集束化管理對膽石癥患者ERCP術前轉運中焦慮心理影響的研究

劉素萍 劉相潔 江潔 郭珍 楊潔潔

【摘要】 目的：探究集束化管理對膽石癥患者內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術前轉運中焦慮心理的影響。方法：隨機數字表法選擇贛南醫學院第一附屬醫院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）入組行ERCP手術治療的膽石癥患者各200例作為對照組、研究組，對照組采用常規術前轉運護理，研究組在對照組基礎上予以集束化轉運管理，對比兩組患者轉運護理問題、各流程轉運時間、蘇醒后30 min時負面情緒[用狀態-特質焦慮問卷（STAI）評估變化]，以及應激狀態下的舒張壓、收縮壓、心率。結果：研究組轉運問題發生率，以及應激狀態下舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，且蘇醒后30 min時負面情緒評分低于對照組，各流程轉運時間用時均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化管理可減輕膽石癥患者ERCP術前轉運中焦慮心理，緩解術前焦慮情緒，應用效果良好。

【關鍵詞】 內鏡逆行胰膽管造影術前轉運 膽石癥 集束化管理 焦慮心理 負面情緒

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster management on anxiety psychology in patients with cholelithiasis during endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） preoperative transport. Method： A random number table method was used to select 200 patients with gallstones who underwent ERCP surgery in First Affiliated Hospital of Gannan Medical University before the implementation of cluster management （January 2019 to June 2020） and 200 patients who underwent ERCP surgery after the implementation （January 2021 to June 2022） as the control group and the research group. The control group received routine preoperative transport care， and the study group was given cluster transport management on the basis of the control group. The transport care problems of patients in the two groups， the transport time of each process， the changes of negative emotions 30 min after awakening assessed by state-trait anxiety inventory （STAI）， and the diastolic blood pressure， the systolic blood pressure and heart rate under stress state were compared. Result： The incidence of transport problems， diastolic and the systolic blood pressure and heart rate under stress in the study group were lower than those in the control group， and the score of negative emotions 30 minutes after awakening was lower than that in the control group， and the transport time of each process were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster management can reduce the anxiety psychology of patients with cholelithiasis during the ERCP preoperative transport， and relieve the preoperative anxiety， the application effect is good.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography preoperative transport Cholelithiasis Cluster management Anxiety psychology Negative emotions

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.026

膽石癥又稱膽結石，按發病部位分類可分為膽管結石、膽囊結石，是臨床中常見疾病，膽結石形成后，可刺激膽囊黏膜，若嵌頓在膽囊管和膽囊頸部，將引起繼發感染，經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可進行取石[1-3]。由于部分患者自身可能存在其他膽道系統疾病，結石致病因素較多，因此術后并發癥多，患者在術前需承擔一些精神壓力、經歷一些身心痛苦，甚至出現負面情緒，不利于病情恢復，而常見護理管理措施多以術后干預為主，在術前轉運期間干預甚少[4-6]。故本文創新研究集束化管理模式，探討該模式對膽石癥ERCP術前轉運中患者焦慮心理的影響，從而指導臨床實踐，為臨床實踐提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機數字表法選取贛南醫學院第一附屬醫院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）行ERCP手術治療的膽石癥各200例進行回顧性分析。納入標準：（1）經影像確診為膽石癥；（2）心肺功能正常；（3）對ERCP取石術耐受，無手術禁忌證。排除標準：（1）既往腹部手術病史；（2）近期服用影響腸胃功能藥物；（3）合并急性胰腺炎；（4）合并其他臟器嚴重疾病。集束化管理推行前患者納入對照組，集束化管理推行后患者納入研究組。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規術前轉運護理，手術室護士將手術推車推至病房，攜帶患者交接單，與病房護士交接，完成術前準備，包括核對患者信息、保障特殊藥品供應、準備術前用藥等，同時在交接之后簽字確認，做好以上工作后進入手術室，與麻醉師、醫生、手術室護士再次核對。

研究組：在對照組基礎上予以集束化管理，首先，相關科室整合轉運規劃，在術前完成患者安全轉運及心理疏導、健康護理等方案，在院內統一組織下，將上述管理形成“集束”，之后與下屬多個部門共同協作，在患者手術之前完成整個轉運計劃。具體為：（1）統一組織術前轉運人員培訓，在院內領導組織下構建術前轉運小組，小組成員均由經驗豐富的臨床護士、各科室護士長、手術室護士長組成。（2）按照科室和交接程序進行分組分類培訓，首先對各科護士長和手術室護士長統一培訓[7-8]。包括轉運流程、術前安全轉運理念、交接單核對等相關注意事項，之后由護士長對本科室護士進行綜合性、全面性、針對性培訓，使得各科護士了解術前心理護理內容，不斷加強對患者的心理疏導。在培訓階段重點強調轉運安全，在培訓過程中，多利用角色扮演、情景模擬、信息化展示、多媒體演示等方法，以此構建培訓指導情境，提升各科護士代入感，并加以實踐演練，以此鞏固提升專業知識內容掌握程度，并定期組織考核，依據考核結果給予問題糾正和問題總結。（3）在術前，對各科護士進行細節分工，尤其是術前病情評估、術前儀器準備、術前設備調試、術前特殊物品、藥品準備、術前各科室協調溝通、病患病歷資料準備及患者術前轉運核對單簽字等多個方面，事無巨細，強化分工，以此縮短流轉時間[9-11]。（4）配置手術室專用電梯，在必要時構建專用綠色通道，院內統一指揮，多部門協作，以此縮短術前患者等候時間，減少患者心理壓力與緊張感；為保障整個綠色通道暢通無阻，參與轉運的醫護人員應全程佩戴綠色通道識別卡。（5）提前在轉運車上鋪好軟枕、被褥、床單，做好軀體舒適護理，在轉運期間確保各種轉運車干凈整潔。（6）重視安全高效轉運流程，在集束化管理應用模式下，各科室加強協作，在轉運前手術室護士和病房護士確認轉運人員基本情況，并提前通知，方便病房護士優先處理。（7）護士去病房接診時，應注重對患者的心理護理，向患者說明轉運途中相關事項，目光溫和、語氣輕柔、面帶微笑，并告知患者在整個轉運期間有醫護人員全程陪同，如有需要可隨時提出，以此增加患者術前轉運安全感，消除其緊張心理和抵觸情緒；同時在轉運過程中，手術室護士應主動與患者交流溝通，予以鼓勵與支持，傾聽患者內心感受，且在交流過程中語氣平緩，耐心解答各類問題，以及簡要向患者講述轉運各流程時間、手術預期療效、手術預計完成時間和手術過程；在這一過程中，手術室護士應充分了解患者的內心需要，及時關注其肢體語言，在轉運期間給予患者回應與幫助。關注患者主訴，適當對其進行撫摸安慰與言語鼓勵，讓患者感受到尊重與關心，體會到術前溫暖。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者轉運護理問題差異，各流程轉運時間差異，蘇醒后30 min時（由患者轉述轉運后、手術前的心理狀況）兩組患者應激狀態、負面情緒。其中，應激狀態評估指標包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR），舒張壓標準值在60～80 mmHg，收縮壓標準值在100～120 mmHg，心率理想值為50～70次/min。負面情緒評估依據為狀態-特質焦慮問卷（STAI）評分，問卷共40項，主要用于評定應激情況下患者狀態焦慮，采用1～4分四級評分法，1分表示完全沒有，4分表示幾乎總是如此，分數越高證明患者焦慮程度越嚴重[12]。

1.4 統計學處理 采用利用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男102例，女98例；年齡25～67歲，平均（43.11±2.35）歲；病程6～27個月，平均（14.31±0.58）個月；研究組男104例，女96例；年齡28～59歲，平均（43.22±2.21）歲，病程4～25個月，平均（14.26±0.71）個月。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組轉運護理問題對比 研究組轉運過程中病歷資料不齊全、特殊用品未備齊、術前準備物資不充分、核對單填寫不規范、科室之間溝通有誤等問題發生率及總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組各流程轉運時間對比 研究組病房準備與等待時間、患者交接時間、電梯等候時間、手術室等候時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組蘇醒后30 min時應激狀態對比 蘇醒后30 min時，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組負面情緒評分對比 蘇醒后30 min時，研究組負面情緒評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

膽石癥指膽道系統發生結石，是消化系統中的常見病，結石刺激可引起患者腸道梗阻、發熱、腹痛及其他炎癥，常見臨床治療手段為ERCP療法，在直視下去除膽結石，整個手術可視，且安全系數高，不傷及內臟，不留瘢痕，適用性廣，恢復效果好[13-15]。但在術前需要患者緊密配合，避免自身發生過度恐懼緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，否則在手術過程中易引發意外，且導致患者痛覺神經敏感，不利于手術順利進行[16-18]。當前臨床研究中，多用常規護理方案緩解患者緊張心理，但效果不佳，本文基于消化內鏡診療患者護理研究，認為相較于實行單一護理干預，在膽石癥患者ERCP術前轉運中應用集束化管理策略，能為患者提供良好的護理結局。

李巖[19]認為對膽石癥患者，從舒適護理角度出發，平穩患者心理狀態，有助于降低術前患者疼痛程度與緊張心理，與本文研究結果基本一致，可為本文提供有力佐證。本次研究中，采用一系列有循證依據的集束化管理護理措施，在從病房送入手術室的全過程予以患者多方位、全面性護理，針對性解決護理實踐中特定問題，轉運質量大大提升。與常規護理研究方法不同的是，集束化管理所涉及的科室多、人員多、程序多，手術室護士、病房護士、護士長有效溝通，打破科室限制，使得整個患者術前轉運流程協調有序，避免不必要的時間浪費，緩解患者緊張心理。同時，為避免患者對多種負面因素過多思考，護理人員應與患者親切交談、友好溝通，采用正確護理干預措施，使患者應激反應降低，引導患者自行調節，以此降低其心理負擔[20]。在本次研究中，由于術前已經按照科室和交接程序對護士進行分組分類培訓，因此在整個術前階段，各科室人員分工明顯，在儀器準備、藥品準備、溝通協調、設備調試、資料準備等方面，研究組患者轉運護理問題少，病歷資料不齊全等事件發生次數少，轉運護理問題總發生率（10.5%）少于對照組（36.5%）（P<0.05）。同時，研究組病房準備與等待時間、患者交接時間、電梯等候時間、手術室等候時間均少于對照組，可實現各流程有效、快速轉運，尤其對比轉運前30 min、蘇醒后30 min時患者負面情緒評分，可發現患者焦慮、緊張情緒有所緩解（P<0.001）。在轉運過程中，護士已經對研究組患者進行提前干預，予以相應鼓勵與支持，傾聽患者內心感受，同時耐心解答患者各類問題，在進手術室之前對本次手術時間、手術流程、預期療效等有一定了解，因此可減少內心緊張焦慮感，從而在應激狀態下，舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組。以上數據研究均可證實，在膽石癥患者ERCP術前轉運中應用集束化管理策略，可有效緩解患者應激反應劇烈、心理負擔過重、術前焦慮情緒等問題，患者可以自行調節自我情緒，保持良好心態，積極應對手術。

綜上所述，集束化管理可減少膽石癥患者ERCP術前轉運中的焦慮心理，緩解術前焦慮情緒，避免劇烈應激反應，應用效果良好。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：何玉勤）