人工智能時代下中醫臨床思維的培養研究

周玉杰 葉斌 徐一博 余舒鵬

【摘 要】 中醫學是中華民族幾千年來生產生活和醫療實踐中，維持健康、防治疾病寶貴經驗的積累和總結，中醫的培養一直強調傳承發揚，但古往今來卷帙浩繁，名醫經驗著述豐厚，對中醫教育的發展提出了挑戰，中醫臨床思維的培養是中醫教育發展及成效的關鍵環節。人工智能是研究、開發用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法和技術及應用系統的一門新的技術科學。將人工智能運用于中醫臨床思維培養的過程中，最大程度融合信息化、智能化的人工智能技術，為中醫臨床思維的培養提供思路。

【關鍵詞】 人工智能；中醫臨床思維；培養方式

【中圖分類號】G642?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0115-04

Research on the Cultivation of TCM Clinical Thinking in the Era of Artificial Intelligence

ZHOU Yujie YE Bin XU Yibo YU Shupeng

Nanchang Medical College （Formerly Science and Technology College of? Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine），Nanchang 330004，China

Abstract：Traditional Chinese medicine is the Chinese nation for thousands of years， production and living and medical practice to maintain health， prevention and treatment of diseases of the accumulation of valuable experience and summed up， the cultivation of Chinese medicine has been emphasized inheritance， but through the ages， long-term experience in medical writings， poses challenges to the development of Chinese medicine education， the cultivation of clinical thinking of traditional Chinese medicine is a key link in the process of development of education and the achievements of traditional Chinese medicine. Artificial intelligence is a new technical science that researches and develops theories， methods， technologies and application systems for simulating， extending and expanding human intelligence. Artificial intelligence is applied to the training of clinical thinking of TRADITIONAL Chinese medicine， and informatization and intelligent artificial intelligence technology are integrated to the greatest extent to provide ideas for the training of clinical thinking of traditional Chinese medicine.

Keywords：Artificial Intelligence; TCM Clinical Thinking; Cultivating Way

隨著人工智能時代的到來，科技正在發生巨大的變革，人工智能與大數據技術已經逐漸進入社會發展的各行各業，成為當今最炙手可熱的技術和研究方向。對于傳統的中醫而言， 人工智能的最大應用在于診療過程中人工智能與大數據技術的參與。如何在人工智能時代下實現中醫臨床思維的培養，對于中醫現代化人才的成長成才至關重要，本文從中醫臨床思維簡介、中醫臨床思維培養模式的現狀和發展情況、人工智能賦能中醫臨床思維培養三個方面探討人工智能時代下中醫臨床思維的培養方式，最大程度融合信息化、智能化的人工智能技術，為中醫臨床思維的培養提供思路。

1 中醫臨床思維簡介

中醫是我國幾千年實踐出來的寶貴醫學財富，是中國人民長期同疾病作斗爭的經驗總結，中醫注重整體觀念，認為人自身是一個整體、人與自然是一個整體、人與社會是一個整體，在診療病人時常從整體觀念出發，宏觀地審視生命，形成了一整套獨立的中醫臨床思維和發展模式。中醫臨床思維是指醫生在診療病人的過程中，全面收集疾病信息，分析病因，得出病機，進而判斷疾病和證候，以確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動［1］。中醫臨床思維是在對中醫的整體觀念基礎上形成和發展起來的，與其他醫學體系相比有著明顯的區別，具有鮮明的特點?！秱摗分小坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”大致概括了中醫臨床思維的特點，通過中醫四診細致入微的觀察和辨識，掌握患者所表現的脈象和癥狀，進而辨析患者得病的病因，概括出其致病的機理，然后根據不同的證候特點進行相對應的治療。

葉天士言：“醫道在乎識證、立法、用方，此為三大關鍵。”在中醫臨床診療的全過程中，中醫臨床思維始終貫穿其中，由最初的望聞問切四診合參，再到辨證思考分析，做出正確的診斷，確立治則，立方用藥，診療過程中處處體現著醫者的臨床思維。唐代孫思邈的《千金要方·卷二十七·養性》篇中提到“醫者意也，善于用意，即為良醫”，指的就是行醫治病，貴在思維［2］。中醫臨床思維是中醫堅實的根基，也是保障其治療療效的必要途徑，其臨床模式對于提高臨床醫生的診療能力和疾病療效是有幫助的，因此中醫臨床思維的培養在中醫成才立業的過程中至關重要。良好的中醫思維能力是一名優秀中醫生必備的基本素質［3］。中醫臨床思維的培養，要繼承傳統醫學的辨證施治思維，也應順應人工智能的時代發展，對現有的課程內容和教學體系進行改革，對傳統的教學方式和實踐方式進行創新，利用好人工智能和大數據技術，以疾病為綱目形成的大數據文獻和智能化的專家系統，都在為中醫學生的醫德素養和中醫臨床思維的培養提供幫助。從調查結果來看，大部分中醫院校的實驗教學室中都已經配備了中醫脈診儀、舌診儀等現代儀器設備，用以輔助中醫教學，進一步豐富了學生的中醫實踐教學，這對于中醫臨床思維的培養提供了設備支持。

2 中醫臨床思維培養模式的現狀和發展情況

院校體制下的中醫教育，往往比較重視知識的傳授，而輕視能力的培養，尤其在中醫臨床思維能力的培養方面存在一定的不足，這是中醫教學現存的弊端，這種弊端的形成主要是因為現行的中醫教育模式以大課堂教學為主，而大課堂的教學又多是以傳統灌輸式為主，這種教學模式不利于學習自主性和主動性的形成，針對這種情況，許多院校教師積極地進行教學探索和教學改革，并且越來越意識到中醫臨床思維的培養在中醫學子的成長成才中的重要作用，開始注重中醫臨床思維的培養。胡一梅等［4］認為對中醫臨床思維培養的方式在于落實好臨床的內涵，培養學生的病史采集及展開能力，加強理論基礎和臨床教學整合，引導學生進行自主學習，同時通過改革考核反饋路徑等多個方面，拓展中醫臨床思維培養的核心要素。楊蓓［5］結合多年的中醫內科學教學經驗提出，對中醫臨床思維的培養應當分階段進行，按照課堂教學、臨床見習和畢業實習三個不同的階段，在每個階段當中，學習的側重點不同，課堂教學重在啟發學生，以拓寬知識面為主；臨床見習重在講解典型臨床案例，以聯系臨床實際為主；畢業實習則偏向門診診療、教學查房及教學講座等多種教學形式，環環相扣，循序漸進地培養學生的中醫臨床思維。車艷嬌等［6］從研究現狀、思維特點、科學構架等方面探討中醫臨床思維培養模式的科學構建思路和方法，以追求臨床療效為目標，以繼承中醫傳統文化為基礎，借鑒現代醫學的發展優勢，培養優秀的中醫臨床型人才。張濤等［7］從樹立成才意識、培養辨證能力等方面，引用實際的教學范例，闡述了中醫臨床思維的培養策略。王茂泓等［8］從開設中醫臨床思維講座、開展臨床思維病例分析、教學查房、中醫臨床思維辯論、讓學生獨立接診病人等幾個方面對中醫臨床思維的培養路徑進行了教學實驗，結果表明研究者的出科成績明顯高于對照組，并且研究者高度評價此方式，對中醫的信心更足，面對臨床復雜問題能厘清現象看本質，表現出科學而縝密的中醫臨床思維能力。

從上述的研究現狀和發展情況來看，越來越多的學者開始意識到中醫臨床思維的重要性，重視并研究中醫臨床思維的培養方式，從教學、臨床見習和畢業實習等多環節著手，從教學實驗、考核反饋等多方面探索中醫臨床思維可行的培養路徑，更注重于對已經掌握部分理論知識的中醫學子的思維培養研究，但是由于臨床醫生和教學老師的時間精力相對有限，教學課時也相對較少的限制，取得的教學效果可能存在一定的差異。

3 人工智能賦能中醫臨床思維培養

人工智能是研究和開發模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統的一門新興的技術科學，為大數據時代的經濟發展提供了新能量，締造了一種“虛擬勞動力”，為生產力的提高提供可能［9］。人工智能在圖像語音識別、自然語言處理等方面表現出相當顯著的優勢，中醫和人工智能技術相結合，傳統醫學與現代化信息技術的碰撞，勢必能推動中醫中藥的現代化發展，并在一定程度上促進中醫教育教學方式的創新與發展，這是人工智能時代下勢不可擋的革新和進步。隨著人工智能技術的迅猛發展，人們的生活方式和學習方式都有很大的改變，為了應對這一改變，以知識技能培養為主的傳統教育，也應逐步轉向培養學生的核心素養，以往的以教師為中心的灌輸式教學方法，逐步要轉型為以學生為中心的啟發式教學法，并應當充分結合應用人工智能技術，鍛煉學生運用已學的理論知識處理臨床實際問題的能力，通過反復的理論與實踐強化練習，讓廣大中醫學子在傳承中醫經典的基礎上，鍛煉其中醫臨床思維，從而提高中醫的臨證能力和臨床療效。

3.1 人工智能促進教學方式改革 人工智能時代下，許多專家學者都在積極學習吸收新技術、新知識，在中醫的教育方面也在不斷地進行著探索和思考，對中醫臨床思維的培養方式展開了許多有益的探索和研究。黃新等［10］在中醫外科學帶教模式中進行創新，運用網絡環境下基于問題的教學法（WPBL）結合無紙化考試的一體式信息化模式教學進行實驗，結果表明實驗組相較于傳統教學的對照組而言，在理解應用題和臨床分析題的得分都有顯著提高，表明信息化教學對于學生中醫臨床思維能力的培養具有明顯的優勢。周常恩等［11］在人工智能的時代背景下，積極探索中醫診療設備的應用，研發出了以中醫狀態理論為核心構建的中醫健康狀態辨識系統，這一系統從信息智能感知模塊、信息智能融合模塊、狀態辨識算法模塊、干預方案模塊、隨訪與療效評價模塊五大聯動模塊中，實現了中醫望聞問切四診信息的采集量化和辨識智能化，為實現中醫臨床大數據提供了可用平臺。另外還有借助于人工智能技術構建的中醫診療模型，對中醫診療的客觀性和規范性提供了保障，這為開展學生中醫臨床思維的培養訓練和考察考核提供了基礎。人工智能時代下，這些信息化技術的快速發展和廣泛應用，對傳統的灌輸式教學方式提出了挑戰，為學生中醫臨床思維的培養提供了可用平臺和工具，促進中醫教學方式的信息化改革以適應時代發展。

3.2 人工智能推動名老中醫經驗傳承 中醫的教育具有其特殊性，帶有濃烈的傳承色彩，強調治療經驗的傳承，名老中醫的學術思想和臨床經驗具有非常重要的學術價值，名醫經驗的學習是中醫教育中不可忽視的一個環節。與西醫的發展模式不同，中醫需要在基礎知識理論學習后，在臨床實踐中不斷總結，繼承發揚名醫經驗，而經驗的個性化、師帶徒傳承的低效率以及個體知識儲備的差異化等問題，這些都成為中醫人才培養的阻礙。隨著互聯網的普及，人工智能技術在中醫藥領域的應用得到長足的發展，尤其是名老中醫的經驗傳承方面，將人工智能的前沿技術融合進名醫經驗的傳承中，大大提高了經驗傳承的效果。專家系統的運用，在與中醫藥結合的過程中針對診斷明確、病情單一的疾病療效已非常接近中醫專家診療水平，極大的推動了名老中醫經驗的傳承［12］。雷黃偉等［13］對名老中醫經驗傳承構建了立足中醫整體思維、結合現代信息技術手段的數據先行、數據驅動下智能化傳承的良性循環發展模式，為傳承名老中醫治療經驗提供了思路。朱震［14］等構建名老中醫思維傳承學習訓練平臺，模擬臨床診療過程，以人機對話的形式，實現了與虛擬病人的互動交流，成為提高學生中醫臨床思維能力的有效平臺。這些平臺和模式對名老中醫經驗的傳承都起著積極的推動作用，為培養一支注重臨床思維與中醫理論緊密結合、中醫臨床思維健全的隊伍提供支持和幫助。

3.3 人工智能與中醫診斷技術相融合 中醫獲取病證信息主要通過望聞問切四診合參，而舌診、脈診作為中醫特色的診療方式，能夠反應證候虛實、病位淺深、氣血盛衰、預后好壞等情況，對疾病的診療起著重要的作用，而傳統的中醫在舌脈信息的客觀化方面存在不足，在一定程度上限制了中醫的客觀化發展。人工智能時代下，以舌診、脈診、色診為代表的四診客觀化技術逐漸成熟起來，以中醫舌診儀、脈診儀、色診儀等為代表的多種中醫診斷儀器，已經在各大高校和醫院中投入使用。還有主觀癥狀的規范化和定量化問診，都為中醫診斷技術的智能化、數據化應用提供了重要支持，也為辨證論治的療效評價提供了技術手段［15］。在教學中，對于學生望聞問切四診的學習提供了平臺，學生可以更加直觀地學習中醫的抽象知識，增強了“只可意會，不可言傳”的感性認識體會，對中醫臨床思維的培養有著至關重要的作用。另外，在中醫教學的過程當中，許多同學自身或者家人也存在某些身體方面的問題，而運用已學內容或查閱古籍文獻或者咨詢老師，往往會得到比較片面、局限或經驗化的結論，而借助于中醫儀器的診療，不但能激起學生探索學習的興趣，也能為其理論知識向實踐技能的轉化提供潛移默化的幫助，這對中醫臨床思維能力的提高具有積極的意義。人工智能與中醫診斷技術的密切融合，對于中醫診療的客觀化和規范化起著積極的推動作用，使學生更為形象和具體地理解中醫的證治規律，對其中醫臨床思維的形成有著重要的作用。

4 結語

目前，在人工智能技術極速發展的時代背景下，中醫學因其獨特的辨證思維方式和個性化的診療特點，想要在短時間內實現人工智能對中醫師的完全取代是有一定的難度的［12］。因此，全力培養中醫師仍然是現階段應對健康醫療行業人才短缺的最佳方式。值得注意的是，人工智能技術的發展，確實對人才質量的培養和提高起到了一定的促進作用。例如在協助醫師學習大量的記憶類知識方面，可以在一定程度上協助中醫理論學習；在四診實踐應用上，能夠非常直觀地提高實踐能力。人工智能技術作為未來發展的關鍵技術，對傳統中醫而言是難得的機遇和挑戰。中醫臨床思維對中醫臨證水平的提高至關重要，關系到中醫生的未來職業發展，以傳統中醫文化為基礎，結合人工智能和大數據技術的新型中醫才是適應人工智能時代發展的現代中醫。中醫要走向世界，需要經驗的有效傳承，更離不開技術創新，人才培養的方案也應契合人工智能的時代背景，凸顯科學性。所培養的中醫人才，既要具備大醫精誠的醫德素養，又要具備熟練的實踐應用能力；既要能夠準確運用望聞問切四種診療方式，也要能夠積極借鑒人工智能技術的研究成果，熟練應用現代智能技術手段，如此才能為中醫的傳承、創新和發展培育出出色人才。

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（收稿日期：2022-05-06 編輯：徐 雯）