目標設置理念下康復護理在四肢骨折患者中的應用

高梓仁,曾秀云,尹 艷,陳偉璇

(廣東省中醫院 廣東廣州 510006)

骨折是指因外力作用導致人體正常生理解剖結構發生異常,骨骼的完整性被中斷或與骨骼疾病有關[1]。主要臨床表現為患側疼痛、活動受限、紅腫等癥狀,可通過手術內固定進行治療[2-3]。但患者在接受手術治療后常并發患肢腫脹,不利于術后傷口愈合,嚴重影響術后生活質量[4]。目標設置理念下康復護理是通過對患者病情進行系統評估,根據個人身體素質情況,將康復訓練分解為不同階段的小目標,以期引導患者逐步完成康復訓練[5]。為更好地幫助就診患者,本研究回顧性分析目標設置理念下康復護理對四肢骨折患者術后遵醫行為和患肢腫脹的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年11月1日～2022年5月31日在廣東省中醫院骨傷科接受手術治療的84例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準:①臨床確診為四肢骨折[6],且需接受手術干預;②年齡>18歲;③臨床資料完整;④術后采用運動康復安全性評定量表[7]進行系統性量化評估,分級為A～B級。排除標準:①精神障礙;②合并惡性腫瘤;③肝、腎功能不健全;④自身疾病導致骨折。終止標準:患者出院后失聯。隨機分為對照組43例和觀察組41例。觀察組男22例、女19例,年齡(42.08±1.13)歲;體質量指數(21.35±1.67);病因:重物砸傷4例(9.76%),跌倒26例(63.41%),車禍6例(14.63%),高空墜落5例(12.20%);病情分級:A級19例(46.34%),B級22例(53.66%)。對照組男25例、女18例,年齡(42.16±1.15)歲;體質量指數(21.06±1.14);病因:重物砸傷2例(4.65%),跌倒30例(69.77%),車禍4例(93.02%),高空墜落7例(16.28%);病情分級:A級23例(53.49%),B級20例(46.51%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 兩組由同一組外科團隊給予手術,手術順利,均干預7 d。患者出院后責任護士通過電話或復查方式對患者進行院外跟蹤,時間均為30 d。

1.2.1 對照組 接受常規護理。術后責任護士遵醫囑給予靜脈滴注頭孢孟多酯鈉(國藥準字H20084438),抬高患肢進行冰敷,每次10 min,3次/d。幫助患者勤翻身,預防壓力性損傷,每日晨起協助患者進行身體清潔工作,防止局部感染,并根據患者術后身體恢復情況,安排簡單的下床活動,患者疼痛難忍時,遵醫囑給予靜脈注射氟比洛芬酯(國藥準字H20041508),囑患者遵醫囑按時服用藥物。協助患者進行規康復訓練,如床邊慢走、踝關節屈伸、半蹲等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受目標設置理念下康復護理。①成立目標設置理念下康復護理小組。組內成員包括1名骨傷科護士長、5名責任護士、1名康復醫生、2名骨科主治醫生。科護士長負責統籌組內事務,責任護士負責執行組內具體安排,康復醫生負責指導患者進行康復訓練,主治醫生負責患者病情診斷。②患者術后身體評估。醫護人員對患者術后情緒、傷口情況、遵醫行為與患肢腫脹等進行系統評估,根據患者個體情況,制訂后期可在他人幫助下獨立活動的康復目標。③實施康復目標。a.實施健康教育:采用通俗易懂的語言為患者普及骨折相關知識,內容有按時服藥、患側抬高冷敷、定期復查、適當活動等對術后康復的重要性,以期達到患者能積極配合醫生治療的目標。b.實施心理干預:給予患者正向鼓勵,如患者對術后康復有不樂觀情緒,應給予積極開導與安慰,并通過對骨折手術康復的科學性講解,減輕患者術后心理負擔,以增強其康復信心。c.術后康復訓練:早期,責任護士聯合康復醫生向患者詳細講解康復動作對促進術后恢復的意義,并為患者示范每個動作,以抬高患肢練習為主,以循序漸進為原則,先從抬高患側5°小幅度運動為主,隔一天增加5°～10°以達到患側能抬高到30°的目標。中期,責任護士協助患者進行肌肉伸縮、外展與前后擺動運動,每次10 min,3次/d,每天增加5°患側幅度,以達到可以從0°～90°活動的目的。晚期,鼓勵患者進行負重練習,負重沙袋0.2～1 kg,指導患者逐步使用患側用力,協助其延長下床活動時間并擴大活動范圍,盡可能達到在醫護人員或家屬幫助下進行自理與獨立活動的目標。d.預防并發癥:責任護士密切關注患者患側部位腫脹情況與皮溫變化,指導患者家屬幫助患者勤翻身、給予患處周圍按摩與身體清潔等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后遵醫行為。采用遵醫行為調查表[8],該表分為堅持用藥、康復鍛煉、自我管理、定期復查與良好生活習慣5個維度,采用“是”“否”判斷。完全遵醫囑:可堅持以上5個維度;遵醫:可堅持以上3～4個維度;不遵醫:可堅持以上2個及以下維度。②比較兩組術后1、7 d患肢腫脹情況。將皮膚腫脹程度分為4級。0級:正常,患肢皮膚恢復較好無腫脹情況;Ⅰ級:患肢皮膚有皮紋,且緊于機體其他部位正常皮膚;Ⅱ級:患肢皮紋消失,且皮表溫度高于正常部位,無張力性水泡;Ⅲ級:患肢皮膚腫脹,皮紋消失,患側皮膚發亮且緊繃,皮表溫度顯著高于正常部位,存在張力性水泡[9]。③比較兩組術后恢復情況。包括術后首次下床時間、骨折愈合時間與住院時間。④比較兩組干預前后生活質量。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[10]評價生活質量,該表包括軀體活動功能(PF)、疼痛(BP)、軀體功能對社會角色的影響(RP)、健康總體自評(GH)、社會功能(SF)、活力(VT)、情緒對角色功能的影響(RE)以及心理功能(MH)8個維度,共36項條目,每個維度總分100分,患者得分越高表明其術后生活質量越好。⑤比較兩組并發癥發生情況。包括深靜脈血栓形成、壓力性損傷、骨折移位與泌尿系統感染。

2 結果

2.1 兩組術后遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組術后遵醫行為比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間術后患肢腫脹程度比較 見表2。

表2 兩組不同時間術后患肢腫脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

張娟芝等[11]研究表明,對骨科術后患者進行知信行健康教育能有效提升患者術后對疾病的認識程度與遵醫行為,改善患者術后康復訓練依從性,降低術后并發癥發生率,提高護理滿意度。本研究結果顯示,干預后,觀察組術后總遵醫率高于對照組(P<0.05),說明目標設置理念下康復護理可提高患者遵醫行為。分析原因:目標設置理念下康復護理成立專業康復小組,團隊責任護士運用易于理解的語言為患者普及骨折相關知識,讓患者了解按時服藥、定期復查及術后早期活動對術后康復的意義,提高患者骨折認識度,積極配合醫生進行術后治療,提升了患者遵醫行為。

王琰等[12]研究表明,于骨折術后給予患者積極護理干預,可有效減輕患肢腫脹程度,降低并發癥發生率。本研究結果顯示,干預7 d,觀察組術后患肢腫脹情況優于對照組(P<0.05),說明目標設置理念下康復護理可改善患肢腫脹情況。分析原因:骨折創傷嚴重患者術后創傷部位因靜脈回流,傷口易出現滲液與滲血,導致患側腫脹[13];而術后責任護士協助患者進行循序漸進的康復訓練,促進患側局部血液循環、淋巴回流,可有效幫助患者減輕患側腫脹,促進骨折組織恢復。

李興芹[14]研究表明,對老年骨折患者進行早期康復護理可促進患者髖關節功能恢復。本研究發現,觀察組術后恢復情況優于對照組(P<0.01),說明目標設置理念下康復護理可加速患者術后愈合。分析原因:責任護士以循序漸進的引導方式,將康復訓練目標分解成3個階段,引導患者積極進行術后康復訓練,讓患者主動進行抬高、拉伸與外展患側肢體等術后康復活動,盡早地自主訓練,有助于提高患側肌肉張力,促進新陳代謝及骨折部位愈合。

張丹丹等[15]研究表明,動機行為轉化的康復護理可增強骨折患者術后康復積極性,促進術后患側功能康復,減少術后并發癥。本研究結果發現,觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),說明目標設置理念下康復護理可有效避免患者術后并發癥發生。分析原因:責任護士于患者術后密切關注其患側部位皮溫與皮膚腫脹情況,并協助患者進行床邊活動,指導患者家屬對其患側進行按摩與身體清潔,有助于改善患側局部血液循環,促進壞死組織早日恢復;而有效的身體清潔可幫助患者保持創傷部位干燥、清潔,使患者術后患側處于良好的衛生環境,降低了術后并發癥發生率。

胡翌瑄等[16]研究表明,醫護一體聯合快速康復,可縮短患者術后臥床時間,改善其自理能力和生活質量,降低并發癥發生率。本研究結果表明,干預7 d后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),說明觀察組術后生活質量優于對照組。分析原因:責任護士為患者講解骨折手術相關知識,并對術后患者給予正向鼓勵、積極開導與安慰等,減輕了患者術后心理負擔,增強了術后康復信心,并激發患者術后康復訓練主觀能動性,達到了患者在醫護人員或家屬幫助下獨立活動的目標,改善其術后生活質量。

綜上所述,目標設置理念下康復護理可提高四肢骨折患者術后遵醫行為,改善術后患肢腫脹情況,降低術后并發癥發生率,提高術后生活質量,有助于患者術后早日康復。但本研究也存在局限性,如患者來源于單一醫療機構、樣本數量較少、臨床跟蹤時間有限等,因此還期待多中心、大樣本、延長跟蹤時間等進一步探討。