輔助溝通策略在ICU氣管切開病人中的應用及效果評價

馬 鑫,姜 洋

廈門大學附屬翔安醫院,福建361100

氣管切開是臨床常見治療方式與重要治療手段,30.6%～73.0%的重癥監護室(ICU)重癥病人都需要通過氣管切開并采取機械通氣的方式維持生命,病人由于氣管切開,短時間內喪失常規語言交流能力[1]。隨著“以人為本”醫療理念的發展,淺鎮靜策略漸漸被接納,氣管切開病人在機械通氣狀態下維持清醒的時間逐漸延長,隨之而來的是病人清醒時的溝通障礙問題。多數氣管切開病人表示存在嚴重的溝通困難問題,也有一部分病人表示其溝通不能夠被及時有效地回應,病人逐漸喪失了自我表達以及決策的能力,進而產生一系列不良心理狀況與負面情緒,也是導致臨床不良事件發生的重要危險因素[2]。與此同時,緊張、焦慮與抑郁的感覺使病人的自我認同程度逐漸降低,直至出院后依然會產生深遠影響。輔助溝通策略是通過非語言溝通以及借助溝通輔具,用以補償或改善病人的語言障礙情況[3],是輔助氣管切開病人進行溝通的有效手段。本研究旨在探討輔助溝通策略在氣管切開病人中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月—2021年12月于本院ICU病房接受治療且行氣管切開的216例病人作為研究對象。納入標準:①年齡18～66歲;②符合ICU收治條件;③由于病情需求,行氣管切開予以輔助通氣治療;④無精神、神經系統疾病,無合并嚴重器質性病變;⑤病人本人及其家屬對本次調查研究知情同意,自愿配合調查者。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎功能不全;②合并高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤以及免疫性疾病;③既往存在心理疾病病史;④由于各種因素,無法配合本次調查研究者。溝通標準:①可以正常應答、遵循指令;②存在警覺、意識清醒以及焦慮等狀態;③格拉斯哥昏迷指數(GCS)中肢體運動評分為6分;④Riker鎮靜量表評分≥4分;⑤改良Ramsey鎮靜量表評分為1～3分,或能夠以點頭、手勢及其他非語言方法回應。按照隨機分組的方法將病人分為干預組與對照組,每組108例。干預組中,男58例,女55例;年齡52～77(63.8±13.2)歲;氣管切開原因:呼吸道梗阻59例,呼吸肌麻痹49例;氣管切開持續時間5～105(42.7±21.9)h。對照組中,男66例,女42例;年齡51～78(64.5±12.8)歲;氣管切開原因:呼吸道梗阻56例,呼吸肌麻痹52例;氣管切開持續時間6～104(42.3±21.3)h。兩組病人基線資料比較,差異無統計學意義(P<0.05),本研究經過我院倫理委員會批準(倫理編號:XAHLL202124)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用氣管切開常規護理。①切口護理:病人行氣管切開后,應在其頸前皮膚及套管間覆蓋無菌紗布,保持氣管切開局部皮膚的清潔與干燥,按照分泌物多少及敷料清潔程度,選擇更換敷料的頻次,通常為每天1～3次,敷料發生污染時及時更換。②氣道濕化護理:病人由于氣管切開而喪失了呼吸道對空氣的加濕與加溫功能,氣道失去了屏障保護后,極易發生氣道阻塞,從而引發肺不張以及繼發一系列并發癥,呼吸道則是有效預防并發癥的關鍵措施。對病人進行氣道濕化護理,每日進行2次霧化吸入,每次15～20 min,選用無菌蒸餾水或生理鹽水作為濕化液,進行氣道內的持續滴注,速度為10～15 gtt/min。③吸痰護理:確保病人呼吸道順暢,及時清除呼吸道內的異物,為病人吸痰前應對病人痰鳴音位置及性質進行評估,為病人行吸痰護理的過程中,全程嚴密觀察病人面色、血壓、心率及血氧飽和度,如發現異常,及時報告其主治醫師。氣管切開病人的吸痰管的粗細應控制在套管內徑1/2,嚴格執行無菌操作,并根據病人年齡選擇吸痰管型號。④口腔護理:應加強氣管切開病人的口腔護理,根據病人的實際情況,選擇禁食或鼻飼給予流質飲食等,每天2次,以減少病人口腔內的細菌繁殖,從而降低肺部感染發生率。

1.2.2 干預組

由于病情需求,行氣管切開進行輔助通氣治療的病人,無法進行直接語言溝通,而這部分病人在病情穩定期間,又希望可以與他人進行信息交流,若病人需求得不到滿足或不被理解,很容易使病人出現情緒波動,產生負面情緒,甚至對治療產生抗拒。因此,首先加強護士輔助溝通培訓,通過理論與實踐相結合的方式,完善護士輔助溝通知識與技巧的評估及培訓,針對病人意識情況、口腔活動、面部表情等進行評估,從而了解病人需求;并通過舉止、表情、眼神以及空間距離等方式,與病人間進行信息的傳遞,從而準確反映出思想感情[4]。相關研究表明,對ICU忽視進行非語言溝通知識、非語言溝通工具系統評估及選擇當面進行培訓,可以有效縮短溝通時間,提高溝通成功率,增加護士的自信心以及病人滿意度[5-6]。

針對氣管切開病人的特點,干預組病人在對照組常規氣管切開護理的基礎上實施輔助溝通策略,具體如下。①書面輔助溝通:若病人病情允許,可通過書寫的方式進行溝通,護士為病人準備一張紙,將其夾在30 cm×20 cm的硬塑料板上,讓病人直接通過書寫表達內心的想法[7]。對于偏癱、肌無力或高位截癱等無法書寫的病人,護理人員應當將病人常見的不適癥狀或想要表達的內容進行收集和整理,制作相應的卡片,使無法書寫的病人閱讀卡片內容,從而做出相應的反應。②形體語言輔助溝通:護士通過指導病人進行相應的形體動作,表達內心需求,如舌舔唇部則表示口渴;半張口則表示餓;微張口唇作哨狀表示要小便;口唇緊閉作后拉狀,如“嗯”表示要大便;雙眼閉合表示困倦想要睡覺;眉頭緊閉,伴輕搖頭表示疼痛;鼻翼聳動代表有痰等。護士需要與病人進行充分的講解,并親自在病人面前示范,病人跟隨護士模仿,直至可以基本掌握形體語言交流的基本內容[8]。病人掌握形體語言溝通技巧后,護士可通過觀察病人的形體語言,判斷其需求,給予更好的護理服務。③卡片輔助溝通:制作一些通俗易懂的卡片以供病人進行翻閱,例如飲水、進食、排尿、排便、疼痛、困倦等圖案或名稱,確保不同文化水平病人均能夠通俗易懂,病人通過靈活運用卡片輔助的溝通方式,表達內心需求[9]。④音樂輔助溝通:結合病人的性格特征與愛好,為不同病人選擇不同類型的音樂,播放過程中確保音量適中。音樂播放源應放置在病人頭部30～50 cm處,音量應<70 dB[10];分別于每日06:00、18:00播放病人喜愛的音樂陶冶情操,幫助營造良好的心情氛圍,播放時間約為60 min,于每日12:00、21:00播放輕柔的音樂幫助病人睡眠,播放時間約30 min[11]。⑤科技輔助溝通:對于有條件的病人,可以讓病人家屬提供平板設備,利用網絡信息裝置,使病人實現與家屬的實時視頻,病人家屬通過視頻與病人進行交流,表達關心與支持,使病人感受溫暖,增加治愈信心[12];與此同時,家屬作為病人生活多年的最親近的人,可以通過病人的表情、簡單的肢體動作來分辨病人的情況與需求,護士通過積極與病人家屬進行溝通,可以間接直觀了解病人的需求,并與病人及其家屬建立良好護患關系。

1.3 研究工具及評價指標

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)

應用Zung所編制的SAS,該量表評分共分為4級,包含20個條目,主要對病人主觀感受予以評定,對項目定義的癥狀所表現出的頻度進行評定,得分越高則代表該病人的癥狀越嚴重。得分<50分表示正常,51～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,>70分則為重度焦慮。對表現出焦慮狀態的成年人均適用,因而具有廣泛適用性。SAS評分可以反映出被測試者最近7 d的焦慮狀況,若評定者在進行量表閱讀過程中存在困難,則工作人員可以做出解釋。

1.3.2 抑郁自評量表(SDS)

應用Zung所編制的SDS,該量表由20個陳述句以及相應的條目共同組成,可以測量病人在治療過程中的變化以及抑郁狀態,SDS評分可以反映出被測試者最近7 d的抑郁情況,每個條目代表1個相關的癥狀,按照1～4級進行評分,被試者逐一閱讀條目,并選擇最適合的時間進行頻度的評定,1分則表示從無或者偶爾,2分則表示有時,3分代表經常,4分代表總是如此”每個條目都按照1～4分級予以評分,抑郁的嚴重指數為各條目得分總和,80分為最高分。

1.3.3 臨床療效評價

對兩組病人干預后的臨床療效進行比較,臨床顯效:病人抑郁、焦慮癥狀明顯好轉,治療改善率≥70%且<90%;臨床有效:病人抑郁、焦慮癥狀有所好轉,治療改善率≥30%且<70%;臨床無效:病人抑郁、焦慮癥狀無明顯改善,治療改善率<30%。臨床療效總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.4 護理滿意度調查表

應用住院病人護理服務質量滿意度量表(Inpatient Nursing Service Quality Scale,INSQ)對兩組病人干預后的護理滿意度進行比較,該量表含移情性、不確定因素減少、可靠性、親密關系以及個性化護理共5個維度,23個條目。該量表應用質性研究界定了住院病人護理服務質量概念范疇,并在此基礎上采用量性研究得出相應條目,適用于住院病人滿意度的測評,對短期住院病人缺乏特異性。設定滿分100分,得分>95分為非常滿意,得分60～95分為滿意,得分<60分為不滿意。經檢測該量表的Cronbach′s α系數為0.91,表明該量表信度良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人焦慮、抑郁狀況比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS得分比較 單位:分

2.2 兩組病人臨床療效比較(見表2)

表2 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

氣管切開是臨床常見的治療方式,在ICU病人中十分常見,其目的是確保病人呼吸道通暢,從而改善由于各種原因引發的呼吸困難癥狀。氣管切開病人普遍存在溝通障礙現象,傳統對氣管切開病人進行護理的過程中,病人無法進行有效溝通,導致病人不能夠適時了解自身疾病,加之疾病的折磨與身體的疼痛,會使病人短時間內產生焦慮、抑郁等負面情緒。病人行氣管切開后,由于發音困難,無法進行常規語言交流,在表達內心需求方面存在諸多阻礙,加之治療過程中各種儀器設備等的電線纏繞,加之噪聲干擾的刺激,肢體無法常規活動,使病人由于無法自由活動和交流,感到更加的恐懼、無助與煩躁[5]。加之醫療環境的陌生以及對治療與預后的擔憂,會使病人產生嚴重的心理應激障礙,從而出現一系列的負面情緒。

本研究給予對照組病人常規氣管切開護理干預,干預組病人在常規護理干預的基礎上給予輔助溝通策略的護理干預,結果表明,干預后,兩組病人SAS、SDS得分均有所改善,干預組病人改善情況優于對照組(P<0.05)。對于氣管切開病人而言,已經無法采用常規的語言溝通來解決問題,而輔助溝通策略則是采取非語言溝通的形式,通過非語言溝通的方式實現信息的有效傳遞,從而達到良好的溝通以及強化感情的效果[13]。輔助溝通策略的特點在于,其在臨床應對溝通障礙的主要治療目標即在日常交流中為病人提供有效的信息溝通途徑,同時根據病人疾病的嚴重程度,為病人提供相應的護理支持,鼓勵病人消除焦慮、恐懼及抑郁等負面情緒,從而盡快適應治療環境,積極、主動地參與到治療當中[14]。

氣管切開病人由于自身疾病及治療原因,在接受氣管切開治療后,短時間內的語言功能受損,病人雖然可以理解聽到的語言,但是卻無法通過語言將自身感受和需求完好地表達出來[15],此外,氣管切開病人的暫時性失語可以隨著疾病的康復逐漸恢復至正常,恢復程度于病情嚴重程度、治療效果及病人依從性密切相關,部分病人病情較重或治療期間不適應,使導管撤離時間延遲,無法恢復語言功能[16]。本研究結果顯示,干預組病人的臨床治療效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明輔助溝通策略可以有效改善病人的焦慮、抑郁等不良情緒,增加臨床療效。輔助溝通策略與傳統臨床護理方法相比較,可以有效減輕氣管切開病人在治療過程中的疼痛感,從而改善病人心理狀態,減少負面情緒的發生,更好地配合治療,提高預后[17]。輔助溝通策略通過借助書面輔助溝通、形體語言輔助溝通、卡片輔助溝通、音樂輔助溝通以及科技輔助溝通等方式,以各類輔助性手段為依托,起到幫助病人表達內心想法,更好地幫助護患進行交流的作用。輔助溝通具有操作簡單,見效顯著等特點,可根據病人實際情況,有針對性地制定輔助溝通計劃,營造輔助溝通的環境,病人只要意識清楚,便可以協助其進行溝通[18]。可以通過該方法采用不同的手段為不同語言障礙的病人提供交互方式,大大增加病人的治療及康復積極性,有效彌補了溝通障礙問題。此外,輔助溝通策略可以使醫護人員對病人病情及需求有更進一步的了解,通過有針對性地給予治療與護理,提高病人預后[19]。

本研究結果顯示,干預組病人的護理滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于在以往關于輔助溝通的研究中,大多數以先天溝通障礙的病人為主,而本研究針對氣管切開病人展開研究。隨著淺鎮靜策略的不斷發展,氣管切開病人長時間處于清醒狀態,其表達需求意愿變得愈發強烈,而由于氣管切開而導致的語言溝通障礙,容易使病人出現一系列心理及心理應激反應;而采取輔助溝通策略可以通過特殊的方式進行護患溝通,幫助大多數病人清晰表達內心所想,使病人更好地與親屬及醫護人員進行交流,及時了解自身病情,更好地配合治療及護理,對于預后有積極作用,從而提高了護理滿意度。

ICU病人病情危重,需給予全面化、優質化護理,否則將會對病人的臨床治療效果產生影響,嚴重者會危及生命安全。ICU病人長時間處于各類儀器的監護中,而機械聲與提示音等,均會使病人受到異常刺激,從而對病人的生理及心理狀態產生影響[20]。此時,護理人員應了解到病人需求,有針對性進行護理干預,從而滿足病人的需求,提高治療依從性。

4 小結

綜上所述,氣管切開病人由于暫時喪失了言語功能,致使身心備受折磨,而輔助溝通策略可以有效改善溝通能力,提高護理質量和護理滿意度。輔助溝通策略在氣管切開病人的溝通中具有良好前景,在臨床實踐中具有較好的應用效果,在未來的臨床工作中,可以進一步結合臨床實踐內容,結合病人需求及文化特點,發展并不斷完善,從而為病人提供更為優質的護理服務,提高護理滿意度,改善病人生活質量。