四維超聲診斷胎兒畸形的臨床應用價值＊

陜西省延安市人民醫院超聲診斷科（延安716000） 白愛芳 張建蕾

先天性胎兒畸形已經是影響我國出生人口質量的核心問題，在嬰兒死亡原因中居于第二位，因此，早期發現畸形明確診斷及盡早終止妊娠是降低嬰兒死亡率、提高我國人口質量的關鍵。超聲檢查是發現并診斷胎兒畸形的主要檢查篩選方法［1］，其具有操作簡便、重復性好、對胎兒及孕婦無創等特點。目前臨床上較為常用且準確性較高的為四維超聲，其成像立體直觀，對胎兒運動可實行跟蹤掃查，顯示胎兒表面細微結構特征、位置關系，使診斷更為明確［2］。我院曾使用四維超聲對1000例孕婦進行檢查，共發現畸形37例，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 該組孕婦共1000例，均為在本院2012年7月至2013年12月采用四維超聲接受產前檢查的中晚期孕婦，所有孕婦均具備1種或數種高危因素，包括孕期感冒史、異常分娩史、服藥史、宮內感染史及接觸X線史，為了排除其對胎兒的影響而實施四維超聲檢查。其中孕婦的年齡20～32歲，平均25．4±3．2歲，孕期18～40周，平均孕周26．3±5．1周。

2 方 法 儀器選用PHILPS－IU22型四維彩色超聲診斷儀，探頭為X6－1，頻率為1～6MHz。所有孕婦均取平臥位，必要時可側臥位，充分暴露腹部，首先采用常規二維超聲檢查對胎兒全身情況進行仔細檢查，觀察胎兒面部、頸、胸、心臟、腹、四肢結構、脊柱、胎盤等結構，并了解其面部前方羊水情況，對于不清晰部位啟用表面光滑模式，選擇四維模式，調整X、Y、Z軸，開始采集圖像，屏幕上出現動態立體圖像，緩慢移動探頭，獲得滿意的胎兒動態立體圖像。當圖片中有發現可疑病變時，采集圖片。一次超聲檢查不能確診者，對孕婦信息進行記錄，并隨訪。

結 果

1000例孕婦中經過引產或者分娩，共篩查出各類胎兒畸形39例，其中四維超聲診斷出37例，超聲診斷符合率94．87%。妊娠或終止妊娠處理后，未發現誤診病例，但是漏診2例病例，包括1例唇裂、1例消化道閉鎖（結腸閉鎖），漏診率為5．13%。詳細畸形情況見附表。

附表 篩選出畸形的詳細情況

討 論

超聲影像檢查主要是檢測胎兒形態學的改變，所以形態結構改變大者較易檢測出，形態學改變較小者，檢出率較低，如顏面部的唇裂。另外，妊娠晚期羊水較少，檢測角度選擇不當，也易發生漏診。按照國內已啟動的產前篩查和診斷的超聲檢查安全閾值和規范操作及多年的臨床經驗，針對胎兒產前超聲檢查最好孕早、中、晚期各檢查一次。有研究表明，對于胎兒畸形的檢查應該選擇在孕18～24周［3］，因為彩色多普勒、頻譜多普勒等大型超聲診斷儀是否對胎兒造成不良影響，現在還無法證實，早期的超聲檢查只適用于高危胎兒，而不作為常規檢查時期［4］。臨床上研究選擇胎兒最佳超聲檢查時間、高分辨率的儀器及操作技能水平高的檢查者產前超聲檢出率可達90%以上［5］，這與本研究的結果相一致。

本研究中共有39例胎兒畸形，其中中樞神經系統畸形發生率最高，為28．21%（11／39）。孕12周時，正常的胎兒顱骨強回聲環就可在超聲下清楚地顯示，無腦兒的超聲顯示具有形態學特性改變；孕20周以前診斷腦積水需持謹慎態度，因為部分胎兒在此期間常發生側腦室暫時失衡現象，故超聲顯示輕度腦室擴張者，要多次復查，并仔細檢查其他部位是否合并畸形發生。本研究中還發生2例畸形胎兒漏診現象（1例唇裂、1例消化道閉鎖），究其原因可能為形態結構改變小或不典型造成圖像不清晰而導致漏診。胎兒面部畸形形態學改變較小，尤其是唇裂，超聲檢查時很難發現。臨床行超聲檢查時，如果懷疑顏面部有畸形情況存在，則可以通過四維超聲對顏面部結構的矢狀、冠狀、橫切面3個相互垂直的正交切面掃查，以降低其漏診情況發生［6，7］。臨床檢查時，對發現的每一種畸形都應該仔細檢查，當被檢部位顯示不清時，應作多個切面掃查致顯示清楚，以降低漏診發生，杜絕誤診情況發生。

總之，在產前選擇合適的時期進行四維超聲診斷具有安全無創、可重復性、準確率高等優點，可以有效地降低嬰兒死亡率、提高我國人口質量，是產前檢查胎兒畸形的重要補充。隨著科技的發展，多種檢查途徑將與超聲融合，共同完善胎兒產前檢查技術，使臨床胎兒畸形的檢出率達到更大應用價值。

［1］ 陳桂榮，甘柏柳，唐新平，等．實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用［J］．海南醫學，2007，8（10）：151－152．

［2］ 高菊紅，楊文辰，屈莉紅．二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值［J］．重慶醫學，2011，40（24）：2442－2444．

［3］ Song MS，Hu A，Dyamenahalli U，et al．Extracardiac lesions and chromosomal abnormalities associated with major fetal heart defects：comparison of intrauterine，postnatal and postmortem diagnoses［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33（5）：552．

［4］ Ebrashy A，El Kateb A，Momtaz M，et al．13-14－week fetal anatomy scan：a 5－year prospective study［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35：292-296．

［5］ Janette F．Prenatal diagnosis of fetal arrhythmias［J］．Clinp er，2005，32（4）：891－912．

［6］ 田 麗，王玉新，王淑霞，等．彩色實時四維超聲診斷胎兒畸形133例分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（1）：114－115．

［7］ 鄭 瑜，閆 麗，朱雅莉，等．四維超聲診斷胎兒顏面畸形的臨床研究［J］．陜西醫學雜志，2012，41（10）：1314－1315．