院內三方監督評價模式在消毒供應中心持續質量改進中的應用

鐘鳳蘭,廖惠璇,胡秀琴,王少霞,吳錦鳳

東莞市松山湖中心醫院,廣東523326

醫院感染是住院病人在院內獲得的感染,通常與醫院環境、診療器械、病人管理、醫務人員行為等多方面因素有關,其中器械清洗消毒滅菌質量是其重要因素之一[1]。近年來,隨診療器械不斷更新換代和各類軟硬內鏡、導管等微創、介入及植入性診療普遍開展,使得器械清洗、消毒及滅菌質量難度加大且要求提高[2-3]。目前,國外消毒供應中心已較早施行了清洗機械化、管理集中化及管理標準化等措施,且質量標準完善,對院內感染的控制行之有效[4]。在國外管理借鑒基礎上,我國正逐步完善和修訂消毒供應中心有關質量標準。2016年頒發的中華人民共和國衛生行業標準,WS310—2016消毒供應中心的3大行業標準,涉及消毒供應中心結構、過程及質量管理,成為消毒供應中心質量管理的轉折點,為其管理工作提供了明確的依據和指導[5-6]。但經調查顯示,消毒供應中心消毒質量雖有較大改觀,但在設備管理、審核驗收、質量評價、監督管理等多個方面仍需進一步完善[7]。因此,本研究探索一項適合消毒供應中心的監督管理模式,即院內三方監督評價模式,通過逐層分級監督評價,進一步規范消毒供應中心對醫療器械清洗、消毒流程,為持續質量改進、降低院感風險提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料和分組

我院在2020年7月—2020年11月對消毒供應中心實施常規質量管理(作為對照組),在2020年12月—2021年4月實施院內三方監督評價模式(作為觀察組),每組醫療器械有5 706件,工作人員有27名,且兩組工作人員為同一批人員,其中男3名,女24名;年齡22～53(39.3±3.0)歲;崗位:護理人員10名、助理護士3名、在職工人1名、滅菌員3名、普通工人10名。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規質量管理:根據國內消毒供應行業標準及院內醫療器械消毒操作規程,消毒供應中心人員展開回收、清點、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發放等工作。

1.2.2 觀察組

實施院內三方監督評價模式。

1.2.2.1 構建院內三方監督管理小組

由消毒供應中心、護理部及醫院感染科組成。消毒供應中心負責組織醫療器械與敷料的制備、消毒滅菌、儲存、供應、人員培訓及督促檢查無菌物品的供應和滅菌;護理部負責消毒供應中心的工作管理,定期對消毒供應中心進行質量監督、指導和評估;醫院感染科負責對消毒供應中心清洗、消毒、滅菌及質量監督進行監督和指導,定期檢查和評價。

1.2.2.2 消毒供應中心對醫療器械管理和檢查標準

消毒供應中心對醫療器械的回收、清點、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發放等實施全方面的管理和檢查,檢查工作覆蓋科室全方位,標準如下:①物體表面每日2次擦拭并登記在冊;②器械回收和器具處理流程均符合要求;③在器械回收至滅菌過程中個人防護措施到位;④器械回收人員、清洗人員及包裝人員均嚴格仔細核對器械及信息無誤;⑤醫用清洗劑(如醫用多酶清洗劑)配比濃度根據設備及消毒效果劑量;⑥在整個包裝過程需符合操作規范,包內器械裝備完好無缺、包裝袋無損壞、包內外有化學指示及標識并根據項目填寫完整齊全;⑦消毒包包裝符合規范,重量、體積及包裝松緊適宜,且裝卸載正確;⑧無菌室物品管理符合管理準則;⑨各項物理、化學、生物監測,并實施實時記錄關鍵參數;⑩每季度空氣培養、無菌物品檢測結果合格并記錄。

1.2.2.3 三方監督管理形式

根據工作流程和質量標準,消毒供應中心質控員每日對供應中心工作進行檢查和督導,并做即時記錄;護士長每周進行檢查和督導,并做即時記錄,每月初全面檢查,并匯總在檢查中發現的問題,及時進行梳理、分析,組織討論,制定整改措施;護理部每季度督查重點問題整改進度,對未糾正的問題進行分析、討論和整改,并追溯源頭,劃分責任,納入績效考核。院感科每季度督查,對于存在的問題進行分析和歸類,針對性提出指導和建議,并將存在的問題及檢查不合格指標納入績效考核,如此往復循環,以促使消毒供應中心工作質量得到持續提升。

1.3 觀察指標

1.3.1 工作質量

包含器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率、物品發放差錯率。

1.3.2 消毒指標

觀察滅菌質量,主要包括B-D試驗和生物監測,每組監測次數為1 347次。

1.3.3 職業倦怠

采用職業倦怠感量表(MBI)[8]對兩組消毒供應中心工作人員的職業倦怠進行評價,量表涉及消極倦怠、情感枯竭、工作低成就感3個維度,共15個條目,采用Likert 7評分法,“從不”計0分,“每天都有”計6分,總分0～90分,得分越高,則受試者職業倦怠越嚴重,各維度內部一致性Cronbach′s α系數為0.818～0.876。

1.3.4 手術切口感染率

在2種管理模式實施期間分別選取外科手術病例500例,統計兩組手術切口感染率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組工作質量比較

觀察組器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率(99.26%、99.11%、98.90%、99.63%)高于對照組(90.24%、88.66%、90.13%、92.08%),物品發放差錯率(0.89%)低于對照組(15.79%),差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組工作質量比較 單位:件(%)

2.2 兩組消毒指標比較

觀察組B-D試驗合格率為98.44%、生物檢測合格率為99.78%,與對照組98.00%、99.33%相比,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組消毒指標比較單位:次(%)

2.3 兩組職業倦怠比較

觀察組職業倦怠總分為(34.42±3.65)分,對照組為(62.91±4.12)分,兩組比較差異有統計學意義(t=-26.895,P<0.001)。觀察組職業倦怠量表維度消極倦怠、情感枯竭、工作低成就感各維度評分均較對照組低,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組職業倦怠比較 單位:分

2.4 兩組手術切口感染率比較

觀察組手術切口感染率為0.20%,與對照組(0.80%)相比,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

消毒供應中心作為待滅菌物品處理與儲存的集中場所,主要負責醫療機構可重復使用的物品處理與周轉,屬于醫院感染管理重要部門之一,其工作質量代表著可重復使用物品從回收、滅菌至發放等整個過程管理現狀,直接影響護理質量和醫療質量,與醫院感染密切相關[9-10]。

消毒供應中心工作質量不合格極易引發醫院感染,不僅會增加醫患醫療經濟負擔,還會對病患及醫護人員的安全帶來極大威脅[11]。近年來,關于消毒供應中心質量持續改進措施層出不窮,相關研究已證實,持續質量改進可有效提高醫療器械處理質量,降低記錄錯漏、器械包破損等問題,對控制醫院感染具有重要意義[12-13]。在此基礎上,本研究通過院內三方監督評價模式對消毒供應中心工作進行持續性質量改進,院內三方監督評價模式是在醫療器械從回收至發放整個處理過程中進行院內三方監察和督導,其中三方包括消毒供應中心、護理部及醫院感染科三個部門,鑒于職能不同對監察時間安排存在一定差異,如根據工作流程和質量標準,消毒供應中心質控員每日對供應中心工作進行檢查和督導,護士長每周進行督查,月初全面檢查與匯總,工作質量從點滴抓起。對執行落實醫療器械消毒滅菌處理的作人員而言,每日有專人監督和檢查,使其更加注重每個程序的工作質量,可直接對提高器械各項處理的合格率產生正性影響[14]。此外,護理部每季度周檢查和督導,可進一步協助消毒供應中心對存在問題和整改措施的落實起到督促和監管作用,可有效增強工作人員責任感和積極性,提升業務水平,同時通過質量監管不斷總結并糾正問題,有利于擺脫經驗思維,從而實現醫院感染控制能力不斷持續性提高[15]。醫院感染科是貫徹醫院感染管理相關的技術規范和法律法規的職能部門,作為監督評價方每季度監察,對于存在的問題進行分析和歸類,針對性提出指導和建議,并將存在的問題及檢查不合格指標納入績效考核,如此往復循環,以促使消毒供應中心工作質量得到持續提升。本研究顯示,觀察組器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率均高于對照組,物品發放差錯率低于對照組(P<0.001),這一結果進一步證實院內三方監督評價模式可顯著提升消毒供應中心工作質量,減少差錯發生,提高滅菌消毒效果,應用于消毒供應中心持續質量改進中效果顯著。

近年來,國內外研究顯示,充分發揮各職能部門參與消毒供應中心質量管理工作時,可明顯增強現場查漏補缺能力,減少不良事件的發生,并有利于工作人員提高工作積極性,增強專業技能[16-17]。工作倦怠是個體因無法有效應對工作壓力而產生的一組以情緒疲勞、工作冷漠和低成就感為主要癥狀的癥候群[18]。有研究認為,工作倦怠是致使護理人員出現各種身心疾病的重要因素之一,也是影響工作質量的首要原因[19]。本研究從這一角度出發,對消毒供應中心工作人員進行工作倦怠感評價,結果顯示,觀察組職業倦怠評分低于對照組(P<0.05),分析原因在于,消毒供應中心全程實施院內三方監督評價管理,可促進按照制度和規范執行操作,改善工作人員工作態度,提高工作質量,增強工作成就感,這對減輕職業倦怠感、消極應對至關重要,同時這可能也是院內三方監督評價模式實施后消毒供應中心工作質量提升的重要原因之一。多方數據研究證實,院內感染與消毒供應中心工作質量密切相關[20-21]。本研究在兩種管理模式實施期間,分別選取500例外科手術展開調查,結果顯示,觀察組手術切口感染率(0.20%)低于對照組(0.80%),考慮可能與觀察組實施院內三方監督評價模式后醫療器械消毒管理質量更高有關,但經統計學分析提示兩組差異無統計學意義(P>0.05),這可能與本研究時間短、選取手術例次較少相關。另外,手術切口感染與多種因素相關,單從醫療器械滅菌消毒質量分析較為片面,今后工作中還需進一步控制可變因素,更加準確地分析消毒供應中心持續質量改進對醫院感染的影響。

4 小結

綜上所述,院內三方監督評價模式應用于消毒供應中心持續質量改進中,不僅能減少差錯,提高工作質量,還可有效改善消毒供應中心人員工作態度,減輕職業倦怠感,故這種三方全程質量監控形式具有較高的臨床應用價值。