基于積極心理學的慢病管理在老年類風濕關節炎患者中的應用

朱梅紅,王德貞,徐 慧,姚亞利,郝海燕

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000)

類風濕關節炎(RA)是一種全身性自身免疫性疾病,多發于中老年人,具有高發病率、高致殘率及反復發作的特點[1]。老年RA(EORA)患者往往存在信念不堅定、心理敏感等,自我管理能力較差,對護理工作要求更為嚴格[2-3]。積極心理學的慢病管理作為一種新型護理干預手段,可改善患者心理韌性,提高治療配合積極性,目前已逐漸應用于臨床慢性病的管理[4-5]。本研究探討基于積極心理學的慢病管理對老年類風濕關節炎患者心理韌性、健康信念及臨床體征的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日90例EORA患者。納入標準:符合RA診斷標準[6];經醫院倫理委員會通過;年齡≥60歲且經X線、CT、超聲及 MRI 等影像學檢查確診為RA;意識清醒、精神無異常;臨床及隨訪資料完整;患者及家屬知情同意參與研究。排除標準:合并其他免疫性疾病及血液系統疾病;現有或既往有精神病史、癲癇病史,存在語言溝通交流障礙;合并心、肝、腎、胃等器官嚴重功能障礙;吸毒、藥物濫用及酗酒。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男15例、女30例,年齡60～78(68.16±4.03)歲;病程1～10(5.87±2.83)年;關節功能:Ⅰ級18例(40.00%),Ⅱ級17例(37.78%),Ⅲ級10例(22.22%)。觀察組男14例、女31例,年齡61～79(69.43±4.23)歲;病程1～9(5.04±2.12)年;關節功能:Ⅰ級19例(42.22%),Ⅱ級20例(44.44%),Ⅲ級6例(13.33%)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預1個月。①用藥護理:督促患者規范用藥。②康復鍛煉:鍛煉內容以慢走及簡單的關節活動為主。③健康教育:向患者介紹老年類風濕關節炎相關的疾病知識及常用的關節保健護理方法。④心理干預:與患者及家屬溝通交流,緩解其緊張與焦慮心理。⑤出院指導:囑患者出院后注意飲食與運動的調節,有不適及時隨診。

1.2.2 觀察組 采用基于積極心理學的慢病管理,持續干預1個月。成立慢病管理小組:小組成員包括護士長、主管醫生、責任護士、心理咨詢師。科室護士長擔任組長,告知本研究目的和過程,進行組內護士培訓,保證組內成員知曉且具備單獨護理的能力,落實護理計劃,具體措施如下。①信息階段:進行健康教育,如播放RA宣傳片或舉行RA相關知識講座,組織患者學習RA的相關知識,為患者講解RA發生機制以及治療過程中潛在問題,增強EORA患者治療信心,提高治療積極性。還應指導患者規范用藥、合理搭配飲食(進食易消化的食物,盡量減少脂肪含量高食物的攝取)、適當進行體育運動(減少長期臥床的時間,運動時不宜過于劇烈)、協助患者養成良好的生活習慣,培養健康的心理狀態。②個人動機階段:護士和心理咨詢師對患者的負性情緒進行心理疏導,了解患者內心的想法并鼓勵患者勇敢表達,以促使心理壓力得到釋放;增強患者治療信心,進而提高治療依從性。③社會動機階段:護士組織患者進行EORA患者交流會。提供心理支持以減輕患者和家屬在面對疾病時產生的壓力;協助患者和家屬提升社會心理功能;解決人際沖突。以此為患者提供支持與幫助,使患者感受到關懷,以更加積極的心態面對生活。同時鼓勵家屬積極參與到患者的心理護理干預中,使患者感受到親情支持,增強治療積極性。開展家庭健康理念交流會,使患者意識到健康的重要性,從而改善不良生活習慣。也可以組織EORA病友交流會,患者之間交流溝通,制訂短期目標,相互監督完成,以提高治療積極性。④行為階段:患者出院時,采用健康教育的形式鼓勵患者在出院后需堅持遵醫囑用藥,同時適當鍛煉,安排合理膳食,疾病活動期及時接受進行治療等,為患者培養積極樂觀的健康信念。

1.3 觀察指標 ①臨床體征:干預前和干預1個月后,評估患者的關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間。②自我管理能力:干預前和干預1個月后,運用美國斯坦福大學Lorig等研制的慢性病患者自我管理行為量表,評估患者的自我管理水平。量表包括3個板塊,運動鍛煉(0～24分)、認知性癥狀管理(0～30分)、與醫生的溝通(0～15分),得分越高表明患者自我管理能力越強。③心理韌性和健康信念:干預前和干預1個月后,運用心理韌性量表(CD-RISC)評估患者的心理韌性,量表滿分100分,包括堅韌性、樂觀性、心理力量3個方面,得分越低表明患者心理韌性越差,遇到壓力事件時更難以恢復。采用健康信念量表(CD-RISC)評估患者的健康信念,量表48～240分,得分越高表示患者對疾病健康信念的觀念越積極正向。

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床體征比較 見表1。

表1 兩組干預前后臨床體征比較

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC、CHBMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC、CHBMS評分比較(分,

3 討論

EORA以慢性多關節性炎癥為主要病理表現,其致殘率高,嚴重危害患者生活質量[7]。口服藥物治療是目前EORA患者常見的治療手段,但由于RA患者病情常反復發作、負性情緒較重等,需長期接受治療,治療依從性較差[8]。基于積極心理學的慢病管理可改善患者心理狀態,提高其幸福感和自我管理能力,對患者以更加積極的心態面對疾病有促進作用[9]。本研究發現,干預1個月后,兩組CD-RISC、CHBMS評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。原因可能為,基于積極心理學的慢病管理模式可通過健康教育、針對性的心理疏導、病友支持、親情支持等幫助患者建立健康信念,改善患者心理、情緒狀態,提高心理韌性。

本研究結果顯示,干預1個月后,兩組關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間均優于干預前(P<0.05),且觀察組均優于對照組(P<0.01)。既往研究顯示[10-11],患者的心理韌性與健康信念,在疾病治療與發生發展的過程中,往往能起到心理暗示和行為引導的作用,提高治療依從性。分析本研究結果,可能是由于基于積極心理學的慢病管理增強了患者的心理韌性和健康信念,提高患者自我管理能力,使得臨床癥狀有所緩解。既往研究顯示[12-14],EORA患者常常出現疼痛、腫脹等臨床癥狀,心理韌性不同的患者面對病痛往往有不同的反應,心理韌性強的患者,能對壓力事件做出更積極的解釋,可有效減少創傷后的不良癥狀,利于EORA患者積極面對疾病帶來的長期的病痛與治療的負性情緒。有針對性地加強個體心理韌性,將心理韌性強弱作為心理健康狀況的指標,以健康信念為導向,促進個體身心健康,有利于疾病的緩解。健康信念著重關注人們對健康的觀念和心態,并且重視影響信念的內在和外在因素,用于探索各種長期和短期健康行為問題,優化患者的健康信念,引導患者在面對疾病痛苦時,積極配合治療和護理工作,利于機體的身心健康達到良好狀態[15]。

本研究中發現,干預1個月后,兩組自我管理量表各項評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。原因可能為,基于積極心理學的慢病管理為患者提供了積極的健康信念,加強了患者的心理韌性,促使患者主動了解疾病自我管理相關知識,與醫護進行更多的交流學習,形成了正反饋,有利于病情緩解,提高治療依從性。

綜上所述,基于積極心理學的慢病管理模式有利于加強EORA患者心理韌性、提升健康信念,以更加積極的心態面對疾病帶來的痛苦,改善治療疾病的健康行為。