針灸在中風后手功能障礙康復中的臨床治療進展

丁原全，唐迪，丁愉，趙艷

中風，又稱“腦卒中”(stroke)“腦血管意外”，是臨床上發病突然、發展迅速，短時間內會引起彌散性或者局灶性腦功能障礙的腦血管疾病(CVD)之一，其發病率、致殘率、復發率、死亡率都非常高，近年來呈現不斷上升的趨勢[1]。中風的后遺癥，尤其是手功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，使得患者的身心健康受到極大的影響，給家庭、社會帶來了一系列的經濟和社會壓力。

祖國醫學對中風后手運動功能恢復的治療方法也在不斷發展。中風在中醫的記載中可見于“仆擊”“大厥”“薄厥”等病癥中，偏癱散見于“偏枯”“偏風”“身偏不用”等病名，而手功能障礙則屬于中醫的“經筋病”“痿病”“痙”等的范疇。

中醫針灸治療中風歷史悠久。針灸是祖國中醫藥文化的重要組成部分，其對于中風患者的治療和康復，是幾千年來得到臨床驗證的、有效的、非藥物治療方法之一。人體是一個統一的整體，通過經絡系統將人體的外部功能和內部臟腑作用有機的結合起來。針灸是以中醫臟象學說和經絡理論為基礎，在辨證論治的前提下，通過對選定腧穴的刺激，協調局部與整體，外部與內部的陰陽平衡，標本兼治，不同程度地緩解病情，改善中風患者臨床癥狀，從而逐漸達到康復[2]。針灸治療因其起效迅速、療效肯定、無毒副作用等特點而被越來越多的患者和醫務工作者所關注和認可。本文就近幾年來針灸治療中風后手功能障礙康復作一文獻搜集，總結其臨床研究現狀，現綜述如下。

1 單針刺

1.1 毫針刺 毫針刺是一種傳統的中醫外治法，是利用毫針在腧穴上施以特定手法，通過經穴作用于臟腑、經絡，能通達經氣，調氣血，疏經絡。王琪等[3]通過針刺獨創的通里穴及其他上肢經穴，利關節，調陰陽，促進了血液代謝，恢復了手的功能。八邪穴[4]、四間穴[5]屬于經外奇穴，善治筋脈攣縮性疾病，具有較強的行氣、通絡、活血之功，是臨床治療手功能障礙的常用穴位。吳曉亮等[6]通過深刺八邪穴，用調經御氣針刺手法治療85例患者，治療后患者手的肌張力、神經功能缺損程度等各項評分均好于治療前；與對照組比較，療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據腦卒中后Brunnstrom的不同分期，孫定炯[7]在辨證論治基礎上選擇有針對性的腧穴，用醒腦開竅針法治療手功能障礙，促進了腦和外周組織血的灌流和血動力，明顯地改善了肢體的運動能力，提高了臨床療效和病患的生活質量。

1.2 電針刺 電針技術是神經電生理與中醫經絡結合的實用療法之一，電針針刺是用毫針刺入穴位后，在毫針針柄處連接電針儀的兩電極，利用一定頻率的電脈沖增強穴位刺激的一種治療方法。電針針刺可以通過電刺激穴位來疏通神經的傳導通路，改善腦部的血液循環，激活腦部細胞[8]，抑制炎性因子，降低過氧化物對腦部神經和組織的損害，修復受損神經，建立側支循環，重塑腦細胞結構，逐漸恢復中樞對運動能力的控制，有效改善手功能障礙[9]。電針的臨床療效，除了與電針儀的參數有關外，重要的是選取電刺激的穴位[10]。電針取穴各異，有選擇患側手三里、外關[8]；或腕背陽池、陽谷、陽溪、中泉[11]；或外關、臂、肩、八邪、極泉等穴[9]；或臂、外關、肩、曲池[12]；或尺澤、合谷、內關、八邪等穴[13]。

2 復合針刺

臟腑與經絡在病理生理上互為影響。王鑫等[14]認為針刺手陽明、太陽兩經經穴，可疏通氣血，結合透刺療法，經絡互通，暢通血脈，恢復筋肉的功能，用毫針以平補平瀉法針刺患側曲池、手三里、合谷、外關、八邪等穴位，同時在局部采用大陵透勞宮、三間透后溪、合谷透三間，留針30 min，治療25例手障礙患者，治療1個月后，治療組和對照組手功能測試指標均較治療前有好轉，前后差異有高度統計學意義(P＜0.01)；而治療組的好轉情況明顯好于對照組，組間比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。丁鈴等[15]采用體針和頭針結合治療，觀察到患肢的血流發生明顯變化，利于建立側支循環，重塑腦功能區，恢復了中樞神經功能，更好地使患肢的肢體功能和生活能力得到了提高。陳怡萌等[12]采用頭針、體針、電針三者結合治療腦卒中后手功能障礙患者60例，促進了患肢氣血的運行，修復了細胞缺氧狀態，重塑腦功能，改善了肌力和肢體功能，達到了康復的作用。

3 特色針刺

3.1 頭針 頭針是現代醫學與中醫學有機結合的一種外治療法。腦為髓海，頭為諸陽匯聚之所。選擇頭針治療，可刺激腦皮質反射區，疏經通絡，擴張病灶周圍血管，建立側支循環，促進頭部血流，調節腦皮層功能，改善腦部細胞的營養與新陳代謝，促進神經再生，促使手運動能力的恢復[16]。周莉等[17]在患者病灶側頭部的上肢運動區進行刺激，同時進行自帶評價系統的生物多媒體反饋訓練，結果發現治療組和對照組的各項指標均比治療前有所提高，其中三項指標有統計學意義；組間比較，試驗組的分值普遍超過對照組，其中患者的關節最大活動度和關節的總屈曲缺失值指標差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 腹針 腹針是根據人體生物全息理論，結合中醫經絡等而形成的微針系統。腹針療法中“腹四關”(由雙側外陵、滑肉門組成)對應人體四肢，針刺“腹四關”穴即“開四關”，再輔以配穴，可健脾益胃，補肝腎，強筋骨，通四肢經筋，滑利關節，使經脈通暢，氣血充養四肢末端[18]。劉海漩等[19]根據“神闕布氣”理論，用腹針療法，后天養先天，以引氣歸元四穴(氣海、下脘、中脘、關元)為主穴，上風濕上點、外點、大橫、外陵等為配穴，激發腧穴的調控能力，來調補臟腑經絡之氣血，培腎固元，濡養筋脈，除痹化瘀，解痙柔筋，促進手障礙功能的康復，治療60例患者，取得了滿意的臨床療效。

3.3 撳針 撳針屬于皮內針療法，又稱為埋針，是以中醫絡脈-皮部理論為基礎，將針具刺入腧穴并埋于皮下或皮內，通過穩定、微弱、持久、連續的腧穴與皮下神經的雙重刺激，調節穴位、臟腑、經絡之經氣，達到促進氣血運行、恢復機體失衡之效[20]。腦卒中后手功能的康復治療是緩慢的，四肢末端神經豐富而又敏感，因此通過在患肢手部和前臂撳針埋線留針[21]，能夠較為持續地延續普通針刺的刺激，促進上肢神經功能的再建和恢復，改善相關肌群的肌力，同時撳針留針不會影響病患的各種生活運動，因此能夠延長治療時間，使治療量相對增加，累加療效，提高臨床康復程度。

3.4 大接經針法 大接經針法見于元·羅天益所著《衛生寶鑒》，其按照十二經脈流注順序，依序針刺十二井穴，首尾相接，使經絡之氣血陰陽交接，是治療中風偏癱的一種特殊外治療法。根據辨證結果可采用“從陰引陽”或“從陽引陰”兩種方法選取治療腧穴。卒中后手功能障礙的病變涉及手之陰陽經脈，而大接經法包含了手陰陽經脈的井穴，依次針刺取四肢末梢經穴，可增強氣血循環，通達體內經氣，激發手障礙的殘存功能，劉娟[22]的臨床研究認為，利用毫火針點刺患肢大接經，增加局部的血管通透性和血液灌注，刺激神經元的電活動，拮抗了手的痙攣，重建軀體感覺，有利于障礙手功能的康復。

4 綜合治療

陳曉琴等[23]將手功能障礙分為三期進行針灸治療，弛緩期針刺陽溪、陽池、陽谷、后溪、手三里等、痙攣期選用內關、后溪、八邪、大陵等，恢復期針刺陽溪、后溪、關元、內關等穴位，通過針刺，疏通經絡，在針刺同時加用艾灸，溫經祛寒，補氣養陽，促使氣血運行，扶正祛邪，標本兼治，改善患者手功能狀態，使功能康復。張璐等[24]在患者患肢持續被動活動基礎上，用功能針法針刺重子、大陵、重仙、外關、八邪等穴，同時加用電針，治療3周后發現，運用功能針法結合電刺激能促進神經和肌肉的興奮性，使經脈瘀閉狀態得到調和，較好地緩解了手障礙患者的痙攣狀態，所有患者各項評分均好于治療前，并且治療組的療效和評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。孟靈等[25]將電針“中風十四穴”與機器人康復手套結合，研究結果發現，患者的頂葉、額葉、小腦皮層腦血流量均有增加，治療組的手、關節的運動力和活動度改善明顯，與其他組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。吳吉生等[26]針刺上肢穴位行氣通絡，緩解痙攣，同時配合鏡像神經元訓練，激活腦部神經細胞，提高了手的動作執行力，改善了上肢及手的功能，也有通過針刺結合運動療法進行治療[27-28]，均取得了滿意的臨床療效。

5 結語

中風后手功能的康復與患者的病灶嚴重程度、大小、治療方案的選擇、患者的體質、年齡等很多因素有關，因此手功能障礙后的恢復難度很大，給患者帶來極大的生活不便和心理壓力，如何有效地改善和恢復手障礙的功能，也是中風后手功能障礙治療的重點。中醫針灸治療，經濟，有效，安全性較高，可以防止患手肌肉萎縮、致殘加重等問題產生，明顯促進手功能的康復，提高生活能力和質量，并且容易推廣，有較好地應用前景。但也存在不足：①樣本量太少，一些研究未能形成多中心大樣本。②沒有量化的標準或數據等客觀指標評價，僅有部分研究者采用儀器自動采集指標數據[15，17]。③針刺的手法沒有統一的規范標準。④目前的臨床療效僅僅是某一種針灸施治后的效果驗證，沒有進行不同針灸方法之間治療效果的橫向比較。⑤有的研究結果信度不高。⑥缺少后續的跟蹤隨訪[21]等等。

綜上所述，今后的針灸治療的臨床研究，建議從解決以上的不足入手，進一步提高針灸治療中風后手功能障礙功能恢復的臨床療效，通過針灸的治療，有效地改善患者的手部運動狀態。