腦卒中偏癱病人日常生活活動能力訓練中引入活動分析法的臨床實踐

葛學玲,張萬權,鮑麗芳,王 元

江蘇省榮軍醫院,江蘇214000

腦卒中是由于腦血管疾病而引發的局灶性腦功能障礙,具有較高致殘率和致死率,對人類身體健康造成嚴重威脅[1]。腦卒中會造成病人神經系統受損,其可引發嚴重肢體運動功能障礙,降低其日常生活能力[2]。偏癱指的是同側上下肢癱瘓,其作為腦卒中病人的高發并發癥,其表現為肌力減退、痙攣及各主動運動能力下降等[3]。有相關調查結果顯示,33.33%以上的病人在出院后3個月仍無法獨立行走[4]。因此,給予腦卒中偏癱病人有效康復訓練具有重要意義。活動分析法是在對病人實施康復干預前,對病人所期望恢復的目標進行分析,對康復訓練措施存在的問題進行糾正,從而逐漸達到預期效果[5-6]。因此,對我院收治的腦卒中偏癱病人在日常生活活動能力訓練中引入活動分析法。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2022年6月收治的80例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準:均經頭顱CT、核磁共振(MRI)檢查結合臨床癥狀檢查確診為腦卒中偏癱;意識清晰;康復訓練依從性良好;功能性步行能力量表(FAC)分級≤3級。排除標準:伴嚴重認知功能障礙;大面積腦出血/腦梗死;四肢癱瘓;既往精神病史;伴肝功能衰竭、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭;病情危重。所有病人按入院先后順序分為兩組,各40例;對照組男24例,女16例;年齡(57.82±6.44)歲;病程(34.82±10.07)d;患側:左19例,右21例;腦卒中類型:腦梗死25例,腦出血15例;試驗組男22例,女18例;年齡(58.13±6.51)歲;病程(34.91±9.94)d;患側:左20例,右20例;腦卒中類型:腦梗死26例,腦出血14例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 訓練方法

對照組行常規日常生活活動能力訓練,向病人及其家屬詳細講述日常活動訓練對機體恢復的重要性,并督促病人家屬協助其完成日常飲食、運動、穿衣及洗漱等活動。每次30 min,每周1次,持續訓練4周。試驗組在此基礎上引入活動分析法,具體如下。

1.2.1 日常生活活動能力評估

采用偏癱病人日常生活活動分析表對病人日常生活活動能力實施評估,根據完成一個活動的動作成分,將其編排為由先后順序的若干動作步驟,再根據步驟評估此次活動完成結果。以穿上衣為例,該活動共分為以下4個步驟:①病人將一只手置于對應的袖內并穿過袖口;②將袖子拉至肩膀;③用另一只手穿入袖中從袖口穿出;④完成衣領整理及扭上紐扣。對于能夠完成步驟①者,但需給予語言提示或少量協助以完成步驟②,同時③、④步驟均可獨立完成。干預人員對此活動缺失成分制定相應干預方案。

1.2.2 日常生活活動分析表

該量表將偏癱病人日常生活活動分為16個活動項目,其中前6項為功能活動,后10項為處理活動,每項1～4分,總分為64分。每項活動以I、S、A、D表示各動作成分,其中I為獨立完成;S為需監護才可完成;A為需1人幫助下完成;D為需2人幫助下完成或無法參與活動。每項活動的動作成分評估后,根據組合得出活動的評分:所有動作成分均為I計為4分,1個或2個動作成分評為非I計為3分;其他組合計為2分;有1個或2個動作成分評為I或S或A,其與為D計為1分。

1.2.3 干預措施

在病人入院后對其實施首次評估,并根據評估結果制定針對性日常生活活動能力訓練,首先在治療室實施穿衣、修飾、穿鞋等常規生活活動,然后過渡至上廁所等難度較大的活動,每次30 min,每日1次。在非干預時間內,病人根據自身情況增加訓練。干預時間4周。

1.3 評價方法

兩組入院時、訓練4周后,采用Fugl-Meger運動功能量表(FMA)評估運動功能,采用Barthel指數評定量表(BI)評估日常生活活動能力,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、簡易智能精神狀況量表(MMSE)、歐洲卒中量表(ESS)評估神經功能,采用FAC評估步行能力。①FMA量表分為上肢(10項內容,33個條目)、下肢(7項內容,17個條目)2個維度,每個條目0～2分,總分0～100分,評分越高運動功能越好[7]。②BI量表共10項內容,每項內容為0分、5分、10分3級評分,總分0～100分,若BI評分<20分為生活完全需要幫助,20～40分為生活需要很大幫助,41～60分為生活需要幫助,>60分為生活基本自理[8]。③NIHSS量表共12項內容,總分0～42分,評分越低則神經功能恢復越好;MMSE量表共7項內容,總分0～30分,0～9分為重度,10～20分為中度,21～26分為輕度,27～30分為正常;ESS量表共14項內容,總分0～100分,評分越高則神經功能恢復越好[9]。④FAC量表0級:無法行走或需2人協助行走;1級:需1人持續協助減重并保持平衡;2級:需1人持續或間斷協助行走;3級:需他人監督自身行走;4級:可在平坦路面行走,但上下樓梯、陡坡路面等需他人協助;5級:完全獨立行走[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 運動功能(見表1)

表1 兩組訓練前后FMA得分比較單位:分

2.2 日常生活活動能力

兩組入院時日常生活活動能力差異無統計學意義(P>0.05),試驗組訓練4周后明顯增強,且強于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后日常生活活動能力比較 單位:例(%)

2.3 神經功能

兩組入院時NIHSS、MMSE與ESS評分差異無統計學意義(P>0.05),試驗組訓練4周后上述指標明顯改善,且優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組訓練前后神經功能比較 單位:分

2.4 步行能力(見表4)

表4 兩組訓練前后步行能力比較 單位:例(%)

3 討論

腦卒中可造成病人多種功能障礙,包括認知、運動、語言、意識等,其中運動功能障礙所表現的偏癱是對病人機體及日常生活影響最大的致殘因素[11-12]。有相關調查結果顯示,急性腦卒中病人的偏癱發生率可達80%[13]。此類病人的主要臨床表現為肌力衰退、痙攣等主動運動控制和協調能力損傷,而病人偏癱肢體運動功能恢復的好壞可直接影響其生活質量。腦卒中偏癱的肢體功能康復與其腦組織、腦血管病變恢復過程和中樞神經系統的可塑性相關,而功能鍛煉時恢復期中樞神經系統功能的重要方式[14-15]。本研究通過對腦卒中偏癱病人的康復訓練中引入活動分析法,取得了較好效果。

本研究中,試驗組訓練4周后上肢、下肢功能評分明顯提高,且高于對照組;試驗組訓練4周后步行能力明顯提高,且優于對照組(P<0.05)。表明基于活動分析法的日常生活活動能力訓練可顯著提升病人四肢功能,促進步行能力改善。分析原因主要為,病人肢體功能活動是各個關節根據相應時空關系,從而有序完成各肢體動作的過程。而活動分析法是根據時間和空間關系對病人肢體活動進行剖析,其要求病人動作細節剖析,對其一個關節的軸向上的運動實施詳細分析,且對相關肢體和整體功能實施分析,從而充分明確活動的行為構成[16-17]。通過對病人日常活動能力進行評估,并實施針對性措施,從而充分激活各運動肌肉組,并從學習各個活動成分逐漸過渡至整體運動,最終有效改善其四肢功能及步行能力[18]。本研究中,試驗組訓練4周后日常生活活動能力明顯增強,且強于對照組(P<0.05)。分析原因主要為,基于活動分析法的日常生活活動能力訓練通過對病人日常生活活動能力實施科學評估,從而能夠發現各日常生活活動能力的缺失成分,使病人了解訓練中的困難點,最終制定相應干預方案,幫助其在日常生活功能訓練中集中精力克服困難,并通過反復訓練從而最終有效提升其日常生活能力。此外,該干預措施可幫助病人在相對開放的環境中不斷提升其肢體活動的靈活性,對促進其日常生活能力具有顯著促進作用[19]。本研究中,試驗組訓練4周后神經功能明顯恢復,且優于對照組(P<0.05)。分析原因主要為,基于活動分析法的日常生活活動能力訓練能夠使病人對環境、目標及相關信息進行判斷和整合,且涉及觸覺、視覺等各感官功能,使腦神經對運動產生支配作用,并促進腦功能重塑,改善其突觸間傳遞功能,最終對神經功能的恢復起到有效促進作用[20]。

綜上所述,腦卒中偏癱病人日常生活活動能力訓練中引入活動分析法可改善運動功能及日常生活活動能力,促進神經功能恢復,提高步行能力。