CogniPlus訓(xùn)練對腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者的影響

李艷燕，張翠芳，李玲玲，楊永飛

腦損傷是指暴力作用于頭部引起的腦組織損傷，是臨床常見的致殘性嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者可能出現(xiàn)包括運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、感知障礙等多種功能障礙，其中認(rèn)知障礙發(fā)生率占所有腦外傷后功能障礙的10%左右[1]。腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者無法對日常生活中的語言、動作進(jìn)行正確理解，導(dǎo)致患者日常生活能力受到嚴(yán)重影響。目前臨床除腦損傷后常規(guī)康復(fù)治療外，主要依靠常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能，常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練雖有一定效果，但其趣味性較低，重復(fù)訓(xùn)練容易導(dǎo)致患者訓(xùn)練注意力不集中，使患者喪失訓(xùn)練積極性，干預(yù)效果難以取得較高水平[2]。CogniPlus是近年來新研發(fā)的認(rèn)知訓(xùn)練軟件，能夠融合現(xiàn)代心理學(xué)并以多媒體為載體，通過虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)認(rèn)知訓(xùn)練與日常生活緊密結(jié)合，不僅充滿趣味性，且程序使用簡單、訓(xùn)練難度自適應(yīng)調(diào)整，易被患者接受[3]。基于此，本研究現(xiàn)收集103例腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者臨床資料，旨在分析CogniPlus訓(xùn)練對其認(rèn)知功能、智力狀態(tài)和生活獨(dú)立能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年2月至2022年5月103例腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組51 例，其中男28例，女23例；年齡21～56歲，平均年齡(39.66±6.94)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中18例，專科及以上22例。觀察組52例，其中男28例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡(38.91±7.63)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中19例，專科及以上20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號：20200203。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；生命體征穩(wěn)定；首次發(fā)病；語言功能無嚴(yán)重喪失，可配合完成相關(guān)指標(biāo)檢測；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；腦損傷前已存在認(rèn)知功能減退；存在精神病史；研究期間病情惡化者；文盲。

1.3 方法 兩組患者均給予腦損傷后常規(guī)康復(fù)，包括平衡訓(xùn)練、良肢位擺放、上下肢活動訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練等。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

對照組給予常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，5次/周，堅(jiān)持訓(xùn)練8周。①記憶障礙訓(xùn)練：采用內(nèi)部重建策略和外部輔助策略協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括看圖說話、提示卡片、看視頻復(fù)述、日歷強(qiáng)化記憶等。②注意力障礙訓(xùn)練：包括舒爾特表注意力訓(xùn)練、視線跟蹤訓(xùn)練、數(shù)字排序等，主要訓(xùn)練患者注意力轉(zhuǎn)移、注意力反應(yīng)時(shí)間、注意力分配、注意力穩(wěn)定性等。③執(zhí)行能力訓(xùn)練：包括推理訓(xùn)練、圖片分類、圖畫排序等。④計(jì)算能力訓(xùn)練：包括累計(jì)加減、基礎(chǔ)算術(shù)題、數(shù)字游戲等。⑤作業(yè)治療：包括手指舞、打字訓(xùn)練等，鍛煉患者手部執(zhí)行能力。

觀察組給予CogniPlus訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間、頻率同對照組。具體為①警覺度訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為患者駕車于公路上行駛，不斷有其他車輛超車并在其前方剎車，此時(shí)需要患者及時(shí)按下剎車按鈕，訓(xùn)練患者反應(yīng)時(shí)間。②警惕性訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為患者駕駛摩托車行駛于彎曲公路上，需要患者觀察前方可能出現(xiàn)的石頭、動物等障礙物，在接近障礙物時(shí)按下相應(yīng)按鈕。③選擇性注意力訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為患者于黑暗環(huán)境中，可能出現(xiàn)視覺刺激，如面前出現(xiàn)車輛、動物等，還可能出現(xiàn)聲音刺激，如鞭炮聲、車輛鳴笛等，患者需要在刺激出現(xiàn)后最短時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)。④視覺空間注意訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為患者手拿攝像機(jī)拍攝物品，在不同場景中，攝像機(jī)取景器由一個(gè)物品移動向下一個(gè)物品，當(dāng)取景器暫停時(shí)按下拍照鍵。⑤工作記憶訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為患者觀察屏幕中出現(xiàn)的相框，需要判斷當(dāng)前照片與前一張照片是否相同。⑥執(zhí)行能力訓(xùn)練：訓(xùn)練場景為日常生活場景，需要患者依據(jù)提示顏色擺放不同顏色茶杯、碗筷等。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能：于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表(MoCA)評估患者認(rèn)知功能，MoCA量表中執(zhí)行功能、注意與集中、記憶、語言4個(gè)維度分值范圍分別為0～5分、0～6分、0～3分、0～3分，分值越高提示患者認(rèn)知功能越好。②智力狀態(tài)：于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者智力狀態(tài)，MMSE共5個(gè)子項(xiàng)目，分值越高提示患者智力狀態(tài)恢復(fù)情況越好。③生活獨(dú)立能力：于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用功能獨(dú)立評定量表(FIM)、獨(dú)立生活能力Barthel指數(shù)(BI)評估患者生活獨(dú)立能力，BI分值范圍0～100分，F(xiàn)IM分值范圍18～126分，分值越高提示患者功能獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較 觀察組干預(yù)后，視空間執(zhí)行能力、語言、記憶、注意與集中評分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 視空間執(zhí)行能力 語言 記憶 注意與集中干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 2.32±0.46 2.97±0.50a 1.04±0.37 1.61±0.28a 1.06±0.31 1.58±0.39a 2.69±0.73 3.95±0.81a觀察組 52 2.43±0.41 3.64±0.45a 1.12±0.34 2.03±0.32a 1.15±0.35 2.13±0.32a 2.62±0.70 4.78±0.64a t值 1.281 7 7.151 1 1.142 9 7.083 5 1.380 5 7.831 1 0.496 8 5.776 2 P值 0.202 9 ＜0.000 1 0.255 8 ＜0.000 1 0.170 5 ＜0.000 1 0.620 4 ＜0.000 1

2.2 兩組患者智力狀態(tài)評分比較 觀察組干預(yù)后，記憶力、注意力和計(jì)算力、定向力、語言能力、回憶能力評分均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者智力狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者智力狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 記憶力 注意力和計(jì)算力 定向力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 2.12±0.36 2.55±0.42a 1.38±0.09 2.01±0.33a 6.29±0.78 7.83±0.96a觀察組 52 2.10±0.37 2.95±0.45a 1.40±0.08 2.40±0.32a 6.35±0.73 8.79±0.92a t值 0.278 0 4.661 6 1.192 6 6.089 3 0.403 2 5.182 1 P值 0.781 6 ＜0.000 1 0.235 8 ＜0.000 1 0.687 7 ＜0.000 1組別 例數(shù) 語言能力 回憶能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 6.23±0.88 7.80±0.90a 0.36±0.12 0.98±0.21a觀察組 52 6.21±0.86 8.83±0.99a 0.32±0.11 1.25±0.23a t值 0.116 7 5.521 8 1.764 0 6.218 2 P值 0.907 4 ＜0.000 1 0.080 7 ＜0.000 1

2.3 兩組患者生活獨(dú)立能力評分比較 觀察組干 預(yù) 后，F(xiàn)IM、BI 評 分 均 高 于 對 照 組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活獨(dú)立能力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活獨(dú)立能力評分比較(±s) 單位：分

注：FIM＝功能獨(dú)立評定量表，BI＝獨(dú)立生活能力Barthel指數(shù)；組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FIM BI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 50.32±4.46 85.97±5.50a 36.07±4.37 65.42±6.28a觀察組 52 51.43±4.11 98.64±5.25a 35.62±4.14 75.05±6.32a t值 1.313 9 11.960 5 0.536 6 7.756 0 P值 0.191 9 ＜0.000 1 0.592 7 ＜0.000 1

3 討論

腦損傷后認(rèn)知障礙主要包括思維運(yùn)作、注意、定向力、記憶等方面的障礙，會導(dǎo)致患者理解指令、聽從指令、配合執(zhí)行和治療主動性下降，使患者難以及時(shí)獲得有效治療，從而延長住院周期，不利于患者康復(fù)[5]。因此，快速促進(jìn)腦損傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶障礙、執(zhí)行能力、注意力障礙訓(xùn)練等，雖有一定作用，但其訓(xùn)練內(nèi)容重復(fù)性高，訓(xùn)練難度無法自由調(diào)整，難以適應(yīng)全部患者，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。CogniPlus是基于最新的計(jì)算機(jī)技術(shù)由Schuhfriend公司研發(fā)的認(rèn)知訓(xùn)練程序，具有動態(tài)3D圖片，能夠?qū)⒂?xùn)練內(nèi)容與患者日常生活相結(jié)合，不僅能夠自由調(diào)整訓(xùn)練難度，還能夠根據(jù)患者不同訓(xùn)練需求針對性訓(xùn)練某種能力，能夠激發(fā)患者訓(xùn)練興趣、滿足患者訓(xùn)練需求，且操作簡單，易于患者理解[6]。

隨著醫(yī)療水平的提高，人們發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞受損后仍具有一定的再生能力，說明對認(rèn)知障礙患者進(jìn)行一定干預(yù)后可改善其認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，視空間執(zhí)行能力、語言、記憶、注意與集中評分均高于對照組，提示采用CogniPlus訓(xùn)練能夠有效提高患者認(rèn)知功能。常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過指導(dǎo)患者進(jìn)行計(jì)算、肢體運(yùn)動、語言等訓(xùn)練活動，幫助患者增強(qiáng)或重建神經(jīng)反射，從而提高患者認(rèn)知功能[9]。但此種訓(xùn)練重復(fù)性強(qiáng)，且訓(xùn)練難度無法靈活調(diào)節(jié)，訓(xùn)練難度過高或太過簡單均達(dá)不到訓(xùn)練目的，導(dǎo)致干預(yù)效果受限。研究發(fā)現(xiàn)[10]，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)已逐漸受到臨床重視，應(yīng)用前景較好。CogniPlus是一種專業(yè)認(rèn)知功能訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠基于最新的計(jì)算機(jī)技術(shù)，為患者提供畫面感、參與感、趣味性、實(shí)用性強(qiáng)的認(rèn)知訓(xùn)練，通過給予患者充足的光、聲刺激，強(qiáng)化視覺、聽覺信息輸入，使患者更容易集中注意力，并實(shí)時(shí)進(jìn)行運(yùn)動反饋，有助于周圍腦組織代替受損腦組織行使相關(guān)功能，同時(shí)能夠刺激新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成，且CogniPlus 系統(tǒng)能夠根據(jù)患者訓(xùn)練狀態(tài)自適應(yīng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度，使患者獲得極佳訓(xùn)練體驗(yàn)感，進(jìn)一步加速患者認(rèn)知功能恢復(fù)[11-12]。

腦損傷后患者智力水平降低嚴(yán)重影響日常生活能力，已成為患者快速康復(fù)和回歸社會的重要阻礙[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，記憶力、注意力和計(jì)算力、定向力、語言能力、回憶能力、FIM、BI評分均高于對照組，提示采用CogniPlus訓(xùn)練能夠有效提高智力水平，增強(qiáng)生活獨(dú)立能力。常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練能夠通過進(jìn)行注意力障礙訓(xùn)練、記憶障礙訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練、執(zhí)行能力訓(xùn)練等多種方法促進(jìn)腦神經(jīng)功能重塑，幫助患者提高智力水平，增強(qiáng)生活獨(dú)立能力。但傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練趣味性較低，重復(fù)訓(xùn)練容易導(dǎo)致患者訓(xùn)練注意力不集中，使患者喪失訓(xùn)練積極性，干預(yù)效果難以取得較高水平。而CogniPlus訓(xùn)練含有豐富多彩的訓(xùn)練模式，具有隨機(jī)性、趣味性、精確控制性等多種優(yōu)勢，能夠充分調(diào)動患者訓(xùn)練積極性，使其注意力集中在訓(xùn)練中，鍛煉患者的注意力、記憶力、思維能力和操作能力，使患者明顯感到自身能力的提升，實(shí)現(xiàn)積極反饋，進(jìn)一步促進(jìn)患者智力水平恢復(fù)，提高生活獨(dú)立能力[15]。

綜上所述，對于腦損傷后認(rèn)知障礙患者，采用CogniPlus訓(xùn)練效果明顯，能夠提高認(rèn)知功能和智力水平，增強(qiáng)患者生活獨(dú)立能力。