針對性優(yōu)質(zhì)護理在手足外科負壓封閉引流術患者中的應用

劉麗梅,馬 蘋,王 路,武彩霞,曹翠萍

(山東省立醫(yī)院 山東濟南 250098)

負壓封閉引流術是指用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對患者出現(xiàn)急性、慢性缺損的皮膚軟組織進行覆蓋或者填充,并使用生物半透明膜封閉,而后通過引流管與負壓源連接的治療技術[1]。該方法通過調(diào)控負壓促進創(chuàng)面血液流動,不僅有效將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔絕,還有助于創(chuàng)面維持濕潤,促進肉芽組織生長,有助于創(chuàng)面愈合[2]。手足外科患者病因復雜,部分患者由于創(chuàng)面較大需經(jīng)過多次清創(chuàng)后行負壓封閉引流術,待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后再進行植皮等治療,因而術后護理在整個治療過程中至關重要。傳統(tǒng)護理方式由于護理人員承擔較繁雜的護理工作,無法對患者進行針對性護理,無法準確判斷患者病情,因而對這類患者采取針對性優(yōu)質(zhì)護理是當前亟待解決的問題。本研究選取84例行手足外科負壓封閉引流術患者進行研究,探討針對性優(yōu)質(zhì)護理的臨床應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院手足外科收治的84例行負壓封閉引流術患者進行研究,將患者隨機分為針對性組和傳統(tǒng)組各42例。針對性組男30例、女12例,年齡(34.6±6.3)歲;其中皮膚損傷13例,脫套傷11例,肌腱外露5例,骨外露3例,撕脫傷10例;皮膚損傷面積(3 cm×4 cm)～(15 cm×19 cm)。傳統(tǒng)組男28例、女14例,年齡(33.2±5.8)歲;其中皮膚損傷15例,脫套傷9例,肌腱外露6例,骨外露2例,撕脫傷10例;皮膚損傷面積為(2 cm×4 cm)～(16 cm×19 cm)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予換藥護理、抗感染護理及飲食護理等傳統(tǒng)護理模式。針對性組在傳統(tǒng)護理模式基礎上對患者進行針對性優(yōu)質(zhì)護理模式[3-4]。①成立針對性優(yōu)質(zhì)護理小組:由主治醫(yī)師、護士長、責任護理人員、護工組成護理小組。其中護士長為護理小組負責人,擔任護理方案的制訂、修改及督導工作;責任護理人員和護工負責實施護理方案,并及時反饋護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及護理效果;主治醫(yī)師負責行負壓封閉引流術患者出入院評估及治療。護理小組定期對成員進行護理培訓,強化針對性優(yōu)質(zhì)護理理念,并定期召開患者病情討論會,制訂下一步護理方案,為患者提供針對性護理服務。②提升針對性護理質(zhì)量:患者收治入院后,由護理小組對患者進行護理,建立護理檔案,詳細記錄患者病情變化情況,有針對性地對患者病情變化進行處置,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。③術后護理:術后指導患者將患肢放置功能位,定時觀察患者皮膚血運、顏色等指標改變情況,并及時向護士長及主治醫(yī)師進行反饋。護理人員還應定期觀察患者創(chuàng)面敷料情況,觀察薄膜下液體是否發(fā)生聚集,進行抗感染護理,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染等情況,應及時更換敷料,并上報護士長及主治醫(yī)師。④疼痛護理:對存在骨折或皮膚創(chuàng)面較大的患者,護理人員應評估患者疼痛情況,及時為患者調(diào)整體位,協(xié)助家屬給予患者安撫,減輕患者疼痛感。⑤心理護理:手足外科患者由于住院時間較長或反復住院常存在焦慮、抑郁等情緒,導致遵醫(yī)囑行為依從性較低。針對該類問題,針對性心理護理尤為重要。護理人員應多關注患者心理狀態(tài),加強與患者及家屬交流,定期向患者及家屬進行健康教育,同時護理人員還可以向患者及家屬介紹康復病例,提升患者治療積極性,緩解患者負性情緒。⑥日常護理:護理人員應注意觀察患者創(chuàng)面變化情況,給予換藥護理。飲食護理方面指導患者多進食新鮮蔬菜、水果,忌辛辣油膩。護理人員還應指導患者參加適當活動,有助于患者術后康復。同時,護理人員時刻強化針對性優(yōu)質(zhì)護理理念,以患者為中心。

1.3 觀察指標 ①比較患者出血、創(chuàng)面糜爛、創(chuàng)面感染、管道堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。②使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮和抑郁情況,得分與不良情緒嚴重程度呈正相關。③使用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估患者生活質(zhì)量變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

3 討論

據(jù)報道,我國手足外傷數(shù)量約占外科急診的三分之一,并且近年來數(shù)量逐年升高,多數(shù)患者外傷較為嚴重且創(chuàng)面較大、愈合時間較長、治療過程復雜且耗時較長[5]。其中負壓封閉引流術是一種常用的治療手段,該方法不僅可以有效去除創(chuàng)面組織積液,還可以有效防止創(chuàng)面感染,有助于肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合[1]。對患者進行一次引流后可保持1～2周,但多數(shù)患者在整個治療周期內(nèi)需實施多次,也在一定程度上給患者帶來較大負擔。

傳統(tǒng)護理模式由于不能有效采取針對性護理措施,導致部分患者存在負性情緒,遵醫(yī)囑行為較差,影響患者預后。因此,采取科學有效護理方法提升護理質(zhì)量至關重要[6-7]。在護理服務過程中,采取有效措施緩解患者不良情緒、滿足患者健康需求是護理改革的關鍵核心問題。手足外科患者創(chuàng)面較大、住院時間較長,多存在焦慮、抑郁等負性情緒,這使得針對性優(yōu)質(zhì)護理模式的實施極為迫切[8]。相關研究表明,針對性優(yōu)質(zhì)護理模式在臨床中已經(jīng)得到廣泛應用,且取得較好護理效果[9-10]。在本研究中,我們通過對行負壓封閉引流術的手足外科患者進行研究發(fā)現(xiàn),護理后,針對性組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對性優(yōu)質(zhì)護理模式的實施有助于降低負壓封閉引流術后并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05),且針對性組低于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對性優(yōu)質(zhì)護理模式有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。兩組護理后SF-36評分均高于護理前(P<0.05),且針對性組高于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對性優(yōu)質(zhì)護理模式有助于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,通過在手足外科行負壓封閉引流術患者中實施針對性優(yōu)質(zhì)護理模式,不僅有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,還有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,提升患者生活質(zhì)量。