溫泉水療綜合訓練法對軍事訓練傷的康復治療效果探討

姜明敏，王軍，張寧，屈毅楠，周爽，宋燕萍，李杰

軍事訓練傷是指軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變，主要包括軟組織、骨關節和器官損傷3大類[1]，國外一般泛指因軍事訓練導致的相關損傷，尤其是骨骼與肌肉的損傷[2]。外軍軍事訓練傷的發生率在47.0%～58.5%[3]，根據軍兵種的不同，我軍訓練傷發生率在10%～20%，某部陸航飛行人員訓練傷發生率高達30.6%[4]。軍事訓練傷嚴重影響部隊訓練計劃和訓練效果，一直是困擾官兵的健康難題。軍事訓練傷的防治是我軍醫療機構研究的重點，在實踐中提出了軍事訓練傷早期介入臨床康復干預的治療理念[5]，有效地縮短了病程，減少了肌肉萎縮等并發癥的發生。療養院作為康復機構的一環，處于軍事訓練傷防治的中心環節，常規的康復手段如針灸、理療、按摩等治療措施已不能很好地滿足部隊戰斗力快速恢復提升的需求。近年來，水療康復技術[6]在國內外已經發展成為一種成熟的康復治療技術。研究表明，水療對全身各系統均具有明顯的功能促進作用：趙德峰等人[7]通過早期水中康復訓練有效地緩解了急性髕骨脫位患者的膝關節疼痛，加速了關節韌帶的恢復；曾明等人[8]對腦卒中患者實施水中平板步行訓練有效地改善了患者的步行功能；何競一等人[9]研究發現連續10 d的溫泉水療可以明顯地改善療養官兵的血液生化指標，恢復身體機能。

與普通人群的傷病康復不同，在確保安全的前提下，部隊官兵的軍事訓練傷應采取更加積極的康復治療手段加快恢復速度，有效減少非戰斗減員、增強部隊戰斗力。我們在日常的溫泉療養保障中也發現溫泉浴可以緩解軟組織損傷和疼痛[10]，但是具體的療效因人而異。通過進一步深入分析表明，溫泉浴的康復治療效果可能與水溫、浸泡方式、浸泡時間密切相關，因此，我們通過查閱文獻和從工作實際出發，提出了溫泉水療綜合訓練的具體實施方法并將其運用到軍事訓練傷的康復治療中，通過疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)和功能性動作篩查(functional movement screen，FMS)評分對溫泉水療綜合訓練法的軍事訓練傷療效進行評價，以期找到一種軍事訓練傷的快速康復治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022年6月至10月來戰略支援部隊興城特勤療養中心療養七科療養的官兵中篩選出32例男性受試者作為實驗對象。采用隨機數字表隨機將實驗對象分為溫泉水療綜合訓練組和單純浸浴組，每組各16例，兩組實驗對象的基線數值基本一致，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組實驗對象基線數值比較(±s)

表1 兩組實驗對象基線數值比較(±s)

項目 溫泉水療綜合訓練組 單純浸浴組 t值 P值年齡/歲 26.25±2.44 26.06±2.11 0.233 0.818身高/cm 170.40±4.23 171.00±4.40 0.410 0.685體質量/kg 62.78±3.53 61.78±3.23 0.410 0.837心率/(次·min-1) 62.00±4.24 62.13±4.70 0.079 0.938既往訓練傷受傷次數/次2.60±1.24 2.47±1.06 0.316 0.754最近一次訓練傷時間/d 5.87±2.03 4.87±2.17 1.304 0.203

1.2 選取標準 納入標準：年齡18～55歲；1個月內新發的由軍事訓練所致關節、軟組織損傷；疼痛癥狀持續影響正常的軍事訓練；NRS疼痛強度≥3分；自愿參與試驗接受隨機分組并簽署知情同意書。排除標準：開放性創傷，如擦傷、撕裂傷、刺傷等；氯氣過敏；與水有關的焦慮或無法適應水環境；嚴重、不穩定的心血管、腎臟或肝臟疾病患者；精神疾病、服用影響感知覺藥物的患者。

1.3 實施方案 單純浸浴組給予水溫為37.2～38.9 ℃的恒溫水浸浴40 min，淋浴10 min。溫泉水療綜合訓練組按順序依次給予以下浸浴方式：37.2～38.9 ℃溫水浴10 min；39.4～43.3 ℃熱水浴10 min；34.4～36.7 ℃平溫水浴20 min；前三步治療后于38.9～26.7 ℃依次遞減淋浴10 min。兩組所用水源來自于同一個溫泉泉眼，治療1次/d，持續治療2周。

1.4 評價指標 ①使用NRS[11]進行疼痛程度評分，數字0～10代表疼痛的程度，數字越大，疼痛強度越高：0代表無痛；1～3為輕度疼痛、不影響睡眠；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛、不能入睡或睡眠中痛醒；10表示劇痛。②使用FMS[12]對軍事訓練傷患者基本運動功能進行評價，該項目主要由足踝背屈、單腿平衡、肩部回旋、四足抗旋、直膝抬腿、胸椎旋轉和俯臥推起7個動作構成，每個動作分0～3分4個等級，3分為最高分，其中0分代表測試中任何一個部位出現疼痛；1分表示無法完成整個動作或無法保持起始姿態；2 分代表能夠完成整個動作但完成質量不高；3 分表示能高質量地完成動作。FMS總分值為21分，得分小于14分表示關節軟組織損傷嚴重，必須進行強制康復治療；得分大于15分代表日常活動訓練不受限[13]。

1.5 統計學方法 使用GraphPad Prism 9.0軟件對數據進行整理和統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

32 例軍事訓練傷受試者全程參與了2 周的溫泉治療，并在實驗前后完整地進行了NRS和FMS評分。

2.1 兩組患者治療前后NRS評分比較 單純浸浴組和溫泉水療綜合訓練組患者治療前的NRS評分數值基本一致，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2周后，兩組的NRS評分數值均較治療前顯著降低(P＜0.001)；兩組治療后的NRS評分數值相比，溫泉水療綜合訓練組顯著低于單純浸浴組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后NRS 評分比較(±s)單位：分

注：NRS＝疼痛數字評分法。

組別 例數 治療前 治療后 t配對值 P值單純浸浴組 16 5.19±1.38 1.75±0.77 8.704 ＜0.001溫泉水療綜合訓練組16 5.31±1.49 0.63±0.62 11.600 ＜0.001 t值 0.246 4.538 P值 0.807 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后FMS評分比較 兩組FMS 7個單項中僅跨欄步在治療前差異有統計學意義(P＝0.049＜0.05)，其余6個單項治療前分值差異無統計學意義；治療后溫泉水療綜合訓練組中的深蹲測試、跨欄步和軀干穩定俯臥撐3個單項得分顯著高于單純浸浴組，說明溫泉水療綜合訓練更有助于下肢訓練傷的快速恢復。另外，兩組患者治療前的FMS總分數值基本一致，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2周后，兩組的FMS總分數值均較治療前顯著升高(P＜0.001)；進一步比較兩組治療后的FMS總分數值發現溫泉水療綜合訓練組明顯高于單純浸浴組(P＜0.001)，見表3。說明采用溫泉水療綜合訓練法可以促進軍事訓練傷的早期恢復。

表3 兩組患者治療前后FMS 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后FMS 評分比較(±s) 單位：分

注：FMS＝功能性動作篩查。

治療前治療后項目t值 P值單純浸浴組 溫泉水療綜合t值 P值訓練組 單純浸浴組 溫泉水療綜合訓練組深蹲測試 1.31±0.70 1.44±0.73 0.494 0.625 2.06±0.68 2.63±0.50 2.666 0.012跨欄步 1.06±0.68 1.50±0.52 2.049 0.049 2.06±0.57 2.56±0.51 2.600 0.014直線弓步蹲 1.56±0.51 1.19±0.66 1.804 0.081 2.38±0.50 2.31±0.60 0.319 0.752肩部靈活 1.44±0.73 1.44±0.73 0.000 0.999 2.38±0.72 2.69±0.48 1.772 0.087主動直膝抬腿 1.31±0.48 1.06±0.77 1.101 0.280 2.13±0.50 2.06±0.68 0.620 0.540軀干穩定俯臥撐 1.38±0.62 1.44±0.63 2.832 0.779 2.13±0.62 2.63±0.50 2.875 0.007轉動穩定性 1.25±0.77 1.19±0.91 0.209 0.836 1.94±0.44 2.19±0.66 1.265 0.216 FMS總分 9.13±1.31 9.31±1.49 0.378 0.708 15.06±1.00 17.06±1.12 5.323 0.001

3 討論

軍改以來，隨著練兵備戰的強度和難度增加，軍事訓練傷已成為我軍的常見病和多發病[14]，部隊在實踐中采取的醫院—康復療養機構—衛生隊[5]三級治療模式拋棄了以往先制動休養，再康復訓練的方法，有效地縮短了軍事訓練傷的恢復時間。戰略支援部隊興城特勤療養中心療養七科最早在20世紀60年代開展溫泉水療法，在降血壓[15]、防治失眠[16]和治療膝骨關節炎[10]等方面取得了良好的療效，積累了豐富的水療經驗。隨著科室溫泉浴池的重新改建和投入使用，擁有了數個可溫控的室內外浴池、大型的沖水浴池和深水訓練池，功能齊全的設施設備為我們研究軍事訓練傷康復治療打下了良好的基礎。目前的研究認為[17-18]，全髖、膝關節置換術后患者早期進行水中訓練可以提高外展肌肌力，改善患者的疼痛、關節僵硬度、身體活動水平和生活質量。基于以上設施設備和研究進展，我們提出了溫泉水療綜合訓練法并對其在軍事訓練傷中的康復治療效果進行了研究。

兩組受試者的初始FMS總分均在9分左右，他們在完成7個基本動作時或多或少存在著活動受限和穩定性不足等問題，如果不加以干預治療，訓練傷的發生次數和頻率會增加[13]。溫泉水療綜合訓練的核心就是溫泉浴池的溫度控制，溫泉浴池水溫遞次增加可以使患者由冷到熱至身體過熱從而刺激全身血液循環系統，加速患處的恢復。在本次試驗中，我們讓溫泉水療綜合訓練組患者首先在溫水[19]中浸浴，利用水的浮力等物理屬性減輕關節、肌肉和韌帶承受的壓力；然后轉入熱水中浸浴，利用溫泉水中所含氡等化學物質加速進入體內減輕患處水腫和疼痛；接著轉入平溫水中浸浴，緩解身體溫度過高帶來的不適，維持治療；浸浴之后采用溫度遞減淋浴刺激軀體四肢肌肉和韌帶收縮，促進身體本體感覺的恢復和穩定性的提高。通過不同溫度的浸浴組合治療，患者的疼痛感減輕、關節四肢活動度明顯增大，這種治療效果明顯優于單純的溫泉浸浴療法，可以運用到日常的溫泉水療中，提高溫泉水浴的療效。

軍人保家衛國的職責和使命使其訓練傷的治療康復方法和普通人群傷病應有所區別，無論是平時訓練還是軍事演習，都需要傷員快速恢復融入集體，簡單的保守治療不僅會導致患者缺席任務[20]，嚴重的甚至會致使患者所在集體任務失敗。因此在軍事訓練傷的治療中，采用安全、簡便的手段縮短恢復時間一直是我們的追求。溫泉水及其不同的水溫浸浴在軍事訓練傷的治療中發揮了各自重要的作用，明顯加速了患者的康復進程。另外，有報道稱[21-22]水中運動時產生的水壓差和阻力在減緩動作速度的同時可以減輕疼痛，增大運動幅度，遺憾的是，試驗時我們的水中跑步機沒有調試安裝到位，水療中的關節活動訓練較少，下一步我們將深入研究溫泉水中運動療法對軍事訓練傷的防治效果。總而言之，溫泉水療綜合訓練對軍事訓練傷的治療有效，加速了患者的恢復，可以逐步推廣運用到保健療養人群之中。