新老兵軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)影響因素分析

王小燕，王志中，李巍，趙歡，潘海燕，李志忠

目前踝關(guān)節(jié)損傷已成為我國軍隊(duì)軍事訓(xùn)練傷中最常見的下肢訓(xùn)練損傷之一[1]，研究調(diào)查顯示，軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其損傷占所有運(yùn)動損傷的10%～30%[2]；踝關(guān)節(jié)作為人體主要承重關(guān)節(jié)之一，一旦損傷，將會直接影響人體的運(yùn)動能力、穩(wěn)定性、靈活性及協(xié)調(diào)性[3]，因此，我們采用回顧性研究的方法對新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)2019年度符合踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷患者的臨床及影像資料進(jìn)行分析，探討軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)影響因素，目的是為踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷防治提供指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月符合軍事訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)損傷就診于新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)的患者，對其門診和(或)住院病歷進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合調(diào)查問卷現(xiàn)場調(diào)查。101例踝關(guān)節(jié)損傷患者被納入研究，根據(jù)服役年限，新兵組：≤12個月，老兵組：＞12個月，將病例按照就診先后順序系統(tǒng)分為兩組，新兵47人，老兵54人，均為男性；年齡17～39歲，平均年齡(22.98±5.26)歲，其中新兵平均年齡(19.28±1.17)歲，老兵平均年齡(26.20±5.31)歲；病程1 d ～1 個月，平均病程(3.96±3.86)d。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，確定在參加軍事訓(xùn)練中發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導(dǎo)致功能障礙，影響原有訓(xùn)練或因傷改變訓(xùn)練計(jì)劃1 d以上者診斷為訓(xùn)練傷；符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)包括軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)急性或慢性的損傷；均為現(xiàn)役軍人；年齡18～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)感染性病史者；下肢接受手術(shù)治療者；有骨骼先天發(fā)育異常者。

1.3 研究調(diào)查項(xiàng)目及方法 采取自制問卷調(diào)查方式，由專業(yè)人員于MRI檢查現(xiàn)場指導(dǎo)下填寫，根據(jù)臨床病史、MRI檢查進(jìn)行分析，同一部位相同病變在兩種不同序列圖像中顯示才能判定為異常，觀察項(xiàng)目主要包括韌帶、肌腱、骨質(zhì)損傷等。調(diào)查問卷共發(fā)出101份，全部回收完畢，有效率100%，調(diào)查基本內(nèi)容：姓名、性別、年齡、就診ID號、聯(lián)系方式、服役時間；量表相關(guān)因素包括：左右踝、損傷部位、訓(xùn)練方式、足落方式、地面平整度、跑步公里數(shù)、損傷組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)，顯著性水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個獨(dú)立樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般研究結(jié)果 納入的101例踝關(guān)節(jié)，右踝58例，左踝43例。MRI顯示損傷部位見表1。

表1 101例新老兵踝關(guān)節(jié)損傷MRI顯示情況[n(%)]

2.2 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因素分析結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析7個因素與踝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)性，其中，訓(xùn)練方式與新老兵踝關(guān)節(jié)損傷顯著正相關(guān)(P＜0.01)；而足落方式、地面平整度2個因素與損傷呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；損傷部位、左右踝、跑步公里、損傷組織與損傷無顯著相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表2 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷7項(xiàng)因素相關(guān)分析

2.3 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷3種危險因素的差異性比較結(jié)果 訓(xùn)練方式包括：跑步、障礙、蛙跳、軍事體育4項(xiàng)，新兵跑步時發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷明顯多于老兵(P＜0.05)，老兵在軍事體育時發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷顯著多于新兵(P＜0.05)；新兵跑步時發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷明顯多于其他3項(xiàng)(P＜0.05)，而老兵踝關(guān)節(jié)損傷則集中在跑步、障礙、軍事體育3項(xiàng)上。足落方式分為前腳掌與足跟，老兵前腳掌落地發(fā)生損傷顯著多于足跟落地(P＜0.05)，而新兵在足落方式上無顯著差異；老兵前腳掌落地發(fā)生損傷顯著多于新兵，而新兵足跟落地發(fā)生損傷顯著多于老兵(P＜0.05)。地面平整度分為平整和不平整，新兵在不平整地面出現(xiàn)損傷顯著高于老兵(P＜0.05)，而老兵在不同地面平整度情況下出現(xiàn)損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷3種影響因素的差異性比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，在維持身體平衡及承受地面對人體的反作用力方面起著重要作用，在運(yùn)動過程中可承擔(dān)數(shù)倍身體重量的負(fù)荷[5]，因此在軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)易發(fā)生損傷。

3.1 踝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷分析 本研究MRI顯示訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷中韌帶損傷最多，其次為肌腱、骨質(zhì)等損傷，這符合疾病的規(guī)律[6]；踝關(guān)節(jié)由韌帶、肌腱和骨骼共同組成，維持踝關(guān)節(jié)的支撐、穩(wěn)定及運(yùn)動功能，三者緊密相連，特別是在踝關(guān)節(jié)急性損傷時韌帶、肌腱及骨質(zhì)常常同時受累[7]；軍事訓(xùn)練傷一般分為急性創(chuàng)傷和慢性損傷，慢性損傷又稱為過度使用相關(guān)損傷或過勞性損傷，多為應(yīng)力反復(fù)作用下微細(xì)損傷或長期疲勞積累所致，多表現(xiàn)為肌肉勞損、肌腱炎、應(yīng)力骨折及軟骨不同程度損傷等[8]，尤其軟骨損傷MRI常表現(xiàn)為軟骨厚度不一，骨質(zhì)信號異常等[9]；慢性損傷或早期輕微損傷如果得不到及時有效的診斷和康復(fù)治療，會加重踝關(guān)節(jié)損傷。

3.2 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因素分析 表1顯示訓(xùn)練方式與新老兵踝關(guān)節(jié)損傷顯著正相關(guān)(P＜0.05)，其中跑步、障礙、蛙跳3項(xiàng)屬于軍事訓(xùn)練子因素，軍事體育1項(xiàng)為體能訓(xùn)練補(bǔ)充子因素，軍事訓(xùn)練因素中跑步是最主要的損傷子因素，其次為障礙、蛙跳2項(xiàng)子因素。有研究報道[7]體能訓(xùn)練致下肢損傷占總訓(xùn)練傷的76.5%，致傷科目以長跑為主，尤其新兵三公里及長距離拉練使下肢持續(xù)受到運(yùn)動沖擊，易引起過勞性損傷，這與我們的研究基本一致。足落方式、地面平整度2個因素與損傷呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，其中足落方式包括前腳掌落地與足跟落地2項(xiàng)子因素，地面平整度包括平整與不平整2項(xiàng)子因素，從r系數(shù)分析，地面平整度與新老兵踝關(guān)節(jié)損傷負(fù)相關(guān)程度最顯著。研究表明[10]踝關(guān)節(jié)損傷與多種因素有關(guān)，過大的訓(xùn)練量、重視體能訓(xùn)練、運(yùn)動路面不平及跑姿足落方式的不同均會使踝關(guān)節(jié)損傷概率增加。

3.3 新老兵踝關(guān)節(jié)損傷3種因素的差異性比較從表2可以看出，新老兵踝關(guān)節(jié)損傷在訓(xùn)練方式、足落方式及地面平整度這3個因素方面存在顯著差異。

3.3.1 訓(xùn)練方式致踝關(guān)節(jié)損傷在新老兵分組間的差異性分析 訓(xùn)練方式包括跑步、障礙、蛙跳、軍事體育4項(xiàng)，其中，新、老兵在跑步項(xiàng)目上發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷占比均高于其他3個項(xiàng)目，尤其新兵在跑步項(xiàng)目上與其他項(xiàng)目相比踝關(guān)節(jié)損傷顯著增加(P＜0.05)；軍事訓(xùn)練跑步項(xiàng)目內(nèi)容與運(yùn)動競技體育存在明顯不同，特別是武裝負(fù)重跑是軍事訓(xùn)練跑步項(xiàng)目的核心內(nèi)容之一，在武裝負(fù)重跑中更易發(fā)生如踝關(guān)節(jié)損傷等訓(xùn)練傷病[11]。新兵踝關(guān)節(jié)損傷在跑步與障礙2個項(xiàng)目中占比高達(dá)93.62%，而老兵的損傷則集中在跑步、障礙及軍事體育3個項(xiàng)目中，尤其在軍事體育項(xiàng)目中老兵發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷占比率顯著高于新兵(P＜0.05)，原因可能為新兵軍事訓(xùn)練主要以軍事體能與戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練為主，而用于軍事體育方面的時間較少，老兵已完成了新兵階段的訓(xùn)練任務(wù)，作為體能訓(xùn)練補(bǔ)充重要方式的軍事體育如籃球等運(yùn)動項(xiàng)目自然成為基層官兵最喜愛的體能運(yùn)動模式之一，在基層得到廣泛開展，因此本研究顯示在軍事體育項(xiàng)目中踝關(guān)節(jié)損傷新老兵存在顯著不同，這提示施訓(xùn)者應(yīng)該給予跑跳等體育項(xiàng)目對踝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)注；特別是籃球體育運(yùn)動前的充分熱身、運(yùn)動中降低競爭烈度及運(yùn)動后的身體肌肉放松，必然會成為預(yù)防軍事體育活動中踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.3.2 足落方式致踝關(guān)節(jié)損傷在新老兵分組間的差異性分析 足落方式包括前腳掌落地與足跟落地兩種模式[12]，統(tǒng)計(jì)顯示老兵踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時以前腳掌落地模式為主，此種模式下足落地接觸地面的時間更短，有利于提高運(yùn)動成績[13]，可以降低踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生，但是一旦損傷，更容易造成肌肉等軟組織受累[14]；新兵兩種足落方式占比相接近，提示部分新兵還未完全掌握能有效降低踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的前腳掌著地跑步模式，與前腳掌落地模式相比，足跟落地模式對下肢產(chǎn)生的直接沖擊力更大，更容易引起肌肉、骨骼損傷發(fā)生[15]，我們前期研究也證實(shí)了老兵踝關(guān)節(jié)損傷以軟組織損傷高發(fā)為特點(diǎn)，而新兵則集中在混合損傷與骨損傷方面，這說明經(jīng)過訓(xùn)練之后老兵多數(shù)人員已掌握了前腳掌落地的跑步模式，從而踝關(guān)節(jié)骨組織損傷發(fā)生較少，因此軍事訓(xùn)練跑步過程中合理的運(yùn)用足觸地模式對減少損傷是有益的。

3.3.3 地面平整度致踝關(guān)節(jié)損傷在新老兵分組間的差異性分析 訓(xùn)練場地路面不平整包括坡度大、石塊多、坑洼不平及雨雪天路滑等因素，而不同訓(xùn)練路面的硬度與地面摩擦力度不同，會對訓(xùn)練時足底壓力有一定影響，增加下肢所承受反作用力，繼而對損傷的發(fā)生程度有不同影響[16]。我們的研究結(jié)果顯示在地面不平整的訓(xùn)練中新兵發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷占比率明顯高于老兵，而老兵踝關(guān)節(jié)損傷在平整地面與不平整地面兩種環(huán)境下占比率相接近，分析原因，可能與新兵對訓(xùn)練環(huán)境陌生、訓(xùn)練場地地質(zhì)復(fù)雜、雨雪天氣、經(jīng)驗(yàn)不足及訓(xùn)練設(shè)施老舊等因素有關(guān)，而老兵均經(jīng)過長期訓(xùn)練，心理素質(zhì)過硬，對訓(xùn)練場地適應(yīng)性較強(qiáng)，因此受地面平整度因素影響較小。

綜上所述，訓(xùn)練方式、足落方式及地面平整度三項(xiàng)因素對新老兵踝關(guān)節(jié)損傷存在顯著影響。由于本研究調(diào)查樣本量偏小及部分調(diào)查信息不全，如體重指數(shù)、訓(xùn)練強(qiáng)度等因素，這也是我們今后需要進(jìn)一步研究的方向。