基于同伴支持的PDCA循環管理對宮頸癌術后患者的影響

朱園園,趙文芃,劉瑞華

(山東省立第三醫院 山東濟南 250031)

宮頸癌手術是臨床常見的手術類型,由于宮頸癌手術主要集中在盆腔部位操作,基于其解剖結構特點,該部位的靜脈壁相對較薄,血流速度及血流量相對緩慢,術后下肢靜脈血栓形成發生風險較高。據調查資料顯示,宮頸癌術后下肢靜脈血栓形成的發生率為17%～40%[1]。若不能進行有效治療,易在急性期引發肺栓塞,甚至出現血栓形成綜合征,嚴重影響治療進程和預后[2]。盡管既往臨床工作實施的常規PDCA循環管理方法在改善患者心理狀況方面有一定效果,但考慮個體疾病程度以及綜合素質之間的差異性,導致PDCA管理效果存在一定差異[3]。對此,本院在PDCA循環管理基礎上聯合應用同伴支持,通過增加患者之間的有效溝通及交流,促進健康行為,以取得良好預后。本研究對宮頸癌術后患者實施基于同伴支持的PDCA循環管理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2022年5月31日我院收治的90例宮頸癌手術患者作為研究對象。納入標準:符合宮頸癌手術治療標準;既往無下肢靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張史;患者入院后行雙下肢靜脈B超常規檢查排除下肢靜脈血栓形成;患者及家屬簽字同意參加本研究。排除標準:凝血功能障礙性疾病、血流指標表現異常、術前有靜脈血栓形成史者;合并骨折,雙下肢需要制動者;參與研究前接受抗凝治療者;臨床資料缺失者。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡30～68(45.58±4.11)歲;體質量指數(BMI)22.40～25.60(24.11±1.23);受教育程度:初中及以下24例,高中及以上21例;合并高血壓4例,合并糖尿病5例。觀察組年齡31～66(45.63±4.25)歲;BMI 22.80～25.10(24.23±1.03);受教育程度:初中及以下26例,高中及以上19例;合并高血壓3例,合并糖尿病2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術后常規干預。①基礎干預:包括病情監測、保持清潔、眼部及口腔干預、皮膚護理等,術后密切監測患者的心率、血氧飽和度、血壓、心電圖及呼吸頻率等。②管道管理:明確各種管道的種類、標志,保證其在使用期間的通暢性、穩定性及封閉性,出現問題立即處理[4]。③用藥干預:嚴格遵醫囑給藥,謹慎使用止血劑及脫水劑,進一步改善患者當前的血液高凝狀態,或因疾病、手術操作創傷造成血液黏稠度升高的風險;在臨床工作中實施血液采集及輸液工作時,盡可能選擇上肢穿刺途徑;避免在同一個部位重復穿刺,以免對血管內皮造成不必要的損傷;輸入較強刺激性藥物時,注意避免藥物外滲,同時加強皮膚護理。④功能鍛煉:鼓勵患者盡早在床上進行功能鍛煉,如活動足趾、小腿,促使肌肉收縮和下肢血液回流;在保證患者安全恢復肢體功能的前提下,加快其早期下床活動速度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于同伴支持的PDCA循環管理。

1.2.2.1 同伴支持 ①同伴選擇。首先,科學評估宮頸癌患者同伴(即同病房的患者,至少3例)對疾病的認知程度,同時詢問同伴是否了解宮頸癌術后下肢深靜脈血栓形成的原因及相關癥狀等,并對其當前狀態進行評估。選擇1例與患者當前認知及軀體癥狀高度一致的患者作為同伴,并給予同伴支持。②同伴培訓。首先,尋找適合患者共同參與培訓的同伴,并將其納入到健康教育工作中,實施健康教育時涉及內容范圍較廣、知識點較多,主要包括宮頸癌手術注意事項、術后潛在并發癥、其他常見不良反應等,其目的在于提升疾病認知水平。③同伴教育。借助線上、線下以及多媒體教育多種途徑開展健康教育,內容包括宮頸癌發病機制及手術治療方案等。術后密切監測患者的心率、血氧飽和度、血壓波動、心電圖及呼吸頻率等。

1.2.2.2 PDCA循環管理 組建PDCA循環管理小組,小組成員包括護士長、責任護師、心理咨詢師等,結合當前專題研討及共同分析等新型方式,完成小組成員的培訓工作,培訓內容包括PDCA循環管理概念、實施流程等,并基于此進行考核,及時解決干預過程中出現的問題[5]。制訂相應管理計劃,并通知PDCA循環管理小組成員,明確每名組員承擔的責任,責任護士的工作任務是為患者分發具體宮頸癌術后管理方案,組長負責方案監督管理。護士長聯合工作經驗豐富的醫生對PDCA循環管理方案進行統一分析與測評,找出存在的問題,并由此制訂有針對性的改進對策,對其中存在的問題進行分析、總結。工作經驗豐富的護理人員可提前進行示范,及時發現問題并調整方案,納入下一個PDCA循環管理工作中。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后股靜脈血流速度,包括血流峰值速度、血流平均速度。②比較兩組運動功能。采用功能性步行能力量表對患者的運動功能進行評價,依據患者的步行能力是否需要輔助及輔助的強度分為0～5級,等級越高說明患者的運動功能越強。③比較兩組下肢深靜脈血栓形成及相關并發癥發生率。下肢深靜脈血栓形成判定標準:患者入住第1天開始,每天8:00及16:00對下肢狀態進行綜合觀察及評估,參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[6]診斷標準,同時密切觀察其結果。相關并發癥包括血栓直徑>7 mm、近端血栓、多發血栓、肺栓塞、血栓性靜脈炎。④比較兩組住院天數、住院費用、血管升壓藥使用時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后股靜脈血流速度比較 見表1。

表1 兩組干預前后股靜脈血流速度比較

2.2 兩組運動功能比較 對照組運動功能分級:1級21例(46.67%),2級11例(24.44%),3級9例(20.00%),4級4例(8.89%);觀察組運動功能分級:1級5例(11.11%),2級10例(22.22%),3級14例(31.11%),4級12例(26.67%),5級4例(8.89%)。觀察組運動功能優于對照組(P<0.01)。

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成及相關并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓形成及相關并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組住院天數、住院費用、血管升壓藥使用時間比較 見表3。

表3 兩組住院天數、住院費用、血管升壓藥使用時間比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成作為臨床一類發病率和致殘率均較高的術后常見并發癥,起病較隱匿,發病早期通常無明顯的臨床癥狀及體征,診斷工作存在一定難度,但其發病后不僅影響疾病康復,同時也嚴重影響患者的運動功能[7]。由于在疾病進展期間會產生較多促凝物質,對凝血產生直接激活作用,可釋放大量炎性因子以及血管因子,在一定程度上增加了術后下肢靜脈血栓形成風險[8]。加之宮頸癌手術操作本身屬于一種創傷性操作,導致血管壁發生損傷,加之麻醉操作、手術操作時間較長、患者術后需要臥床、活動量較少等因素影響,也會增加術后下肢靜脈血栓形成發生率[9]。因此,采取有效方法進行干預,以避免下肢深靜脈血栓形成具有重要臨床意義。

既往研究顯示,PDCA循環管理方法在應用期間通過不斷發現干預過程中存在的問題,在根本上提高了術后干預對策的工作質量[10]。在其基礎上所實施的同伴支持是憑借與患者相似的經歷,有效彌補了常規術后干預的不足,進一步加強健康教育效果;另外以言傳身教的方式,代入感和說服力較強,提高了術后干預效果。本研究對宮頸癌術后患者實施基于同伴支持的PDCA循環管理,評估對下肢深靜脈血栓形成及并發癥的影響。結果顯示,觀察組干預后股靜脈血流速度高于對照組(P<0.01),運動功能優于對照組(P<0.01);觀察組下肢深靜脈血栓形成及血栓直徑>7 mm發生率低于對照組(P<0.05);兩組住院天數、住院費用比較差異有統計學意義(P<0.01)。提示基于同伴支持的PDCA循環管理可促進宮頸癌術后患者下肢血液循環,降低下肢深靜脈血栓形成風險,為良好預后奠定基礎。分析原因:基于同伴支持的PDCA循環管理不僅增加了整個循環管理工作中對干預對策的有效控制,發現問題及時解決,同時將其轉入到下一個PDCA循環工作當中,規范性及標準性更強;通過在PDCA循環管理基礎上增加同伴支持,進一步提高干預效果,從而獲得良好預后;同伴支持將“以人為本”作為管理理念,通過結合、共享預防術后下肢靜脈血栓的經驗,使得干預效果得以提高。

綜上所述,基于同伴支持的PDCA循環管理應用于宮頸癌術后患者可有效調節血流速度,降低下肢深靜脈血栓形成及其他并發癥發生風險,縮短住院時間,同時改善患者的運動功能和預后。在以后研究中可進一步擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,更好地對基于同伴支持的PDCA循環管理的臨床優勢性進行探討。