNF-α水平，減輕炎癥反應。陳進城等^［7］選用芍藥甘草湯加味治療頸型頸椎病，改善了患者的頸痛程度并降低頸椎功能障礙指數，獲得90.0%的總有效率，認為芍藥甘草湯能有解痙止痛之功效，能有效緩解患者肌緊張，減輕疼痛。楊益等^［8］選用羌活勝濕湯治療治療頸型頸椎病，臨床研究證實其能改善患者的VAS評分、NDI評分及CROM評分，治療有效率高達97.5%，認為羌活勝濕湯有抗炎鎮痛之功效，能提高臨床療效。

2 推拿治療

推拿治療是以手法操作為主的一種中醫特色療法，由于其為無創操作，被患者廣泛接受。推拿手法目前承百家爭鳴之態，各學術流派有各自手法上鮮明的個性。推拿手法治療能使局部血管擴張，促進局部炎癥吸收，改善局部肌肉缺血、缺氧的病理狀態，還能直接作用于椎體，對頸椎曲度的恢復產生積極作用。

陳進城等^［9］通過動物實驗證明手法治療能抑制TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子表達水平，從而改善型頸椎病炎性痛疼痛癥狀。裴帥等^［10］采用旋頂手法治療頸型頸椎病伴頸椎曲度異常的患者，治療后頸椎曲度恢復比例為40.63%。旋頂手法主要運用于旋轉與頂推，作用于選定的受力椎體，恢復頸椎曲度。李建飛等^［11-12］通過臨床實驗觀察懸吊推拿運動技術治療頸型頸椎病的短期及持續療效，認為其能提高頸部肌肉的表面肌電值，增強頸椎周圍肌群的肌肉力量和耐疲勞能力。尹浩等^［13］采用吳氏正骨手法治療頸型頸椎病，獲得97.50%的治療有效率。其推拿手法注重特定穴位的刺激，引動經絡之氣，使經脈暢通，血行通順，從而獲得良好的臨床療效。

3 針灸治療

針灸治療的歷史可追溯于新石器時代，是以針刺入體表穴位，刺激經絡穴位，調整氣血及臟腑的功能，從而達到治療目的。現代研究表明針刺具有調節疼痛-情緒相關腦區的功能連接的作用，其可以顯著降低中央后回疼痛感覺向腦島的痛覺輸入，降低中扣帶回和情緒調節腦區中腦島的功能連接，減低認知區域和中腦腹側被蓋區功能連接^［14］。針灸的療效和穴位的選取密切相關，故越來越多學者們在取穴方面進行了進一步研究。

仲召玲等^［15］采用“頸腰同治”取穴方式治療頸型頸椎病，相比與常規取穴，癥狀不易復發，能獲得更穩定的療效，其認為“頸腰同治”取穴方式注重脊柱的整體性，更有利于頸椎恢復生物力學平衡性。朱安寧等^［16］選用手太陽小腸經首尾的聽宮、后溪穴作為主穴治療頸型頸椎病，獲得良好效果，且無不良反應。其認為小腸經在頸椎病治療中具有重要作用，是因為小腸經在循行路線為從手走頭并在肩部有分支，且其病候上與頸型頸椎病有諸多符合之處。張婉瑜等^［17］選用八脈交會穴的后溪、申脈穴為主穴治療頸型頸椎病，相比常規取穴，獲得了更優的遠期療效，其認為后溪、申脈穴能溫通頸部經絡氣血，且能刺激脊神經后支，改善軟組織缺血缺氧的病理狀態，從而緩解頸項部軟組織痙攣疼痛的狀態。張彤等^［18］采用靈龜八法取穴的方式治療頸型頸椎病，研究結果顯示靈龜八法能改善頸部疼痛、僵硬等臨床癥狀，提高整體的治療效果。其認為靈龜八法不僅利用了奇經八脈的匯合特征，且結合了人體氣血周流的盛衰狀況，符合中醫學的因時制宜，順應自然，故能獲得更好的效果。

4 運動療法

中醫運動療法通過主動的運動方式，使患者獲得全身或局部運動功能的訓練方法。運動療法可以疏通經絡、滑利關節，提高頸椎肌肉力量，具有“強筋束骨”的作用，脊柱旁肌肉可以維持脊柱穩定性，肌肉力量的增強可加強頸椎的穩定性，故運動在治療病理狀態為“筋骨失和”的頸型頸椎病中占據著重要地位^［19］。

張鵬程等^［20］在通過臨床試驗觀察五禽戲對頸椎病的治療作用，結果顯示長期堅持五禽戲練習可明顯改善頸痛癥狀。李海玉等^［21］采用練習太極拳治療頸型頸椎病，活動良好的臨床療效，認為練習太極拳是以脊柱為樞紐，不僅能提升頸椎的柔韌性和靈活性，還能增強其穩定性。吳黎明等^［22］及商月輝等^［23］采用練習八段錦治療頸型頸椎病，均獲得良好的臨床療效，認為八段錦運動療法能改善患者頸部肌群狀況，增強頸椎內、外源系統的穩定性，預防頸椎病進展及維持治療的遠期療效。

5 其他治療

針刀治療屬于針灸的衍生產物，其結合現代醫學外科用手術刀而發展形成，具有松解、修復組織之功。萬成雨等^［24］通過家兔試驗證實針刀治療可以有效降低白介素8、腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2等炎性細胞因子的水平，改善頸部肌肉失衡狀態，減緩頸椎間盤退變進程。譚殷殷等^［25］通過臨床研究證實針刀治療頸型頸椎病的積極作用。藥罐療法是拔罐法與中藥療法的相結合，其不但有拔罐時的溫熱和機械刺激作用，還具有中藥的藥理作用。牛燕霞等^［26］通過臨床研究表明藥罐治療能降低頸型頸椎病患者的數字疼痛量表評分及Northwickpark頸痛量表評分。刮痧、耳穴埋豆、牽引等作為中醫特色療法，在臨床上用于頸型頸椎病的治療也均獲得了良好的療效^［27-29］。刮痧能直接作用于病變部位，起到疏經通絡、活血止痛，現代醫學也證實其可促進局部血流和新陳代謝。耳穴埋豆是耳針的衍生產物，《靈樞·口問篇》有云：“耳者，宗脈之所聚也”，刺激耳穴，能夠加速機體循環速度，充分調動機體中的抗痛癥狀，起到持續刺激、鞏固療效等作用。牽引可以改善頸椎生理曲度，幫助頸椎恢復生物力學平衡，還能增大頸椎的椎間隙，從而改善局部組織血液循環。

6 綜合療法

上述的中醫藥治療方法單獨運用雖能獲得良好的治療效果，但也存在各自的局限性，綜合治療即采用多種中藥醫治療聯合治療，能避免單一治療存在的缺陷，常可獲得良好的臨床療效。

徐強等^［30］選用桂枝加葛根湯配合棍點理筋手法治療頸型頸椎病，獲得良好的療效，認為桂枝加葛根湯能減緩頸椎間盤的退變，棍點理筋手法能改善頸部血液供應并促進炎性物質吸收。兩者合用，可改善頸椎活動，緩解頸部疼痛、僵硬等癥狀。邱芬芬等^［31］采用筋針配合“三步”推拿手法治療頸型頸椎病，筋針治療與推拿治療存在各自的局限性，兩者合用不僅減輕患者臨床癥狀，且能緩解患者焦慮情緒，獲得了良好的遠期療效。宣守松等^［32］運用脊柱微調手法配合八段錦治療頸型頸椎病，脊柱微調手法注整體觀念，八段錦能緩解肌肉痙攣，兩者協同運動可減輕局部的疼痛和活動受限癥狀。陳甜等^［33］運用針灸配合八段錦治療頸型頸椎病，研究結果認為八段錦可激發人體氣血，促進陽氣回升，強化頸椎外源性穩定系統，針刺可活血行氣、通經舒絡，改善頸部肌肉緊張狀態及頸部供血。從而達到改善患者頸椎關節活動度，降低頸部疼痛的臨床療效。

7 小結

目前頸型頸椎病的發生率逐年升高，隨著智能手機和電腦的推廣和使用，其發病率也趨于年輕化^［34］?，F代醫學認為頸型頸椎病的主要病機是頸部肌肉失衡，長時間的低頭或伏案，頸部肌肉肌血管舒張速度減緩，引起血氧飽和度及血流量下降，引起局部肌群微循環調節受損^［35-36］。西醫在治療頸型頸椎病主要方式是服用抗炎鎮痛藥物，減輕疼痛。中醫藥治療強調辨證施治和整體觀念，中醫認為頸型頸椎病的病理狀態為“筋出槽，骨錯縫”，治療以求“筋骨平衡”，早在《素問·痿論篇》就提到：“宗筋主骨而利機關也”，故中醫藥除抗炎止痛的治療外，亦注重對于“筋”的治療，且中醫治療方式多種多樣，每種方式都有其獨特的療效優勢，能獲得更好的臨床療效。

但目前對于頸型頸椎病的中醫藥治療多為傳統理論指導的個人經驗及臨床報道，實驗研究較少，故其治療方案難以在臨床上推廣應用。若能加強實驗研究，則更有利于加深中醫對治療頸型頸椎病的認識，形成中醫藥治療頸型頸椎病規范統一的診療步驟和標準，將利于中醫藥治療方案在臨床的推廣應用，造福更多的頸型頸椎病患者。

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（收稿日期：2022-08-15）