艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣預防ICU患者下肢靜脈血栓形成臨床觀察*

堯文鐘,陳萍,孫躍進

安遠縣人民醫院,江西 安遠 342100

重癥加強護理病房(intensive care unit,ICU)患者由于病情危重,多需長期臥床治療,而機體肌肉活動量減少,可能會影響肢體靜脈血流速度,加之手術或創傷引發的應激反應,可能會導致抗凝血系統紊亂,從而增加下肢靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)風險[1-2]。DVT作為臨床常見外周血管疾病,其發生后會影響靜脈瓣膜功能,且血栓脫落可能會堵塞機體重要血管,增加肺栓塞發生風險,嚴重威脅患者生命安全[3-4]。有研究指出,預防DVT的關鍵在于抗凝血,而低分子肝素鈣作為臨床常用抗凝血藥物之一,其抗凝血因子Xa活性較高,可有效抗血栓形成,且生物利用度高,半衰期較長[5]。近年來,中醫治未病理念得到廣泛應用,其提出久坐臥制動,導致氣血瘀滯,濕熱外邪入侵,加之久病不愈,氣血耗損,從而造成患肢腫脹不消,預防在于益氣、活血化瘀等[6]。艾灸涌泉穴作為中醫特色療法,具有補氣活血、清熱等功效,且相關研究發現,該療法可改善下肢水腫[7]。鑒于此,本研究觀察艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣預防ICU患者DVT的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安遠縣人民醫院2021年1—12月收治的ICU患者81例,按照隨機數字表法分為對照組41例和觀察組40例。對照組男27例,女14例;年齡41～72(55.67±2.69)歲;疾病類型:腫瘤7例,膿毒癥7例,肺炎23例,其他4例。觀察組男25例,女15例;年齡40～73(55.86±2.71)歲;疾病類型:腫瘤6例,膿毒癥9例,肺炎21例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準ICU治療時間≥24 h;年齡≥18歲;既往凝血功能正常;患者或其家屬知情同意研究。

1.3 病例排除標準合并血液系統疾病;既往有血栓史;合并外周血管疾病;腎功能不全;合并出血性疾病;有抗凝禁忌證;治療前確診DVT;對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法兩組均給予DVT預防常規治療,如按摩下肢、穿戴下肢彈力襪等。對照組給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業,國藥準字H20060191)治療,皮下注射,每次0.4 mL,日1次,治療周期為10 d。觀察組在對照組治療的基礎上給予艾灸涌泉穴治療,患者仰臥位,于其下肢墊軟枕,然后用點燃的艾條溫和灸雙側涌泉穴,溫和灸強度以患者足底紅暈為宜,注意避免灼傷皮膚,每個穴位每次灸15 min,每天1次,治療周期為10 d。

1.5 觀察指標①下肢周徑與血流速度:分別于治療前后測定兩組患者下肢周徑,并行彩色多普勒超聲檢查測定股靜脈、腘靜脈血流速度。②血常規指標:分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,用血液細胞自動分析儀測定血紅蛋白水平、血小板計數及紅細胞積壓水平。③凝血功能指標:分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,用全自動凝血分析儀測定凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、部分活化凝血酶時間(partially activated thrombin time,APTT)及凝血酶時間(thrombin time,TT)。④血流動力學參數:分別于治療前后采用多功能血管病變診斷儀(美國Summit公司,型號:VIsta AVS)檢測兩組患者靜脈最大流出量(maximum venous outflow,MVO)、節段性靜脈容積(segmental venous volume,SVC),并計算靜脈回流速率,靜脈回流速率為MVO/SVC。⑤炎性因子水平:分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,以4 000 r·min-1離心處理10 min后,采集血清用放射免疫分析法測定白細胞介素(interleukin,IL)-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平,檢測試劑盒選自上海瑞番生物科技有限公司,嚴格按照試劑盒說明書規范檢驗流程。⑥DVT發生率:記錄兩組治療期間DVT發生情況。

2 結果

2.1 兩組ICU患者治療前后下肢周徑與血流速度比較具體結果見表1。

表1 兩組ICU患者治療前后下肢周徑與血流速度比較

2.2 兩組ICU患者治療前后血紅蛋白、血小板計數、紅細胞積壓水平比較兩組治療前后血紅蛋白、血小板計數、紅細胞積壓水平比較差異均無統計學意義(P>0.05),具體結果見表2。

表2 兩組ICU患者治療前后血紅蛋白、血小板計數、紅細胞積壓水平比較

2.3 兩組ICU患者治療前后凝血功能指標比較具體結果見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較

2.4 兩組ICU患者治療前后血流動力學參數比較具體結果見表4。

表4 兩組ICU患者治療前后血流動力學參數比較

2.5 兩組ICU患者治療前后炎性因子水平比較具體結果見表5。

表5 兩組ICU患者治療前后炎性因子水平比較

2.6 兩組DVT發生率比較觀察組治療期間未發生DVT,對照組發生6例DVT,發生率為14.63%,兩組DVT發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.368,P=0.037<0.05)。

3 討論

ICU患者臥床期間周圍靜脈血管會出現擴張情況,且靜脈用藥較多,可能會刺激靜脈內膜,同時機體感染、炎癥等均會影響機體抗凝血系統,增加DVT發生風險[8]。DVT早期無特異性臨床體征,容易出現漏診,且疾病發生后可能會引發肺栓塞并發癥,威脅患者生命安全[9]。因此,臨床應積極探尋預防ICU患者DVT發生的治療方案,以期預防DVT發生,改善患者預后。

抗凝血作為預防DVT發生的重要策略,相關研究指出,早期予以低分子肝素鈣可提高機體抗凝血因子活性,阻礙血小板聚集,預防血凝塊形成[10]。有研究證實,低分子肝素鈣在栓塞性疾病中具有較好的效果,但該藥物使用禁忌證較多,對于伴有出血性疾病、肝腎功能異常等患者慎用[11-12]。中醫認為,DVT屬于“脈痹”“股腫”等范疇,其主要病機在于血瘀濕熱、氣虛,基于治未病理念早期給予益氣活血、清熱、散瘀等治療,可對DVT發生起到一定預防作用[13-14]。艾灸涌泉穴是中醫常用外治法,其利用艾條產生的熱效應刺激涌泉穴,可激發經氣,起到清熱活血、化瘀等作用,且可調節局部血液循環,促進血液流通[15-16]。本研究結果顯示,觀察組治療后下肢周徑低于對照組,股靜脈與腘靜脈血流速度高于對照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可提高下肢靜脈血流速度,改善下肢腫脹情況。分析原因,在低分子肝素鈣治療的基礎上,配合艾灸涌泉穴,可促進下肢血液流通,從而改善下肢靜脈血流速度,預防血小板過度聚集,減輕下肢腫脹[17-18]。研究表明,血流動力學異常會導致靜脈壓升高、靜脈回流障礙,從而導致血液高凝,紊亂機體抗凝血系統,促使血栓形成[19-20]。本研究發現,兩組間血常規指標比較無統計學差異,但觀察組FIB水平低于對照組,PT、APTT、TT長于對照組,MVO、SVC、靜脈回流速率高于對照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可調節凝血功能,改善血流動力學。分析原因,艾灸通過刺激涌泉穴可活血化瘀,改善下肢血液循環,從而可降低血液黏稠度,避免凝血因子異常生成,加之低分子肝素鈣抗凝血作用,可平衡機體抗凝血系統,調節凝血功能[21-22]。相關研究表明,炎癥反應與DVT的發生存在緊密聯系,炎性因子會激活凝血系統,促使凝血因子釋放,從而增加血栓發生風險[23]。IL-6、TNF-α 作為常見炎性因子,IL-6可促進其他炎性介質釋放,增強炎癥反應強度,而TNF-α可刺激凝血因子、黏附因子等釋放,增加血液黏稠度[24]。本研究結果顯示,觀察組治療后IL-6、TNF-α水平低于對照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可減輕炎癥反應。艾灸涌泉穴利用溫熱刺激,可調氣血、通脈絡,有利于機體炎癥吸收,運用低分子肝素鈣可使血液黏稠度降低,避免炎性因子聚集,起到降低炎癥反應作用[25]。此外,觀察組DVT發生率低于對照組,說明艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療對預防ICU患者DVT發生有積極意義,究其原因,患者下肢血流速度增快、凝血因子活性增加,可預防血凝塊生成,從而有效降低DVT發生率。但本研究并未發現艾灸涌泉穴對血常規指標有較好調節效果,且未探討其對DVT的治療效果,研究存在局限,未來仍需進一步研究驗證。

綜上所述,ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可預防DVT發生,提高下肢靜脈血流速度,調節患者凝血功能,改善血流動力學參數,降低炎性因子水平。