體外沖擊波治療聯合常規康復對髖關節撞擊綜合征的療效

劉東明

髖關節撞擊綜合征(FAI)是一種較為常見的髖關節疾病，是由于股骨頭與髖臼持續性異常接觸、撞擊而導致關節軟骨退變，可進展為髖關節骨關節炎[1]。其臨床表現早期為髖關節間歇性疼痛，隨著病情發展，可出現持續性疼痛，并伴隨關節僵硬、活動受限，特別是屈曲、內收時，還會有卡住鎖定和疼痛加重現象[2]。目前，FAI的治療仍以保守治療為主，包括口服非甾體抗炎藥、進行髖關節周圍肌肉力量訓練和減少活動量等[3]。體外沖擊波治療(ESWT)是一種安全、無創的物理治療手段，通過將聲速脈沖波透過皮膚傳導至治療局部，可產生修復組織損傷、松解組織黏連和鎮痛等多種效應，對多種肌肉骨骼疾病有著獨特治療作用[4]。但目前國內關于ESWT在FAI治療中的應用研究尚少。為此，本研究擬觀察ESWT聯合常規康復對FAI的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至2022年10月就診于天津市河西區康復醫院的FAI患者82例。應用隨機數字表將患者分為對照組與試驗組，每組各41例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。本研究已與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

?組別 例數 性別(男/女) 年齡/歲 病側(左/右) 病程/d試驗組 41 27/14 43.46±8.14 16/25 15.42±3.23對照組 41 25/16 44.26±9.14 18/23 14.78±4.21統計值 0.210 0.419 0.201 0.772 P值 0.647 0.677 0.654 0.442

1.2 選取標準 納入標準：符合FAI診斷標準[5]；擬行保守治療；年齡為18～64歲；自愿加入研究。排除標準：先前有過髖部外傷或骨折史者；合并其他類型的髖關節疾病如髖關節炎、髖臼發育不良等；合并嚴重心肝腎功能不全者；孕婦或處于哺乳期女性；嚴重精神異常者；合并其他慢性疼痛性疾病者。

1.3 治療方法 對照組予以常規康復治療，包括口服塞來昔布膠囊(國藥準字J20140072，生產單位為輝瑞制藥有限公司)1粒/次，2次/d；進行髖關節周圍肌肉力量訓練，采用漸進抗阻訓練方式，具體如下：患者采取立位，采用沙袋對膝關節進行負重，髖關節進行屈曲、外展、后伸等運動，每個方向進行10組，5組/次，3次/d，3 d/周，連續進行8周。在對照組基礎上，試驗組增加ESWT，采用XY-K-SONOTHERA-500型體外沖擊波治療儀(上海寰熙醫療器械有限公司)，根據痛點同時結合體表解剖位置選擇3～4個治療點，將探頭置于治療點位置，選取發散模式，頻率為10 Hz，壓力為2～4 bar，沖擊次數為3 000～4 000次，1次/周，連續進行8周。

1.4 觀察指標 兩組均于治療前和治療8周后，由同一對分組情況不知情的康復醫師進行疼痛、髖關節功能、肌力的評價，并完成血清炎癥因子的測定。①疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，評分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛越嚴重。②髖關節功能。應用Harris髖關節功能量表(HHS)[7]進行評價，該量表包括功能、疼痛、畸形程度及活動度等4個方面，總分為100分，評分越高說明髖關節功能越好。③髖關節肌力。應用等速肌力測試訓練系統 (Biodex System-4型，美國Biodex公司)對髖關節屈伸峰力矩(PT)進行測定，包括屈曲、伸展的PT值，連續3次取平均值，PT值越大說明肌肉力量越好。④炎癥因子。采集患者外周靜脈血3 mL，經離心(3 000 r/min，r＝13.5 cm)10 min，獲得血清，進行白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)的測定，檢測方法為酶聯免疫吸附法，試劑盒為武漢博士德生物有限公司產品。⑤安全性。治療前后行血尿常規等檢測，并觀察不良反應情況。

1.5 療效評價 參照文獻[8]制定療效標準，根據HHS評分改善率進行療效分級，HSS改善率＝(HSS治療后-HSS治療前)/HSS治療前×100%。HSS改善率≥90%，判定為臨床治愈；HSS改善率≥70%，但不足90%，判定為顯效；HSS改善率≥30%，但不足70%，判定為有效；HSS改善率不足30%，判定為無效?？傆行剩?臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/每組例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 28.0軟件進行數據處理。計量資料(VAS評分、HSS評分等均滿足正態分布)用均數±標準差(±s)表示，對比用t檢驗；計數資料用率[n(%)]表示，比較采取χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組總有效率為95.12%，與對照組的73.17%相比增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評分和HHS評分比較 治療前，兩組VAS評分和HHS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分降低(P＜0.05)，HHS評分增高(P＜0.05)，且試驗組VAS評分更低(P＜0.05)，HHS評分更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS 評分和HHS 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者VAS 評分和HHS 評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法，HHS＝Harris髖關節功能量表；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 VAS評分 HHS評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 4.95±1.25 2.04±0.61a 52.36±5.12 84.72±10.25a對照組 41 4.89±1.31 2.78±0.82a 51.47±5.49 76.58±9.12a t值 0.212 4.636 0.759 3.799 P值 0.833 ＜0.001 0.450 ＜0.001

2.3 兩組患者屈髖、伸髖PT值比較 治療前，兩組屈髖、伸髖PT值差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組屈髖、伸髖PT值增高(P＜0.05)，且試驗組屈髖、伸髖PT值更高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者屈髖、伸髖PT值比較(±s)

表4 兩組患者屈髖、伸髖PT值比較(±s)

注：PT＝髖關節屈伸峰力矩；與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數 屈髖PT值 伸髖PT值治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 24.89±4.25 44.78±6.21a 40.89±5.21 69.45±5.78a對照組 41 25.14±3.68 36.79±5.59a 40.14±5.68 61.78±6.22a t值 0.285 6.123 0.623 5.784 P值 0.777 ＜0.001 0.535 ＜0.001

2.4 兩組患者血清IL-1β、IL-6水平比較 治療前，兩組血清IL-1β、IL-6水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組血清IL-1β、IL-6水平降低(P＜0.05)，且試驗組血清IL-1β、IL-6水平更低(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者血清IL-1β、IL-6水平比較(±s) 單位：ng/L

表5 兩組患者血清IL-1β、IL-6水平比較(±s) 單位：ng/L

注：IL-1β＝白細胞介素-1β，IL-6＝白細胞介素-6；與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數 IL-1β IL-6治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 156.41±42.51 91.57±32.45a 82.78±16.14 35.41±9.45a對照組 41 154.39±39.47 116.78±34.49a 80.99±18.47 46.25±10.27a t值 0.223 3.409 0.467 4.973 P值 0.824 0.001 0.642 ＜0.001

2.5 兩組患者安全性比較 兩組均未發生嚴重不良反應，治療前后血常規、尿常規未見明顯異常。

3 討論

FAI是由于股骨、髖臼解剖結構異常，致使髖關節運動時關節異常接觸，關節軟組織持續磨損、損傷而導致疼痛癥狀[9]。此外，由于疼痛明顯，患者關節活動度受限制，導致功能降低[10]。因此，減輕疼痛、改善髖關節功能是FAI康復治療的主要目標。當前，臨床對于FAI仍主要采取保守治療，包括口服非甾體抗炎藥、肌肉訓練等綜合治療，但療效常不佳。近年來，ESWT對多種骨骼肌肉疾病如周圍神經損傷、肌腱損傷等的治療療效日益得到重視，但對于FAI的治療作用仍缺乏應用評價。

本研究中，治療后，試驗組VAS評分顯著低于對照組，HSS評分高于對照組，且試驗組總有效率高于對照組，表明ESWT聯合常規康復能夠更好地緩解患者疼痛癥狀，改善髖關節功能，提高療效。ESWT可利用沖擊波的機械應力效應和化學效應等，在治療局部產生單聲速脈沖波，進而起到分解黏連、改善局部血液循環等作用，發揮治療效果。ESWT對肌肉骨骼疾病疼痛的緩解作用已得到證實，如Walewicz等[11]報道，ESWT能夠改善慢性下腰痛患者疼痛癥狀。Luan等[12]發現，ESWT能夠消除肌筋膜觸發點，進而有效緩解肌肉僵硬與疼痛，這些都支持本研究結果。沖擊波改善患者髖關節功能的機制可能在于：沖擊波通過反復的脈沖波刺激能夠引起細胞彈性改變，增強細胞攝氧能力，減輕組織損傷，促進損傷組織的修復與重建，有利于功能恢復；此外，沖擊波產生的鎮痛效應，也有利于關節活動度的恢復，進而有助于髖關節功能的恢復[13-14]。

研究發現，FAI患者存在髖關節周圍肌群肌力降低，主要是髖內收肌的改變，同時髖外展肌收縮也存在影響，進而造成髖關節不穩[15]。髖臼與股骨反復磨損可引起感覺神經末梢損傷，進而導致神經肌肉控制能力下降[16]。研究表明[17]，ESWT能夠作用于感覺神經組織，能夠有效促進神經再生，改善神經功能。本研究中，治療后，試驗組屈髖、伸髖PT值高于對照組，表明ESWT聯合常規康復能夠改善髖關節肌肉力量，這與既往報道[18]類似。

炎癥因子在FAI的發生發展中有著重要作用，研究發現[19]，IL-1β、基質金屬蛋白酶-13等多種炎癥指標的表達增高與FAI患者的軟骨損傷及關節不穩密切相關。IL-1β能夠引起軟骨膠原成分改變，促使軟骨膠原生產減少同時降解增多，進而對軟骨細胞損傷造成影響[20]。IL-6是常見的炎癥因子，其血清表達能夠反映機體炎癥狀態。既往研究報道[21]，ESWT能夠降低IL-1β等炎癥因子水平。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組，表明ESWT聯合常規康復能夠減輕患者炎癥反應，有助于延緩病情進展。

綜上所述，本研究表明，ESWT聯合常規康復治療FAI患者，能夠減輕患者疼痛，改善髖關節肌力和功能，抑制炎癥反應，提高療效。但本研究樣本量小，其所得結果仍需大樣本量研究進行驗證。