礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練在女性更年期綜合征療養(yǎng)員康復(fù)療養(yǎng)中的作用

周炫妤，孫亞超，郭倩楠，賈曼玉，黃子曦，馬媛媛，翁瑋潞

女性更年期綜合征(圍絕經(jīng)期綜合征)出現(xiàn)于女性絕經(jīng)前后，以45～55歲為高發(fā)年齡段，其主要是由于女性卵巢功能減退，雌激素水平波動(dòng)或者下降引起，患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、出汗、潮熱、失眠、乏力等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管病變等種種問(wèn)題，影響女性的正常生活[1-2]。有40%～80%的女性會(huì)在絕經(jīng)前后出現(xiàn)女性更年期綜合征，臨床主要通過(guò)激素替代治療來(lái)改善患者的近期癥狀，降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。但受到傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)女性對(duì)于激素治療存在抵觸情緒，認(rèn)可度較低，隨著臨床研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以有效促進(jìn)女性更年期綜合征患者體內(nèi)雌激素水平的升高，有利于患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)，讓患者可以保持更好的身心狀態(tài)[5]。礦泉浴是一種較好的保養(yǎng)方法，其是指應(yīng)用一定溫度、壓力和不同成分的礦泉水沐浴，其可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)功能，被廣泛應(yīng)用于呼吸疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)科疾病等治療[6]。本研究將以在戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心門(mén)診部婦產(chǎn)科進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)的74例女性更年期綜合征療養(yǎng)員為例，深入分析礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心門(mén)診部婦產(chǎn)科進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)的74例女性更年期綜合征療養(yǎng)員，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組37例，年齡46～55歲，平均年齡(49.14±2.16)歲；病程8個(gè)月～2年，平均病程(1.43±0.35)年；體質(zhì)量46.8～

69.2 kg，平均體質(zhì)量(57.23±2.14)kg。聯(lián)合組37例，年齡45～53歲，平均年齡(49.09±2.11)歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程(1.41±0.32)年；體質(zhì)量46.5～68.8 kg，平均體質(zhì)量(57.19±1.02)kg。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為出汗、怕冷、睡眠多夢(mèng)、胸悶心慌等癥狀，符合女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流；各項(xiàng)資料完整；在了解研究?jī)?nèi)容后持認(rèn)可態(tài)度，自愿配合，且簽寫(xiě)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器器質(zhì)性病變；伴隨其他婦科疾病或腫瘤病癥；喪失生活自理能力，存在精神性疾病或者無(wú)法配合研究工作者；伴有全身系統(tǒng)性疾病或急性期疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組：患者遵照醫(yī)囑服用戊酸雌二醇片，1次/d，1 mg/次，持續(xù)用藥21 d，在后10 d配合服用Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)生產(chǎn)的地屈孕酮片，2次/d，10 mg/次，1個(gè)療程服藥結(jié)束需要中斷用藥1周，之后在開(kāi)啟下1個(gè)療程的治療。聯(lián)合組：患者在上述基礎(chǔ)上予以礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練，具體實(shí)施方法如下。礦泉?。好刻焐衔?8：00—10：00讓療養(yǎng)員進(jìn)行興城礦泉浴全身浸浴法，將水溫控制在38～40 ℃，每次浸泡時(shí)間為20 min，1次/d，持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月。有氧訓(xùn)練：每天早上患者可進(jìn)行健身跑，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以身體舒適、輕微出汗、心率有所加快為宜，健身跑時(shí)間可在20 min左右；患者也可以選擇快走方式來(lái)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，選擇一塊寬敞、環(huán)境適宜的戶(hù)外平地，在開(kāi)始階段可保持50～70 m/min的速度快速行走，后期可逐漸依據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，在行走距離達(dá)到400 ～500 m時(shí)可以短暫的休息3 ～5 min，30 min/次。醫(yī)護(hù)人員可教導(dǎo)患者24式簡(jiǎn)化太極拳基本動(dòng)作，初始階段主要進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作練習(xí)，可將視頻資料發(fā)放給每位患者，以便于患者自行查看學(xué)習(xí)，當(dāng)患者對(duì)單個(gè)動(dòng)作熟悉起來(lái)后可配上音樂(lè)來(lái)進(jìn)行連貫性的操作。

1.4 觀察指標(biāo) 以激素水平、治療總有效率以及血脂水平為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)2種不同干預(yù)方案在女性更年期綜合征療養(yǎng)員康復(fù)療養(yǎng)中的應(yīng)用效果。①在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血(5 mL)，經(jīng)過(guò)離心處理(3 000 r/min，用時(shí)10 min)，取上層清液用于檢測(cè)雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、5-羥色胺(5-HT)、孕酮(P)水平。②顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者出汗、怕冷、睡眠多夢(mèng)、胸悶心慌等癥狀消失，激素水平恢復(fù)至正常范圍；有效：在治療后患者各種癥狀較之前明顯減輕，激素水平也有著顯著改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、激素水平經(jīng)過(guò)治療均無(wú)明顯變化?？傆行剩?有效+顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。③在干預(yù)前后分別檢測(cè)兩組女性患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布條件如激素水平、血脂水平等組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者激素水平比較 干預(yù)前兩組患者激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)激素水平較之前均有改善，聯(lián)合組E2、5-HT、P水平顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，聯(lián)合組FSH水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

注：E2＝雌二醇，F(xiàn)SH＝卵泡雌激素，5-HT＝5-羥色胺，P＝孕酮；與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) E2/(pg·mL-1) FSH/(mIU·mL-1) 5-HT/(ng·mL-1) P/(ng·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 37 23.76±2.89 27.82±3.07* 46.09±3.21 41.28±3.05* 0.64±0.13 0.88±0.24* 1.03±0.12 1.19±0.28*聯(lián)合組 37 23.09±2.18 33.24±3.12* 45.87±3.75 33.08±3.19* 0.63±0.11 1.63±0.25* 1.05±0.13 1.43±0.31*t值 1.126 7.532 0.271 11.301 0.357 13.164 0.688 3.495 P值 0.264 ＜0.001 0.787 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.494 0.001

2.3 兩組患者血脂水平比較 血脂水平在干預(yù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)各項(xiàng)措施干預(yù)，兩組患者血脂水平均得到顯著改善，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇；與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 37 6.03±1.29 4.76±0.71* 1.82±0.25 1.48±0.18* 3.51±0.33 2.91±0.23*聯(lián)合組 37 6.12±1.16 4.09±0.68* 1.84±0.23 1.29±0.12* 3.54±0.34 2.21±0.24*t值 0.316 4.145 0.358 5.342 0.385 12.809 P值 0.753 ＜0.001 0.721 ＜0.001 0.701 ＜0.001 LDL-C

3 討論

中國(guó)婦女平均自然絕經(jīng)年齡在50歲左右，也是人體生理機(jī)能由旺盛走向衰退的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在這一時(shí)間段中部分女性會(huì)因性激素水平波動(dòng)或者減少而出現(xiàn)女性更年期綜合征，引起一系列軀體、精神癥狀，甚至引發(fā)高血脂、高血糖等慢性病，嚴(yán)重影響老年婦女的生活質(zhì)量和身體健康[8]。戊酸雌二醇片是臨床治療女性更年期綜合征的一種常用藥物，其主要可用于補(bǔ)充雌激素的不足，配合孕激素藥物地屈孕酮片能平衡機(jī)體激素水平，增強(qiáng)免疫功能，改善機(jī)體不適臨床癥狀，但藥物治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，還應(yīng)配合其他手段來(lái)進(jìn)一步提高臨床療效[9]。

在向燕萍等學(xué)者[10]的研究中顯示指導(dǎo)圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的婦女進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以更為有效地調(diào)節(jié)患者亞健康狀態(tài)，改善激素水平，提高患者的生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)包括健身跑、快走、太極拳等，女性更年期綜合征患者通過(guò)有氧訓(xùn)練可以改善自主神經(jīng)的平衡性，加強(qiáng)迷走神經(jīng)的主導(dǎo)調(diào)節(jié)地位，增加腦部血流量，改善心腦血管舒縮功能，對(duì)調(diào)節(jié)雌激素水平、提高骨強(qiáng)度均有著積極作用[11-12]。礦泉浴療法有全身浸浴、半身浴、坐浴、足浴等，水中含鈉、鉀、鎂、銨、氯、硫等多種微量元素，可作用于皮膚的末梢感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)心血管功能，提高機(jī)體免疫力，水的溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善機(jī)體血液循環(huán)，加之水的機(jī)械浮力和靜壓力作用，可起到消腫、按摩、止痛等作用[13-14]。在本次研究中，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)激素水平較之前均有改善，聯(lián)合組E2(33.24 ±3.12)pg/mL、5-HT(1.63±0.25)ng/mL、P(1.43±0.31)ng/L顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，聯(lián)合組FSH(33.08±3.19)mIU/mL水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，可以看出礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練對(duì)女性性激素水平的良好調(diào)節(jié)作用。E2主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤(pán)生成，是雌激素中最主要、活性最強(qiáng)的激素，在女性成長(zhǎng)的各個(gè)階段都有著至關(guān)重要的作用。E2作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，在女性更年期綜合征患者中因雌激素水平下降，E2水平也會(huì)相應(yīng)下降。FSH是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，其可以直接促進(jìn)竇前卵泡和竇狀卵泡顆粒細(xì)胞增殖與分化，在絕經(jīng)的前期因卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋?zhàn)饔脮?huì)導(dǎo)致機(jī)體中FSH增加[15]。5-HT是一種抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)，在腦組織中的濃度較高，具有血管收縮和刺激平滑肌收縮的作用，對(duì)內(nèi)分泌、心血管、情感和性生活等均有調(diào)節(jié)功能，女性更年期綜合征患者的自主神經(jīng)功能障礙與血中5-HT明顯降低有關(guān)。P是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，是維系女性正常月經(jīng)周期、維系妊娠以及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的生長(zhǎng)激素。本研究顯示，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)；相較于常規(guī)組，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，反映了礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練對(duì)患者血脂的有效調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)患者病情康復(fù)。究其原因主要為礦泉水中有的鉀、鈣等離子，可以增強(qiáng)全身血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體脂代謝和運(yùn)輸，抑制膽固醇的吸收，此外水中含有的氡氣，還有助于改善血流成分從而降低患者血脂水平，糾正紊亂的代謝，增強(qiáng)患者心血管功能，預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，提高患者機(jī)體健康水平。

綜上所述，在女性更年期綜合征療養(yǎng)員康復(fù)療養(yǎng)中應(yīng)用礦泉浴結(jié)合有氧訓(xùn)練，可以改善患者激素和血脂水平，提高臨床治療效果。