深化細節護理在結直腸癌術后永久造口患者中的應用

趙麗艷,陸 鳴,郝春燕

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市 300060)

結直腸癌包括直腸癌與結腸癌,患病早期無特異性癥狀,隨著病情發展,患者排便情況會出現明顯變化,同時伴有腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、貧血、乏力等情況。據國際癌癥研究中心(IARC)調查數據顯示,2018年全球結直腸癌發病例數約180萬例,死亡患者約88萬例,隨著經濟水平的提高,人們的飲食生活習慣產生重大改變,至2020年結直腸癌占全球癌癥死亡原因的9.4%,位居第二[1-2]。臨床通常會采取永久性結腸造口為結直腸癌患者治療,此種治療方式能有效延長患者生存時間,但會破壞患者機體完整性,改變排便方式,對患者身心健康及生活質量造成不利影響,心理負擔較重者會出現抗拒治療甚至放棄治療。目前,臨床所應用的護理措施均為常規護理,無法有效滿足患者實際需求。深化細節護理作為新型護理模式,更注重對患者心理及日常細節護理,能幫助患者正視疾病,使患者接受并適應身體不適,從而緩解患者負性情緒。護理人員給予患者充分的尊重,能減輕患者對疾病的恐懼感與病恥感,提升其生活質量。深化細節護理具有較強的專業性,能幫助患者深入了解造口相關知識,從而提高對疾病的認知程度,提升自我管理效能,減少對護理人員的依賴程度。基于此,本研究對結直腸癌術后永久造口患者應用深化細節護理,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年9月1日～2021年9月30日收治的90例結直腸癌術后永久造口患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[3]診斷標準;②患者全程于本院接受治療,基礎資料完整;③患者年齡>18歲;④患者能配合醫護人員治療,具有較高依從性。排除標準:①患者在研究期間死亡;②患者存在創傷或感染;③患者合并其他嚴重軀體性疾病;④患者存在認知障礙或患有精神類疾病,無法與其正常交流。隨機分為實驗組和對照組各45例。實驗組男30例(66.67%)、女15例(33.33%),年齡(57.67±6.32)歲;病程(2.53±0.58)年;體質量指數(21.86±1.73);受教育程度:小學及初中8例(17.78%),高中及大專20例(44.44%),大學及以上17例(37.78%);宗教信仰:有20例(44.44%),無25例(55.56%);家庭人均月收入情況:≥3000元19例(42.22%),<3000元26例(57.78%);居住地:城市24例(53.33%),鄉鎮21例(46.67%)。對照組男29例(64.44%)、女16例(35.56%),年齡(57.67±6.30)歲;病程(2.56±0.62)年;體質量指數(21.82±1.65);受教育程度:小學及初中7例(15.56%),高中及大專18例(40.00%),大學及以上20例(44.44%);宗教信仰:有22例(48.89%),無23例(51.11%);家庭人均月收入情況:≥3000元22例(48.89%),<3000元23例(51.11%);居住地:城市18例(40.00%),鄉鎮27例(60.00%)。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則,所有患者均知曉研究的目的、意義、內容以及保密性,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。對患者進行健康教育,向患者講解疾病相關情況,說明護理的必要性,耐心解答患者疑問。對患者進行常規造口護理,指導患者用藥,為其制訂相應的飲食計劃,囑其定期檢查。

1.2.2 實驗組 采用深化細節護理。①建立深化細節護理小組:小組成員為6名經驗豐富的護士,護士長擔任組長。組長組織小組成員學習深化細節護理相關知識,加強對理論知識、人文關懷及溝通技巧等內容的掌握,有助于提高護理人員職業素養及專業技能。②評估患者狀態:護理人員要掌握患者營養狀況、心理狀態及經濟狀況等基本資料,并對患者造口及造口周圍皮膚情況進行評估。護理人員予以患者充分尊重,通過積極交流幫助患者了解醫院情況,耐心為患者講解造口的功能。可通過發放手冊、播放視頻等方式幫助患者深入了解護理的重要性。③造口護理:患者需掌握造口袋的更換方式、如何清潔周圍皮膚、怎樣對造口進行護理,鼓勵患者觀看、觸摸造口,有助于患者掌握皮膚保護膜護理方式,同時指導患者擴肛。④化療護理:化療后所應用的藥物會對造口皮膚形成刺激,因此,護理人員應囑患者及時清理造口,避免出現不良反應。化療藥物會使患者出現惡心嘔吐、脫發等不良反應,產生恐懼心理。護理人員可通過與患者進行溝通,安撫患者情緒,告知患者可佩戴假發,且頭發脫落后能再生,并結合具體情況遵醫囑對其應用藥物止吐。⑤心理護理:護理人員需全方位評估患者的心理狀態,通過與患者交流了解患者的感受,還可通過觀察患者的肢體語言來了解患者的情感與訴求。給予患者鼓勵,讓患者積極表達情感,并及時回應患者情感,使患者感受到關心與愛護。護理人員可站在患者的角度思考問題,感受患者內心的痛苦,對患者進行引導,幫助患者紓解負性情緒。⑥生活指導:護理人員需告知患者日常穿著寬松、柔軟布料的衣物,沐浴時選擇淋浴的方式。⑦引流管護理:采用長度適宜的引流管,避免引流管在患者翻身活動時脫出,當出現意外情況時,護理人員需立即上報,對患者進行相應處理,嚴禁患者自行進行處理,避免發生感染。此外,護理人員需注意引流管的擺放,指導患者采取合適的體位,避免引流管反流等情況。⑧飲食護理:患者造口開放后,需遵醫囑進食飲水,以易消化的流質、半流質食物為主(如米湯、雞蛋羹、雞湯等),嚴禁食用刺激、堅硬的食物,當患者身體恢復后,可逐漸增加其他清淡飲食。⑨隨訪護理:結直腸癌患者出院后,需由相應的護理人員對其進行隨訪,囑患者按時回院復查,為了讓患者在出院后得到有效護理支持,護理人員可建立微信交流群與患者進行線上交流,當患者遇到疑問時,及時為患者解答。護理人員每日在微信群中發布關于結直腸癌術后康復相關的文章、視頻等內容,有助于讓患者重視自身病情,督促自我檢查工作。護理人員可為患者建立電子檔案,組織患者在微信群中積極與病友進行交流,讓患者分享經驗,提高治療信心。

1.3 觀察指標 ①自我管理效能:采用造口患者自我效能量表(SSES)[4]對患者干預前后的自我效能感進行評估,本量表涉及社交自我效能、造口照護自我效能及造口自理效能、保持活力效能、從事重體力活動效能、性生活滿意效能、性生活效能、飲食選擇效能。量表采用Likert 5級評分法(1～5分)評估調查對象對相應條目的信心程度,分值在28～140分范圍內,<65分為低水平自我效能,66～102分為中等水平自我效能,≥103分為高水平自我效能。Cronbach′s α分別為0.97、0.97、0.89。②病恥感水平:采用社會影響量表(SIS)[5]對患者干預前后的病恥感水平進行評估,SIS量表包括4個維度,分別為社會排斥、社會隔離、經濟歧視、內在恥感,總分為24～96分,分值與患者病恥感呈正相關。Cronbach′s α為0.85～0.90,各維度的相關系數為0.28～0.66。③生活質量:采用癌癥患者生存質量評價量表(EORTC-QLQ-C30)[6]對患者干預前后的生活質量進行評估,EORTC-QLQ-C30量表共5個功能領域,分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能;3個癥狀領域,分別為疲勞、疼痛和惡心、嘔吐;1個總體健康狀況。此量表各功能維度分值越高表明患者生存質量越好;若癥狀或治療副作用維度得分越高則表明患者生存質量越低,量表Cronbach′s α為0.8138。

2 結果

2.1 兩組干預前后SSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SIS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

結直腸癌早期無特異性癥狀,隨著病情發展,腫瘤增大,患者將出現便血、腹瀉及便秘等癥狀,一定程度上改變患者排便習慣,當病情發展至晚期,患者將出現體重減輕、貧血等全身癥狀。目前,臨床主要選用外科手術方式對結直腸癌患者進行治療,針對不保留肛門的患者會選用腸造口代替肛門,將糞便出口改道,恢復患者排便功能[7]。永久造口雖然不會對患者的消化功能造成明顯影響,但會讓結直腸癌患者的心理產生負擔,對其生存質量造成不利影響。

韓梅梅等[8]在對90例直腸癌患者進行研究后發現,結腸造口代替原有肛門進行排便會對患者的外在形象造成影響,患者會產生嚴重的不良情緒。另外,由于結直腸癌術后永久造口患者需終身攜帶造口袋,患者容易出現被歧視、貶低及標簽化等不良情況,引發恥辱感[9]。深入化細節護理作為新型的護理模式,能有效緩解患者負性情緒,其更注重感知患者的情緒,予以患者充分尊重,且能及時紓解不良情緒。根據患者情緒變化,及時對患者的護理方案進行調整,可讓患者內心需求得到滿足。本研究結果顯示,干預后,實驗組社會排斥、社會隔離、經濟歧視、內在恥感評分均低于對照組(P<0.05),證明深化細節護理的應用可有效緩解患者的病恥感。

王佳慧等[10]調查表明,自我效能指人對現實某個行為目標能力的信心,能反映個體在特定情境下對自身能否成功完成某種行為的主觀判斷,會直接影響患者的思維模式及術后康復等。結直腸癌患者的自我管理效能水平與癥狀改善及癥狀干擾的減少呈正相關,表明加強患者的自我效能管理有助于改善患者的預后。深化細節護理是以患者為中心,在對患者進行護理干預期間,護理人員站在患者的角度為其提供專業護理服務,從而提高護理質量。本研究結果顯示,干預后,實驗組SSES各項評分及總分均高于對照組(P<0.01),表明對結直腸癌患者應用深化細節護理可有效提高自我管理效能,改善生活質量。護理人員可通過模擬示范等方式為患者樹立榜樣,幫助患者養成正性行為,良好的生活習慣及自我管理意識,有助于提高生活質量[11]。護理人員還可為患者組建微信群,讓患者在群內交流康復經驗,定期為患者推送康復知識,及時解答患者的疑問。本研究結果顯示,實驗組EORTC-QLQ-C30各項評分均優于對照組(P<0.05),表明深化細節護理提高了結直腸癌術后永久造口患者的生存質量。另外,積極交友有助于改善患者的孤獨感,告知患者依舊可以參加運動、旅行和工作,幫助其建立積極樂觀心態。

綜上所述,深化細節護理有助于提高結直腸癌術后永久造口患者的生存質量,降低患者病恥感,有效提高自我效能管理水平,促進康復。