肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理在腦垂體腺瘤術后患者中的應用

狄麗宏,陳 深,焦洋洋

(安陽市人民醫院 河南安陽 455000)

腦垂體腺瘤是臨床常見的顱內良性腫瘤,多發生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞處,是發病率僅次于膠質瘤和腦膜瘤的顱內腫瘤[1-2]。腦垂體腺瘤患者發病受基因突變、下丘腦調節機制失常等多種因素影響,臨床可表現為頭痛、視力缺損、內分泌紊亂等癥狀[3]。腦垂體腺瘤患者治療方法包括物理治療、外科治療、內科治療,對癥狀較輕患者可采用藥物控制,以延緩垂體瘤發展,而對已引起垂體功能低下、病情較重的患者則需要實施外科手術治療。隨著醫療技術發展,使用內鏡、顯微鏡切除腦垂體腺瘤的術式較成熟,較傳統開顱手術能有效減少手術創傷,縮短手術時間[4]。但腦垂體腺瘤切除患者術后早期仍需臥床靜養,存在臥床并發癥發生風險,以深靜脈血栓形成(DVT)較為常見。DVT是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病,多發生于臥床患者下肢,血栓脫落可隨血液移動,導致肺動脈栓塞等嚴重不良后果,威脅患者生命,增加醫療負擔[5]。常規圍術期護理操作內容寬泛,缺乏針對患者個體差異制訂針對性預防計劃,預防效果欠佳。預見性風險管理是以預防不良事件為核心,制訂針對性預防措施的護理方法,在預防壓力性損傷、產后出血等不良事件中有較好應用效果[6]。臨床預防DVT以早期踝泵運動較常見,但效果有限,因此為獲得更好效果常聯合治療設備管理。肢體氣壓治療儀是臨床工作中用于促進血液循環的儀器,通過對氣囊反復充、放氣,循環施壓,以促進血液流動,發揮預防DVT的作用。基于此,本研究以腦垂體腺瘤患者為對象,觀察肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理對術后DVT的預防效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日收治的92例腦垂體腺瘤患者作為研究對象。納入標準:①年齡>18歲;②符合《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》中診斷標準[7],結合影像學、實驗室檢查確診;③接受手術治療;④簽署知情同意書。排除標準:①合并重要器官器質性病變、惡性腫瘤、凝血功能障礙、其他腦部疾病、急性感染等;②既往腦部手術史;③哺乳期、妊娠期婦女;④合并踝關節畸形、骨折、脫位、既往DVT病史、入院前存在DVT;⑤合并認知障礙、精神異常,無法正常溝通。隨機分為研究組和對照組各46例。研究組男13例、女33例,年齡24～46(35.60±3.25)歲;體質量指數18.70～27.50(23.24±2.14);病程6～32(18.60±4.34)個月;腫瘤直徑8～42(24.15±4.13)mm;腫瘤類型:無功能型26例,泌乳型11例,生長激素型7例。對照組男11例、女35例,年齡22～48(36.22±3.46)歲;體質量指數20.30～28.20(23.78±2.34);病程8～37(20.25±5.00)個月;腫瘤直徑4～40(25.34±5.20)mm;腫瘤類型:無功能型25例,泌乳型13例,生長激素型8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規圍術期護理。術前完善患者各項檢查,常規健康教育,術中配合術者操作,做好患者生命體征監護。術后1～2 d常規指導患者進行踝泵運動,遵醫囑用藥,告知飲食、日常疾病管理方面注意事項。

1.2.2 研究組 接受肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理。①組建護理小組:以神經外科所有護士為成員組建團隊,護士長為組長,共同進行DVT專業知識培訓,學習Wells評分、Caprini血栓風險評估量表使用、DVT危險因素、診斷、治療等相關知識。②風險評估:患者入院時收集其臨床信息,使用Caprini血栓風險評估量表對患者血栓風險進行評估,0～1分為低風險、2分為中等風險、3～4分為高風險、≥5分為極高風險[8]。對不同風險的患者采用綠(低風險)、黃(中風險)、紅(高、極高風險)不同顏色標注。根據患者風險分級,護理團隊討論制訂護理方案。低風險患者采用體位管理+踝泵運動預防,中風險患者采用體位管理+踝泵運動+彈力襪預防,高風險和極高風險患者采用藥物預防+體位管理+踝泵運動預防,所有患者均使用肢體氣壓治療儀預防DVT。③術前:術前2 d常規指導患者完善各項檢查、化驗,告知病情、講解手術內容、注意事項等內容。以集體指導的形式,對患者進行DVT危險因素、臨床表現、治療、危害等內容的健康教育,幫助其建立對DVT的正確認知,對家屬進行同步教育。對存在DVT危險因素的患者加強個體指導,采用回授形式確保其掌握基本DVT知識,強化患者參與預防DVT的意識。術前1 d常規訪視,睡前對患者進行呼吸放松指導、情緒疏導,保證正常心理狀態。④術后:a.健康教育。患者清醒后進行早期健康教育,告知其手術情況、常見術后并發癥等,利用微視頻、健康宣傳手冊加強術后DVT的健康教育,對中高風險患者在院期間進行持續健康教育。b.踝泵運動。患者清醒后護士對其進行被動踝泵運動,直至患者恢復活動能力,對患者進行同步指導,幫助其掌握踝泵運動技巧。根據患者DVT風險和手術情況,安排踝泵運動強度,每組15次,低風險患者5組/d,中風險患者8～10組/d,高、極高風險患者每天10組以上直至感覺疲累。告知患者家屬踝泵運動安排,記錄每日運動時間、次數,發揮監督作用,可幫助老齡患者設定鬧鐘定時提醒鍛煉,同時在床頭張貼鍛煉提醒貼士。c.體位管理。術后患者取平臥位,墊高足跟,小腿抬高30°以促進靜脈血回流。低風險患者每2 h翻身1次,觀察記錄下肢皮膚狀態,幫助患者按摩小腿腓腸肌每次15 min;中風險患者為1次/h,高、極高風險患者1次/0.5 h;狀態良好的患者,術后2 d適當行走,避免久坐久站,強度以耐受、舒適為準。d.藥物預防。對高、極高風險患者術后遵醫囑使用肝素等抗凝藥物,護士在注射肝素時告知患者藥物作用、有效性、安全性,耐心解答其疑惑,提高患者配合度,避免醫療糾紛。e.彈力襪、肢體氣壓治療儀。協助所有患者術后使用肢體氣壓治療儀,取平臥位,壓力30～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),具體壓力以患者感知無痛為宜,20 min/次,1次/d,連續使用5 d。除低風險患者,其他患者非肢體氣壓治療儀使用期間均穿戴彈力襪,選擇膝上彈力襪,每次巡視時注意觀察襪口皮膚狀態,可使用泡沫敷料預防壓力性損傷。f.飲食。術后鼓勵患者盡早飲水、經口進食,結合患者喜好,護士提供合適的食譜,指導患者家屬準備飲食,以低糖、低脂、高蛋白、高纖維素為主,預防患者便秘。g.心理干預。術后與患者進行一對一心理疏導,使用正念、音樂療法、呼吸訓練等方式幫助患者放松身心,對負性情緒無法緩解、精神癥狀陽性患者協助其盡早轉診精神科治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間及DVT發生情況:DVT判定參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》中診斷標準。②生活自理能力:術前、術后5 d,使用改良巴氏指數量表(MBI)評價兩組生活自理能力,共10個條目,總分0～100分,0～20分為極度功能障礙、21～40分為重度功能障礙、41～60分為中度功能障礙、61～99分為基本自理、100分為正常,得分越高表明生活自理能力越好[9]。③下肢周徑:測量患者雙下肢術前、術后3 d時,髕骨下10 cm處、髕骨上緣周徑,并計算差值絕對值。④生活質量:術前、術后5 d,使用世界衛生組織生活質量量表簡表(WHOQOL-BREF)評價兩組生活質量,該量表從生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度評估,共26個條目,每個條目最低分為1分,最高分5分,總分26～130分,得分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 研究組住院時間(5.67±0.85)d,對照組住院時間(6.12±1.24)d;研究組住院時間短于對照組(t=2.030,P=0.045)。

2.2 兩組術后DVT發生率比較 研究組發生DVT 0例(0.00%),研究組發生DVT 4例(8.70%),兩組比較,研究組術后DVT發生率低于對照組(χ2=4.182,P=0.041)。

2.3 兩組不同時間MBI評分情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間MBI評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組下肢周徑比較 見表2。

表2 兩組下肢周徑比較

2.5 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

DVT是神經外科顱內腫瘤患者常見圍術期并發癥,發生原因與代償性激活凝血因子、臥床、肢體制動等多種因素有關[10]。臨床常見預防方式有物理預防、藥物預防、早期運動等,合理使用有助于降低DVT發生率,但無法完全避免,且錯誤使用抗凝藥物不僅無法使患者獲益,而且可能增加出血風險,加重疾病負擔。因此,早期識別DVT高危群體風險因素,設計有針對性的護理計劃有積極意義。

預見性風險管理是評估不同個體存在危險因素,開展針對性護理操作,達到減少不良事件的護理方法,臨床研究顯示,該方法有助于減少老年臥床腦梗死患者下肢DVT,對促進患者下肢血液流速、改善患者運動功能具有積極意義[11]。物理預防DVT常用工具是彈力襪,且有價格便宜、使用簡單的優點,但通常需要24 h穿戴,易發生皮膚瘙癢、紅疹等情況,患者依從性較低[12]。肢體氣壓治療儀是一種循環充、放氣氣囊對肢體末端施壓的儀器,有研究表明,其可有效改善肢端微循環[13]。

本研究使用肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理對腦垂體腺瘤患者進行圍術期護理,結果顯示,研究組住院時間短于對照組(P<0.05),術后DVT發生率低于對照組(P<0.05),下肢周徑手術前后差值絕對值小于對照組(P<0.01),說明此法可有效預防術后DVT,縮短患者康復時間。本研究首先使用Caprini血栓風險評估量表對患者進行DVT風險評估,將患者分為低、中、高及極高風險,針對不同風險患者選擇使用DVT預防方法。低風險患者通常機體狀態較好,針對此類患者本研究使用體位管理+踝泵運動+肢體氣壓治療儀預防,重點是鼓勵患者術后盡快下床活動,避免DVT發生;中風險患者可能存在一定基礎性疾病,臥床時間稍久,對此類患者在應用肢體氣壓治療儀之余使用彈力襪持續加壓;而高風險及極高風險患者通常機體狀態較差,臥床時間較長,對此類患者物理預防效果較好,應權衡利弊后遵醫囑給予抗凝藥物。肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理的優勢在于,通過量化患者DVT風險,對患者分層,可針對高危患者采取不同預防方法,有效調配臨床護理資源,幫助患者獲得同質化護理質量,避免人力資源浪費的同時,減少患者醫療費用。本研究使用肢體氣壓治療儀加壓,不僅加壓強度范圍更大,且循環加壓能避免彈力襪長期局部施壓導致的壓力性損傷[14]。

本研究結果顯示,術后5 d,研究組MBI評分情況、WHOQOL-BREF得分均優于對照組(P<0.05),說明肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理有助于提高患者生活自理能力,改善生活質量。表明此法能有效幫助患者預防術后DVT,保證患者順利恢復,盡快下床活動,同時避免DVT使疾病復雜化,增加醫療負擔,減少對生活質量的不良影響。本研究護理過程中強調術前、術后對患者進行DVT相關健康教育,力求建立患者對術后DVT的預防意識,促使其主動參與DVT預防、積極配合護士護理操作,不僅對順利康復有利,而且增加患者醫療信心。但本研究未考察患者心理指標,無法知曉肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理對腦垂體腺瘤患者圍術期心理的具體作用,日后可做進一步研究。

綜上所述,在腦垂體腺瘤患者圍術期護理中使用肢體氣壓治療儀聯合預見性風險管理可有效降低術后DVT發生率,縮短住院時間,盡快恢復患者生活自理能力及生活質量。