認知訓練聯合景觀治療對特勤療養員心理狀態的影響分析

曾婧，徐迪暉，陳麗華，吳香

特勤療養員作為從事特殊職業的人群，由于工作特殊性、工作環境等原因，在平時的生活和工作中經常面臨安全壓力大、訓練任務重等情況，會出現一系列生理和心理應激反應，影響其睡眠質量和身心健康[1-2]。因此，在特勤人員工作后常需進行有效的療養以維持健康水平。常規療養以基本的身體檢查和養護為主，缺乏對療養員的心理狀態關注，難以滿足療養員的健康需求，存在一定局限性，需尋找更加有效的干預方式[3-4]。認知訓練通過指導療養員進行正念減壓訓練和反應時訓練，強調將注意力放在當下，以減輕療養員的心理壓力。景觀治療是利用自然的資源和醫療保健技術，將休閑和保健結合應用于實際，旨在改善療養員的身心健康。基于此，本研究旨在探討認知訓練聯合景觀治療在特勤療養員中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月某療養中心進行療養的118例特勤人員，均為男性，按隨機數字表分為兩組，每組各59例。研究獲醫學倫理委員審批會通過(審批號：K201918)。觀察組年齡25～35歲，平均年齡(30.25±1.04)歲；工作時間1～14年，平均工作時間(8.63±1.21)年；文化程度專科39例，本科及以上20例；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數(22.95±1.02)kg/m2。對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.29±1.06)歲；工作時間1～14年，平均工作時間(8.69±1.23)年；文化程度專科40例，本科及以上19例；體質量指數18～26 kg/m2，平均體重指數(22.96±1.04)kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：從事特勤工作≥1年；具有正常的認知功能和溝通能力；對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：近期受到心理創傷者；嚴重意識障礙；臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組采取常規療養干預：協助療養員進行常規健康檢查，加強與療養員溝通交流，講解良好心理狀態對于身心康復的重要性，密切關注其心理變化，發現異常行為立即干預。觀察組在對照組基礎上采取認知訓練聯合景觀治療：①認知訓練。正念減壓訓練，指導療養員進行正念呼吸，采取端坐臥位，保持身體正直，引導其將意念專注于呼吸，感受呼氣、吸氣時的狀態，不必過多關注雜念、不良情緒，10～25 min/次，1次/d；指導療養員進行身體掃描，采取平臥位，保持全身放松，引導療養員依次觀察身體不同部位的感受，并指導其進行吃葡萄干練習，拿起一粒葡萄干后觀察其顏色、形狀等，并觸摸葡萄干質地，仔細聞其味道，將其緩慢放入口中細細品嘗；指導療養員進行正念冥想，采取坐位或仰臥位，輕閉雙眼，依次放松全身肌肉，之后指導其調節呼吸節奏，并默數呼吸次數，同時引導療養員想象自己處于美好場景，10～15 min/次，1次/d。反應時訓練。采用FitLight Trainer 2.0敏捷反應測試訓練系統進行反應時訓練，將燈座按照一定規律擺放在療養員周圍，采用PAD控制器隨機點亮一個感應燈座，療養員需迅速做出反應動作將感應燈座熄滅，重復上述過程，控制器記錄整個過程中療養員的反應時間數據。②景觀治療。選擇療養院周圍具有觀賞性的景點，每周組織療養員參觀療養院周圍景區，適時開展健康教育，講解療養優勢、注意事項，并說明下一項療養內容，依據療養員喜好選擇相應娛樂設施，每天早上組織療養員進行晨起鍛煉，以散步、慢跑為主，運動強度以療養員耐受為宜。兩組均持續干預14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組認知功能、心理狀態、睡眠質量以及療養員滿意度。①干預前后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]從注意力與集中、視空間和執行功能、記憶力、語言、抽象思維、定向力以及命名7個認知領域評價療養員的認知功能，滿分30分，得分與認知功能呈正相關。②采用正念注意覺知量表(MAAS)[6]對兩組療養員干預前和干預后的心理狀態進行評價，包括認知、生理、情緒等15個項目，采用1～6分評分法，滿分90分，得分越高表示療養員的心理狀態越好。③采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]對干預前后的睡眠質量進行評價，包括睡眠紊亂、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個維度，采用0～3分評分法，總分21分，得分高表示睡眠障礙嚴重。④干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從護理方式、工作能力、服務態度和護理效果等19個條目評價療養員滿意度，用5級評分法，滿分19～95分，≥77分代表非常滿意，58 ～76 分代表滿意，39～57分代表一般滿意，≤38分代表不滿意。滿意度＝(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以率[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療養員MoCA評分比較 觀察組干預后MoCA中注意力與集中、視空間和執行功能、記憶力、語言、抽象思維、定向力以及命名評分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療養員MoCA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養員MoCA評分比較(±s) 單位：分

注：MoCA＝蒙特利爾認知評估量表；與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 注意力與集中 視空間和執行功能 記憶力 語言干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 2.29±0.34 3.45±0.42* 2.18±0.23 3.19±0.27* 1.02±0.14 1.36±0.19* 0.94±0.05 1.05±0.16*觀察組 59 2.31±0.37 4.63±0.51* 2.20±0.25 4.05±0.30* 1.04±0.16 1.89±0.21* 0.95±0.07 1.39±0.20*t值 0.306 13.719 0.452 16.367 0.723 14.375 0.893 10.197 P值 0.760 ＜0.001 0.652 ＜0.001 0.471 ＜0.001 0.374 ＜0.001組別 例數 抽象思維 定向力 命名 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 1.82±0.23 2.17±0.29* 2.32±0.15 3.15±0.26* 1.01±0.13 1.98±0.17* 10.36±1.54 14.87±1.63*觀察組 59 1.85±0.26 3.24±0.30* 2.36±0.18 4.23±0.29* 1.04±0.15 2.25±0.21* 10.48±1.59 21.16±1.75*t值 0.664 19.698 1.311 21.299 1.161 7.676 0.416 20.202 P值 0.508 ＜0.001 0.192 ＜0.001 0.248 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.2 兩組療養員MAAS評分比較 觀察組干預后MAAS評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組療養員MAAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組療養員MAAS 評分比較(±s) 單位：分

注：MAAS＝正念注意覺知量表。

組別 例數 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 59 46.95±2.34 65.87±3.29 35.996 ＜0.001觀察組 59 47.02±2.36 73.45±3.37 49.345 ＜0.001 t值 0.162 12.363 P值 0.872 ＜0.001

2.3 兩組療養員PSQI評分比較 觀察組干預后PSQI各項評分均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組療養員PSQI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養員PSQI評分比較(±s) 單位：分

注：PSQI＝匹茲堡睡眠質量指數量表；與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 1.99±0.24 1.06±0.21* 1.54±0.25 1.09±0.29* 2.37±0.36 1.30±0.28* 1.98±0.37 0.97±0.26*觀察組 59 1.97±0.22 0.65±0.15* 1.52±0.23 0.76±0.27* 2.35±0.34 0.82±0.25* 1.95±0.35 0.61±0.22*t值 0.472 12.203 0.452 6.397 0.310 9.822 0.452 8.119 P值 0.638 ＜0.001 0.652 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.652 ＜0.001組別 例數 睡眠紊亂 催眠藥物干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 1.89±0.26 0.98±0.19* 1.38±0.27 0.87±0.14* 2.15±0.25 1.09±0.18*觀察組 59 1.87±0.24 0.49±0.17* 1.35±0.25 0.62±0.11* 2.12±0.23 0.74±0.15*t值 0.434 14.763 0.626 10.785 0.678 11.473 P值 0.665 ＜0.001 0.532 ＜0.001 0.499 ＜0.001日間功能

2.4 兩組療養員滿意度比較 觀察組療養員滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組療養員滿意度比較[n(%)]

3 討論

特勤療養員受工作環境、崗位等因素影響，心理承受壓力較大，對日常訓練和工作造成一定負面影響，易出現睡眠障礙、慢性應激等狀況，長時間的負面心理會影響其警覺性和認知功能，降低作業能力，需引起高度重視[9-10]。如何采取有效的干預措施以改善特勤療養員心理狀態成為目前重點關注問題。

認知訓練聯合景觀療養可改善特勤療養員的認知功能和心理狀態，促進療養員睡眠質量和滿意度提升。分析原因認為，采取認知訓練，指導療養員進行正念減壓訓練，通過正念呼吸、冥想等一系列減壓訓練，讓療養員更加關注自我，從根本上改變其對負性情緒的認識，幫助療養員適應壓力事件的負面影響，從而提高其心理健康水平[11-12]。訓練過程中通過逐漸增強療養員的正念狀態，能夠調控其認知能力，使其包容和接納身體各種情況，進一步增強療養員對主觀狀況的控制力，從而保持良好的工作狀態[13-14]。同時，在訓練過程中借助敏捷反應測試訓練系統進行反應訓練，該操作系統較為簡單，程序編輯里含有多種有聲信號和多種顏色的燈光功能，療養員能夠依據自己的訓練要求進行自定義設置，通過反復的反應訓練，能夠增強療養員反應時間，提高其視覺認知功能，有助于保障特勤人員的戰斗力。景觀療養將優美環境和休閑娛樂相結合，通過觀賞優美的景觀，能夠呼吸到新鮮空氣，使療養員獲得更加直觀的感受，使心情變得平靜，有助于改善心理狀態[15]。景觀療養過程中，綠葉、陽光、新鮮空氣均具有保健療養作用，能夠提高療養員內心愉悅感，改善其睡眠質量。認知訓練、景觀治療兩者聯合應用效果更好，能夠有效改善療養員焦慮、緊張情緒，促進療養員恢復健康心理狀態，從而提升療養員滿意度。本研究雖取得一定效果，但受人力、物力和時間等因素限制，研究樣本量較小、觀察時間較短，可能對研究結果可靠性和準確性造成一定影響，尚需在今后研究中增加樣本量、延長觀察時間進行多中心研究，以深入探討認知訓練聯合景觀治療的應用效果。

綜上所述，認知訓練聯合景觀治療在特勤療養員中的應用效果良好，能夠改善療養員的認知功能，減輕其不良情緒狀態，有助于提升療養員睡眠質量，從而獲得更高的滿意度，具有一定臨床推廣價值。