針刺、循經推拿及懸吊訓練在腦癱患兒中的應用效果

劉巧娥,盧甜甜,張 勇,蘆 靜

(鄭州大學第三附屬醫院 河南鄭州 450000)

腦癱是一種常見的兒童神經發育障礙,其特點是肌張力異常和運動協調困難。腦癱發病率因地區、人群不同而異,全球范圍內為1000個活產兒中發生2～3例[1]。腦癱患兒常見并發癥包括智力障礙、語言和溝通障礙、視力障礙、聽力障礙、骨骼肌肉畸形和癲癇等[2]。腦癱的預后因患兒的情況而異,一部分患兒能夠恢復部分或全部運動功能,而另一部分患兒則可能需要長期的支持和康復治療[3]。早期診斷和治療對于腦癱患兒的預后非常重要,治療方法包括物理治療、語言治療、手術治療和藥物治療等。長期的支持和康復治療可以幫助患兒最大限度地發揮其潛力,并提高生活質量[4]。針刺是一種傳統的中醫療法,在特定的穴位上插入細針來達到治療和調理身體的目的,常用于緩解疼痛、促進血液循環、改善睡眠質量等。循經推拿也是一種中醫傳統療法,通過按摩身體上的經絡來調節人體的生理功能,達到預防和治療疾病的目的,常用于緩解肌肉疼痛、調節氣血、增強免疫力等。懸吊訓練是一種體能訓練方式,適用于腦癱、脊髓灰質炎、運動神經元病等運動障礙性疾病患者[5],通過將患兒身體部分或全部懸掛在空中,幫助其進行肢體運動和站立,以增強肌肉力量、平衡感和運動協調性。本研究將我院收治的114例腦癱患兒作為研究對象,分析針刺、循經推拿及懸吊訓練在腦癱患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日于我院診治的114例腦癱患兒作為研究對象,按照隨機數字表法分為A、B、C三組各38例。納入標準:①符合“小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件”[6]中關于腦癱的診斷標準;②粗大運動功能分級系統(GMFCS)評級Ⅰ～Ⅲ級;③無語言和視力障礙;④合并肌張力異常、感知障礙、姿勢障礙及智力障礙。排除標準:①混合型腦癱;②患有心肺功能不全;③有癲癇病史。A組男19例、女19例,年齡2～6(4.21±1.05)歲,腦癱類型:痙攣型24例、手足徐動型6例、軟癱型5例、共濟失調型3例;B組男18例、女20例,年齡3～6(4.15±1.09)歲,腦癱類型:痙攣型23例、手足徐動型7例、軟癱型4例、共濟失調型4例;C組男22例、女16例,年齡2～5(4.09±1.12)歲,腦癱類型:痙攣型25例、手足徐動型5例、軟癱型6例、共濟失調型2例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 C組 予以懸吊訓練。具體方法:平板支撐,患兒取俯臥位,雙足踝置于懸吊帶上,雙手撐地;骨盆旋轉,患兒取仰臥位,腰部固定,單側膝關節放于懸吊帶上,另一只腳擺動旋轉骨盆,交替進行;懸吊橋式運動,患兒取仰臥位,雙手抱于胸前,膝關節置于懸吊帶上抬臀、伸膝伸髖;單腿站立,抓住懸吊繩,一腳踩于懸吊帶上,另一只腳單獨站立,交替進行;步行,將懸吊棒調整至適宜高度,手扶懸吊棒步行。根據患兒情況,1次/d,周末休息,每次30～40 min,1個月為1個療程,治療3個療程。

1.2.2 B組 予以循經推拿聯合懸吊訓練。懸吊訓練同上。循經推拿療法:患兒取仰臥位,搓摩脅肋,攘揉腹部,四肢行按、捏、滾、拿手法,攣縮肌肉采用彈撥手法,隨即改為俯臥位,點按大椎至腰俞的督脈諸穴,配合著力叩打,按揉膀胱經,橫摩腰骶,完成后改為坐位,對雙側風池、天柱、太陽、啞門、百會、絡卻、后頂等穴行按揉摩點手法。上述操作1次/d,周末休息,1個月為1個療程,治療3個療程。

1.2.3 A組 予以針刺、循經推拿及懸吊訓練。循經推拿聯合懸吊訓練同上。針刺:取神庭肩醪、曲池、肩鶻、合谷、外關、血海、手三里、內關、足三里、神門、殷門、勞宮、陽陵泉、承山、三陰交、解溪、商丘、昆侖、丘墟等穴為基礎,再加以辨證治療。下肢癱瘓者加針太溪、解溪、八風、昆侖;手功能障礙者加針八邪;語言障礙、流涎患者加針廉泉;智力低下者加針定神;癲癇者加針照海、申脈。取30號1.0～2.0寸毫針,捻轉進針,留針30～40 min,1次/d,周末休息。1個月為1個療程,治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①運動功能和平衡功能:干預前后采用粗大運動功能測試量表-88項(GMFM-88項)D區和E區評估患兒運動功能,評分越高,表示該項能力越好。干預前后采用Berg平衡量表評估患兒平衡功能,該量表共14個項目,每項0～4分,評分越高,表示平衡功能越好。②腦血流動力學:干預前后采用先鋒TC-2021型TCD儀測定兩組患兒腦動脈收縮期峰流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)。③下肢肌張力評定:干預前后采用改良Ashworth量表(MAS)評定下肢肌張力,Ⅰ級計1分、Ⅰ*級計1.5分、Ⅱ級計2分、Ⅲ級計3分、Ⅳ級計4分、Ⅴ級計5分。④F波波幅及刺激閾值:干預前后采用丹麥Dantec肌電圖儀及CountpointTM計算機肌電圖處理系統測定。

2 結果

2.1 三組干預前后運動功能和平衡功能評分比較 見表1。

表1 三組干預前后運動功能和平衡功能評分比較(分,

2.2 三組干預前后腦血流動力學指標比較 見表2。

表2 三組干預前后腦血流動力學指標比較

2.3 三組干預前后下肢肌張力分級比較 見表3。

表3 三組干預前后下肢肌張力分級比較(例)

2.4 三組干預前后F波波幅及刺激閾值比較 見表4。

表4 三組干預前后F波波幅及刺激閾值比較

3 討論

腦癱患兒好發年齡段為0～3歲,其中大多數患兒在出生時即已存在神經系統相關的缺陷或受到了神經毒性的影響[7]。此外,早產兒和低出生體重兒也是腦癱的高危人群[8]。腦癱患兒常見并發癥包括智力障礙、語言和溝通障礙、視力障礙、聽力障礙、骨骼肌肉畸形和癲癇等。腦癱患兒常規護理面臨著諸多問題,如人力資源不足、康復設施和設備不完善、治療效果難以統一評價等[9]。此外,對于較為嚴重的腦癱患兒,需要長期的康復治療和護理,其治療費用較高,家庭經濟負擔較重[10]。因此,在護理腦癱患兒過程中,需要不斷改進技術手段和管理方法,提高護理質量和效益,同時引導家庭和社會關注腦癱患兒的特殊需求和權益。

針刺和循經推拿是傳統的中醫療法,目前在中醫院和康復機構中廣泛應用[11]。而懸吊訓練目前主要應用于腦癱、脊髓灰質炎等運動障礙性疾病患者的康復治療中,已經成為康復治療的重要手段之一。本研究結果顯示,干預后,A組GMFM-88項D區、E區評分及Berg平衡量表評分均高于B、C組(P<0.05)。分析原因:針刺和循經推拿能夠改善身體的氣血循環,在經絡穴位上進行刺激,可以調節機體的神經系統、內分泌系統等生理功能,從而改善腦癱患兒的運動功能和平衡功能。例如,對于腦癱患兒的肢體僵硬、運動不協調、行走不穩定等癥狀,可采用針刺和循經推拿進行輔助治療。懸吊訓練是以懸掛為主體的一種運動形式,在避免了受力點問題和地形限制的同時,可以幫助腦癱患兒進行肢體運動和站立,增強肌肉力量、平衡感和運動協調性,有助于促進運動功能和平衡功能的恢復。針刺、循經推拿及懸吊訓練的組合治療還可以促進腦癱患兒的下肢肌張力恢復。針刺和循經推拿在穴位上進行刺激,有利于調節肌張力,緩解肌肉緊張和痙攣。而懸吊訓練則可逐步增加下肢負荷,提高肌肉張力,促進肌肉恢復和康復。因此,干預后A組下肢肌張力Ⅳ、Ⅴ級占比多于B組和C組(P<0.05)。

Vs、Vm、PI、RI是用來描述腦血流動力學的指標,主要用于評估腦血管的供血情況和血管阻力等信息。當Vs和Vm較低,PI和RI較高時,表明腦血管阻力增加,導致腦部缺氧,從而影響腦功能發育和神經系統狀況,使得腦癱患兒病情更加嚴重;相反,當Vs和Vm較高,PI和RI較低時,表明腦血管供血充足,有利于腦細胞代謝和神經信號傳遞,從而有助于改善腦癱患兒的癥狀和減輕疾病嚴重程度。本研究結果發現,干預后,A組Vs、Vm高于B組和C組,而PI、RI低于B組和C組(P<0.05)。這提示A組患兒的腦血流動力學指標恢復要優于B組和C組。分析原因:針刺是一種傳統的中醫療法,可以根據腦血流動力學指標來選取適宜的穴位進行針刺,從而調節腦部血液循環,增加腦血容量速度和平均速度等指標,有助于改善腦癱患兒的癥狀;循經推拿是一種按摩、捏揉和拍打等手法,根據腦血流動力學指標來選擇適宜的經絡進行刺激,以改善腦部血液循環,增加腦血容量速度和平均速度等指標,從而改善腦癱患兒的癥狀;懸吊訓練是一種物理治療方法,通過讓腦癱患兒在懸掛狀態下做運動訓練,可以促進腦部血液循環、增加腦血容量速度和平均速度等指標,從而有助于改善腦癱患兒的運動能力和生活質量。

F波波幅指F波振幅峰值與M波振幅峰值之間的比值,反映了神經肌肉傳導速度和神經肌肉連接質量等信息。刺激閾值指在刺激神經時需要的最小電流強度,反映了神經興奮性和肌肉興奮性等信息。在腦癱患兒中,F波波幅及刺激閾值高低可以反映出肌肉神經反射的狀況,進而表達出疾病嚴重程度。一般情況下當F波波幅較小、刺激閾值較高時,表明神經傳導速度緩慢、神經肌肉連接質量差,影響肌肉的運動功能,腦癱患兒的病情更加嚴重;相反,當F波波幅較大、刺激閾值較低時,表明神經傳導速度較快、神經肌肉連接質量較好,有助于肌肉的運動協調和控制,從而有利于改善腦癱患兒的癥狀和減輕疾病嚴重程度。本研究中,干預后A組F波波幅低于B組和C組,而F波刺激閾值高于B組和C組(P<0.05)。提示A組患兒癥狀改善更佳。分析原因:針刺可以通過調節經絡氣血、促進神經肌肉傳導等作用,影響F波波幅和刺激閾值的變化,從而達到改善肌肉運動協調的效果。循經推拿可以通過按摩、捏揉等手法,促進經絡氣血暢通和肌肉代謝,從而改善肌肉神經反射和運動功能,對F波波幅和刺激閾值有一定的調節作用。懸吊訓練可以通過重力和運動刺激,激發肌肉神經反射,提高神經肌肉傳導效率,從而有助于改善F波波幅和刺激閾值。

綜上所述,針刺、循經推拿及懸吊訓練應用于腦癱患兒中,有利于提高其運動功能和平衡能力,改善腦血流動力學指標和下肢肌張力。