老年慢性病共病患者健康賦權水平與自我忽視相關性研究

霍佩鈺，翟芳

慢性病共病是指同一患者機體同時患有兩種或兩種以上慢性病；較單一慢性病而言，慢性病共病對患者的生命安全和生活質量的威脅更大。有研究顯示[1]，不良生活方式、生活環境等是慢性病共病的影響因素；而積極就醫、健康促進等[2]健康賦權行為則對慢性病健康管理和生存質量促進具有積極意義。健康賦權是患者為了達到良好健康結局和健康目標，在外部支持系統下自我主動采取的一種積極態度和行為。自我忽視是指患者對可能威脅自身安全和健康的因素、環境、行為所采取的個人應對策略，包括有意和無意的行為。有報道顯示[3]，老年人群是自我忽視的高發人群，自我忽視已成為嚴重威脅健康的因素之一，且可促進慢性病的進展，不利于病情控制。目前研究多為健康賦權影響因素[4]，以及與應對方式間的關系研究[5]，很少有關于老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視間關系的研究，為了改善老年慢性病共病患者自我忽視現狀，提升健康賦權水平，我們對其健康賦權與自我忽視相關性進行了研究，旨在為臨床干預措施的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準(LL20210018)。選取2021年1月至2022年12月南陽市中心醫院收治的157例慢性病共病患者為調查對象。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥60歲；經實驗室、病理學、影像學等檢查，符合慢性病診斷標準，確診患有非傳染性慢性病，且同時患有2種及以上種類慢性病者[6]；病情穩定，能夠獨立完成問卷調查；對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標準：合并認知功能障礙、聽視功能障礙，無法有效溝通者；合并精神疾病者；處于急危重癥或疾病急性發作期者；問卷填寫不全或臨床資料不完整者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究工具

1.3.1.1 一般資料問卷 由研究者查閱相關文獻并結合本研究需要，自行設計一般資料調查問卷，包括年齡、性別、文化程度、工作狀態、子女數量、是否獨居、慢性病個數、慢性病病程等。

1.3.1.2 健康賦權量表(health empowerment scale，HES)[7]該量表涉及責任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我5個維度，共26個條目，每個條目采用1(非常不同意)～5(非常同意)分計分，總分26～130分，得分越高表示患者健康賦權水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數為0.912，具有較高信度。

1.3.1.3 老年人自我忽視問卷(elderly self-neglect questionnaire ，ESNQ)[8]該量表包括生活方式、醫療保健、社會交往、居住環境4個維度，共23個條目，受調查者根據自身情況答卷，“是”計1分，“否”計0分，部分條目為反向計分，總分0～23分，得分越低表示老年人自我忽視程度越嚴重。該量表在本研究中的Cronbach's α系數為0.897，具有較高信度。

1.3.2 調查方法及質量控制 由研究者向調查對象講解調查意義和基本流程，取得患者同意，簽訂知情同意書后發放調查問卷，采用預先設計的統一語言講解問卷填寫要求，患者根據自身情況逐項答題，對于個別患者疑問，采用標準語言解答，避免誘導性語言，問卷填寫限制在30 min內完成，時間到后當場收回，檢查問卷填寫質量，剔除存在漏項者。共發放問卷160份，回收且有效157份，回收有效率98.13%。逐項將問卷數據錄入電腦，并由另一位研究者對數據進行核對確保數據準確無誤。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料采用率[n(%)]進行描述，計量資料經檢測符合正態分布，采用均數±標準差(±s)進行描述；健康賦權和自我忽視兩者及各維度之間的相關性采用雙變量Pearson直線相關檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 157例老年慢性病共病患者一般情況比較本研究共有157例老年慢性病共病患者完成研究，其中男85例，女72例；平均年齡(66.41±8.75)歲；文化程度以初中最多，51例(32.48%)；工作狀態以無工作最多，98例(62.42%)；1～2個子女者最多，85例(54.14%)；非獨居居多，98例(62.42%)；患有兩種慢性病最多，71例(45.23%)；慢性病病程以≥6年居多，65例(41.40%)，見表1。

表1 157例老年慢性病共病患者一般情況比較(n)

2.2 老年慢性病共病患者健康賦權現狀比較

本研究157例老年慢性病共病患者平均健康賦權量表總分為(85.95±12.29)分，其中增長知識維度條目均分最高(3.96±1.13)分，其次為責任信念維度(3.79±1.23)分，獲取支持維度(3.09±0.97)分，參與治療維度條目均分最低(2.76±0.97)分，見表2。

表2 老年慢性病共病患者健康賦權現狀比較(±s) 單位：分

表2 老年慢性病共病患者健康賦權現狀比較(±s) 單位：分

注：HES＝健康賦權量表；下同。

維度 條目數 得分范圍 最低得分 最高得分 平均維度得分 條目均分 排序責任信念 4 4～20 4 18 15.16±4.92 3.79±1.23 2獲取支持 6 6～30 6 25 18.55±5.83 3.09±0.97 3增長知識 6 6～30 6 26 23.73±6.75 3.96±1.13 1參與治療 5 5～25 5 20 13.82±4.87 2.76±0.97 5重建自我 5 5～25 5 19 14.69±4.92 2.94±0.98 4 HES總分 26 26～130 26 110 85.95±12.29 3.31±0.51

2.3 老年慢性病共病患者自我忽視現狀比較本研究157例老年慢性病共病患者平均自我忽視問卷總分為(7.67±1.85)分，其中醫療保健維度條目均分最高(0.48±0.12)分，其次為居住環境維度(0.31±0.09)分，社會交往維度條目均分最低(0.25±0.08)分，見表3。

表3 老年慢性病共病患者自我忽視現狀比較(±s) 單位：分

表3 老年慢性病共病患者自我忽視現狀比較(±s) 單位：分

注：ESNQ＝老年人自我忽視問卷；下同。

維度 條目數 得分范圍 最低得分 最高得分 平均維度得分 條目均分 排序生活方式 6 0～6 0 4 1.76±0.58 0.29±0.09 3醫療保健 6 0～6 1 5 2.85±0.72 0.48±0.12 1社會交往 6 0～6 0 3 1.49±0.48 0.25±0.08 4居住環境 5 0～5 0 3 1.57±0.49 0.31±0.09 2 ESNQ總分 23 0～23 3 10 7.67±1.85 0.33±0.11

2.4 老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視相關性 經雙變量Pearson直線相關檢驗證實，老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視間呈負相關(r＝-0.686，P＜0.01)，見表4。

表4 老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視相關性(n＝157，r)

3 討論

3.1 老年慢性病共病患者健康賦權水平有待提升 本研究結果顯示，老年慢性病共病患者平均健康賦權量表總分為(85.95±12.29)分，相對于該量表滿分130分處于中等偏上水平，提示該類患者健康賦權水平有待提升，也為臨床干預指明工作方向。該水平明顯低于學者袁冰等[9]報道的南陽市老年冠心病患者健康賦權(128.92±16.35)分，與周冬梅等[10]報道的慢性心力衰竭患者健康賦權(84.42±24.18)分接近。分析其原因，可能與研究對象存在較大差異有關；本研究對象為老年慢性病共病患者，相對于單純僅患冠心病一種慢性病患者而言，其在生理、心理上都存在更大壓力，很難單純通過自我控制和管理行為來實現自我健康促進[11]，因此其健康賦權水平相對較低；而慢性心力衰竭患者雖然僅患一種慢性病，但當病情進展至心力衰竭階段時，往往會引發機體多系統功能紊亂，發生多種并發癥，與慢性病共病接近。因此，建議臨床應加強慢性病患者的病情動態監測，及時發現病情進展隱患，盡可能的降低慢性病共病發生率，從健康賦權的責任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我等方面著手，開展針對性干預措施，從而幫助患者建立健康行為規范，提升患者自我管理水平和健康賦權水平，從而提升患者生存質量。

3.2 老年慢性病共病患者自我忽視現象較嚴重本研究結果顯示，老年慢性病共病患者平均自我忽視問卷總分為(7.67±1.85)分，僅占自我忽視問卷總分23分的1/3，提示該類患者自我忽視現象較為嚴重，應引起臨床工作者的高度重視。本研究老年慢性病共病患者自我忽視水平高于學者易子涵等[12]報道的農村獨居老年人，分析其原因，老年人的自我忽視是多方面的，其影響因素也較多，涉及生活方式、醫療保健、社會交往、居住環境等眾多方面，患者表現出身體、精神、社會障礙、認知障礙等一系列老年綜合征癥狀；同時，老年人自我忽視也存在一定的個體差異，可能與認知功能、生活環境等因素有關[13]。獨居老年人大多存在家庭支持不足、健康知識信息獲取缺乏或滯后等情況，容易養成不良生活習慣，造成自我忽視。要想改變自我忽視現狀，則需要從改善居住環境，改變不良生活習慣，重視醫療保健和社交交往支持等方面改變，但對于慢性病共病患者而言眾多方面都引起重視，并付諸行動是較難的，因此其自我忽視水平較低。建議臨床工作者通過加強該類患者的健康宣教，從其認知層面入手，培養其健康生活方式，充分調動主觀能動性，改善居住環境，重視醫療保健和社交活動，從而降低自我忽視水平。

3.3 老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視相關性 本研究經雙變量Pearson直線相關檢驗證實，老年慢性病共病患者健康賦權與自我忽視間呈負相關。即健康賦權水平越高的老年慢性病共病患者其自我忽視水平越低(越不易發生自我忽視)，說明健康賦權可以影響該類患者的認知和健康行為，是降低自我忽視水平的有效路徑。分析其原因，健康賦權水平越高的患者，其具有較強的自我健康責任信念，對促進健康的相關知識具有強烈需求，希望通過自我學習或社會交往獲取健康知識和外部支持，愿意主動參與到疾病治療和預防活動中，從而實現重建自身健康的目的[14]；在其參與疾病治療及預防保健活動中，其健康意識將會提升，對疾病的發生和進展更為關注，從而自覺的通過改善居住環境，建立科學生活方式，加強社會交往，以獲取更多的外部支持，主動參與到醫療保健活動中來，最終發揮降低自我忽視的效果[15]。建議臨床醫務工作者通過加強慢性病相關健康宣教，滿足該類患者對慢性病治療及預防相關知識的需求，適當加強心理干預，定期組織社會活動，向其傳遞社會支持和自我健康責任意識，從而使其在活動中重視自身健康，主動采取健康行為生活，實現降低自我忽視水平，提升生存質量的目標。

綜上所述，老年慢性病共病患者健康賦權水平較低，自我忽視較為突出，其兩者存在負相關關系，臨床應盡早采取干預措施，改善現狀。本研究仍存在一定局限性，樣本量較小，且為單中心研究，缺少健康賦權及自我忽視的變化過程研究，今后將開展大樣本多中心的長期延續研究，為臨床干預提供更加精準支持。