不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應激評估與干預的最佳證據總結

靳榮秀，賴文娟，孫洪梅

·科研論著·

不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應激評估與干預的最佳證據總結

靳榮秀，賴文娟*，孫洪梅

北京大學深圳醫院，廣東 518000

檢索、評價并整合國內外關于不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應激評估與干預的最佳證據。系統檢索指南庫、專業學會及數據庫中的指南、系統評價及原始研究，檢索時限為建庫至2022年12月15日，進行文獻質量評價后，對證據進行提取和整合。共納入16篇文獻，包括2篇指南、1篇專家共識、1篇Meta整合、6篇系統評價、6篇原始研究。總結了包括評估時機、評估工具、治療前干預措施、治療期間干預措施、治療后失敗干預措施、治療后成功受孕干預措施6個方面的29條最佳證據。醫務人員應主動監測和精準識別不良心理應激高危人群，甄選可干預因素，確定最佳干預時機，制定相應的干預措施，根據本院實際情況將最佳證據總結應用于臨床實踐，以降低病人不良心理應激狀態，提高其生育及生活質量，改善妊娠結局。

體外受精?胚胎移植；心理應激；證據總結；循證護理

不孕癥（infertility）指女性有正常性生活且未采取任何避孕措施1年以后未能成功受孕[1]。隨著社會、經濟的發展、生活工作節奏的加快、婚育時間推遲、環境污染、不良的生活與飲食習慣等因素的影響，不孕癥發生率呈大幅上升趨勢。全球不孕癥的患病率為10%～15%，我國面臨的不孕不育形勢更加嚴峻，不孕不育病人超過5 000萬例，2019年上升到16.40%，預計2023年上升至18.2%[2]。二胎、三孩政策的放開，越來越多的高齡夫婦開始重新考慮生育問題，使我國面臨的不孕不育形勢更加嚴峻，不孕不育已成為我國關注的重大社會問題。

體外受精?胚胎移植（in vitro fertilization?embryo transfer，IVF?ET）給不孕癥病人帶來了生育的希望[3]，全球有800余萬名試管嬰兒出生[4]。作為重大生活應激事件，接受體外受精?胚胎移植的女性可表現出不良心理應激反應，如焦慮、抑郁、敏感、孤獨、自卑等，其中焦慮及抑郁情緒最常見，發生率可達10%～50%[5?7]。焦慮、抑郁等不良心理應激反應容易導致女性不孕不育中斷治療或者停止治療，對妊娠結局有重大影響[8]。不良心理應激生物學機制為下丘腦?垂體?腎上腺皮質（HPA）軸被激活，可以相應地抑制生殖軸，即下丘腦?垂體?卵巢(HPO)軸[9]，從而影響促排卵過程中控制性超排卵的效果，過多釋放兒茶酚胺，引起子宮平滑肌收縮，可影響植入胚胎著床過程而降低臨床妊娠率[10]。因此，主動識別、及時干預接受體外受精?胚胎移植治療女性不良心理應激高危人群尤為重要。本研究旨在全面檢索、評價和整合國內外相關研究，對接受體外受精?胚胎移植治療女性不良心理應激反應評估和干預的證據進行匯總和分析，以期為制訂相關干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索策略英文檢索詞為：in vitro fertilization，in vitro fertilizations，infertility treatment，test?tube fertilization，test tube，fertilizations，test?tube，test?tube fertilizations，fertilizations in vitro test?tube babies，test?tube baby，psychological distress，distress，psychological，emotional distress，emotional，emotional stress，stress，assessment，assessment instrument，evaluation，questionnaire，psychological intervention，intervention measures，intervention methods。中文檢索詞為輔助生殖、體外受精?胚胎移植/試管嬰兒、IVF?ET、心理應激、心理壓力、心理狀況、心理特質、負性情緒、焦慮、抑郁、評估、評價、評估工具、問卷、量表、心理干預、心理治療、干預措施。根據證據金字塔“6S”模型，檢索BMJ Best Practice、Up To Date、英國國家臨床醫學研究所（NICE）、加拿大安大略注冊護士協會（RNAO）、蘇格蘭學院間指南網、醫脈通、世界衛生組織（WHO）、美國輔助生殖技術協會、國際生殖協會聯盟（IFFS）、Joanna Briggs Institution（JBI)循證醫學保健數據庫、the Cochrane Library、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、PsycINFO、中國知網、萬方數據庫。檢索時限為建庫至2022年12月15日。

1.2文獻納入與排除標準納入標準：1）研究對象為接受體外受精?胚胎移植的女性病人；2）評估和干預接受體外受精?胚胎移植病人的不良心理應激反應；3）研究類型為公開發表的指南、證據總結、最佳實踐、系統評價、Meta整合、隨機對照試驗（RCT）、觀察性研究和類試驗研究。排除標準：1）非中英文文獻；2）無法獲取全文的文獻；3）重復發表或已更新的文獻。

1.3文獻質量評價標準指南采用2017版的《臨床指南研究和評價系統》（Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ，AGREEⅡ）進行質量評價[11]，AGREE Ⅱ包括6個領域（23個條目）以及2個綜合評價條目，由至少2名研究者對各條目按1～7分進行評分（非常不同意計1分，非常同意計7分），計算各領域標準化百分比，并以各領域標準化百分比作為指南是否推薦的依據，指南6個領域標準化百分比均≥60%為A級推薦；指南各領域標準化百分比≥30%的領域數≥3個為B級推薦；指南各領域標準化百分比<30%的領域數≥3個為C級推薦。專家共識采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心（2016）[12]對專家意見和專業共識類文獻的質量評價工具，包含6個評價項目，評價者需對每個評價項目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，并最終經過小組討論，決定該研究是否納入，還是需獲取進一步的信息。隨機對照試驗采用JBI質量評價工具[12]進行質量評價。

1.4文獻質量評價過程由2名具有循證護理知識的研究人員獨立完成文獻質量評價，評價意見不一致時，2名研究者討論達成一致，如意見無法統一，與第3名研究者協商確定。

1.5證據分級與推薦級別采用JBI 2014版證據分級系統進行證據預分級（1～5級）[13]，根據FAME評價原則，對證據的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進行評價并給出推薦意見（A級為強推薦，B級為弱推薦），分級后的證據交由循證小組的循證專家及言語治療師根據臨床實際情況對證據的適宜性進行調整，對存在沖突的證據遵循循證證據優先、高質量證據優先、最新發表證據優先的原則。

2 結果

2.1文獻檢索流程及結果本研究初步檢索獲得18 836篇相關文獻，經查重、篩除無關、不符合納入標準的文獻，最終納入16篇文獻[14?29]，包括2篇指南、1篇專家共識、1篇Meta整合、6篇系統評價，6篇原始研究，文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1　文獻篩選流程及結果

2.2納入文獻的一般資料（見表1）

表1　納入文獻的一般資料

2.3納入研究的質量評價結果

2.3.1指南（見表2）

表2　納入指南質量評價結果

2.3.2專家共識（見表3）

表3　納入專家共識質量評價結果

2.3.3Meta分析、系統評價本研究共納入1篇Meta整合[17]，質量較好；納入的6篇系統評價[16,19?23]中，1篇[19]沒有全面的檢索策略且檢索數據庫不充分，1篇[22]未討論發表偏倚，其余整體質量較高。

2.3.4隨機對照試驗本研究共納入6篇隨機對照試驗，Boedt等[24]研究為多中心研究，除了條目5的評價結果為“否”，其他條目的評價結果均為“是”，整體質量高，準予納入。Bai等[25]研究條目2的評價結果為“否”，其他條目的評價結果均為“是”，研究設計比較完整，整體質量較高，準予納入；Van Dongen等[26]研究除了條目4的評價結果為“否”，其他條目的評價結果均為“是”，研究設計比較完整，整體質量較高，準予納入。Clifton等[27]研究除條目4，6為不清楚外，其他條目的評價結果均為“是”，研究設計比較完整，整體質量較高，準予納入。Hosseinpanahi等[28]研究除條目4的評價結果為“否”，其他條目的評價結果均為“是”，研究設計比較完整，整體質量較高，準予納入。Durgun Ozan等[29]研究除條目5，6的評價結果為“否”，其他條目的評價結果均為“是”，研究設計比較完整，整體質量較高，準予納入。詳見表4。

表4　納入隨機對照試驗質量評價結果

2.4證據匯總對納入的文獻進行證據提取后，初步得到67條證據，針對主題一致但表述不同的證據進行遴選；針對主題一致、內容互補的證據進行邏輯合并。最終總結出評估時機、評估工具、治療前干預措施、治療期間干預措施、治療后失敗干預措施、治療后成功受孕干預措施6個方面的29條證據，詳見表5。

表5　不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應激評估與干預的最佳證據總結

治療后失敗24 及時評估治療失敗后病人的需求，為治療失敗后有可能發生不良心理應激的病人提供額外的心理社會治療[14]1aA級 25 建議在等待妊娠試驗結果的壓力期和治療失敗后，制訂一種復雜的干預措施[23]2bA級 26 治療失敗后，如果病人經歷或有可能經歷(短期或長期)臨床上重大的心理社會問題，可轉介專門的心理咨詢治療[14]1aA級 27 治療失敗后，應用基于沃森人類護理理論的護理，為病人開展為期4周、共9次的隨訪干預，每次20～40 min，以降低焦慮和痛苦水平，增加不孕女性的積極應對方式[29]2aB級 28 以希望為導向的團體咨詢可有效減輕體外受精?胚胎移植周期失敗女性的壓力和抑郁，依據基于人類關懷理論的10個流程，制定關懷治療模式，為病人提供6次以希望為導向的個體訪談，每次45～90 min（每周1次），每次結束后，研究者根據上次訪談情況制定下次訪談計劃，滿足病人個體化需求[16]1bA級 治療后成功受孕29 通過輔助生殖受孕的女性可能比自然受孕的婦女經歷更多的妊娠特異性焦慮，經歷過多次輔助生殖技術失敗周期或治療期間高度緊張的婦女更有可能在懷孕期間出現焦慮癥狀，將成功治療后經歷或有可能經歷臨床嚴重心理問題的病人轉介到專門的心理咨詢治療[14]1aA級

3 討論

3.1接受體外受精?胚胎移植治療女性病人不良心理應激應隨周期治療節點動態評估證據1～證據5指出接受體外受精?胚胎移植治療女性病人的不良心理應激隨周期治療節點呈現動態變化趨勢，接受體外受精?胚胎移植治療需反復進行陰道超聲及實驗室檢查、注射促排卵藥物、穿刺取卵、胚胎移植等。研究顯示，從體外受精?胚胎移植開始治療、監測排卵到用藥以及最后的手術，歷時約2個月，在整個治療周期夫婦的心理狀況會受治療狀況的影響而不斷變化[30]。王斌[31]研究表明，不孕癥女性體外受精?胚胎移植治療周期的焦慮狀況呈“M”狀圖型波動狀態，其中移植日得分最低，扳機日得分最高。醫護人員需探尋體外受精?胚胎移植病人不良心理應激變化軌跡以及可能造成的影響，以及該類人群治療周期不良心理應激變化軌跡，揭示動態變化規律，分析影響因素，以期主動監測和精準識別不良心理應激高危人群，為制定時點匹配干預措施、降低其不良心理應激、提高生育生活質量及改善妊娠結局提供理論依據。第6條及第7條證據指出該類人群不良心理應激反應多用焦慮、抑郁、心理壓力等普適性量表評估，即使是該類人群特異性量表，均較為主觀、應答率低、結果不可靠、病人通常存在故意隱瞞其內心真實感受的現象。國外研究通過采集病人不良心理應激特異性生物標志物唾液α?淀粉酶和頭發皮質醇水平以客觀評估病人不良心理應激變化，具有一定可靠性和科學性，使醫務人員能夠主動監測、精準識別病人的不良心理應激變化。

3.2為接受體外受精?胚胎移植治療女性病人制訂時點匹配干預措施因接受體外受精?胚胎移植治療女性病人的不良心理應激反應會使病人出現中斷治療，甚至停止治療，對妊娠結局產生重大影響，故積極的心理干預顯得尤其重要。證據8～證據29總結了接受體外受精?胚胎移植治療女性病人周期治療前、治療期間、治療失敗后、治療成功受孕后的干預措施，建議治療前應向病人提供生育治療準備相關信息，如治療相關信息、指導病人改變不健康的生活方式、飲食指導、運動指導等，保證充分的溝通和信息告知及連續性。本研究匯總了治療期間多種形式的干預措施，如認知行為療法、正念干預、深呼吸、數字心理教育、以病人為中心的互聯網干預計劃、補充療法、支持性社交互動（伴侶支持、合作伙伴支持、機構支持、非正式支持小組）等群體互動、基于接受和承諾治療的干預、壓力管理會議干預等，類似的干預方式均可在一定程度上改善病人不良心理應激反應，但尚無證據表明哪種干預方式更具優勢，未來需要開展網狀Meta分析進行效果評價。且干預方式應隨周期治療節點動態調整，明確干預要素、干預人員、干預時間節點、干預內容、干預形式、干預頻次、干預劑量、干預時間等。未來應基于我國國情，通過理論檢索、文獻研究、問卷調查、個人/焦點小組訪談、證據評價形成問題邏輯模型，篩選風險因素，探尋該類人群不良心理應激可改變的影響因素，建立影響因素和干預要素之間的對應矩陣關系，構建接受體外受精-胚胎移植治療女性病人隨治療節點時點匹配的干預措施，以期有效改善該類人群不良心理應激反應，提高病人生育及生活質量，促進病人良好妊娠結局。

3.3將證據進行本土化改良，提升證據質量本研究總結的證據大多來源于國外，因文化背景不同、語言不夠通俗等無法直接借鑒國外經驗，且存在實踐者受教育水平低、不能理解證據、難以獲取及使用證據等一系列問題。亟待結合我國實際情況將證據進行本土化，應用證據時建議綜合考慮我國情景、利益相關者的意愿和偏好、障礙及促進因素、縮小證據與實踐的差距等問題，以便成功地將證據應用到實踐中。本研究納入了2篇指南、1篇專家共識外，還納入了6篇系統評價、6篇原始研究，但整體質量不高，建議提升系統評價計劃書注冊、檢索策略、對發表偏倚的討論等方面質量；且需要對原始研究進行高質量系統評價，整合為更高級別證據。

4 小結

本研究總結了接受體外受精?胚胎移植治療女性病人不良心理應激評估和干預的最佳證據，具有一定的臨床指導意義。不足之處是本研究僅檢索了公開發表的中英文文獻，未納入其他語言的文獻，且匯總的部分證據來自國外發表的指南及相關原始研究，由于國內外文化環境及醫療資源存在差異，故在臨床環境中，醫務人員應結合當地語言文化環境及醫療水平，并考慮病人的個人意愿、耐受程度以及可利用的資源，審慎地選擇證據進行應用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:1.

XIE X,GOU W L.Obsterics and gynecology[M].Version 8.Beijing:People's Medical Publishing House Co.Ltd,2013:1.

[2] 佚名.2019—2023年我國不孕不育病人數量及患不孕癥患病率增長統計2023[EB/OL].[2020-03-29].http://www.leadingir.com/datacenter/view/3509.html.

Anon.Statistics on the growth of the number of infertility patients and the prevalence of infertility in China from 2019 to 2023[EB/OL].[2020-03-29].http://www.leadingir.com/datacenter/view/3509.html.

[3] CHEN M,HEILBRONN L K.The health outcomes of human offspring conceived by assisted reproductive technologies(ART)[J].Journal of Developmental Origins of Health and Disease,2017,8(4):388-402.

[4] HARPER J C,SCHATTEN G.Are we ready for genome editing in human embryos for clinical purposes?[J].European Journal of Medical Genetics,2019,62(8):103682.

[5] 張瓊,陳丹,蔣玲,等.接受體外受精-胚胎移植治療女患者個人社會心理因素對治療結局的影響[J].護理學報,2016,23(20):1-4.

ZHANG Q,CHEN D,JIANG L,.Effect of personal and social psychological factors on treatment outcome of women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer[J].Journal of Nursing (China),2016,23(20):1-4.

[6] LI X H,MA Y G,GENG L H,.Baseline psychological stress and ovarian norepinephrine levels negatively affect the outcome of in vitro fertilisation[J].Gynecological Endocrinology,2011,27(3):139-143.

[7] SANTA-CRUZ D C,AGUDO D.Impact of underlying stress in infertility[J].Current Opinion in Obstetrics & Gynecology,2020,32(3):233-236.

[8] BOIVIN J.How does stress,depression and anxiety affect patients undergoing treatment?[J].Current Opinion in Obstetrics & Gynecology,2019,31(3):195-199.

[9] BERGA S L.Behaviorally induced reproductive compromise in women and men[J].Seminars in Reproductive Endocrinology,1997,15(1):47-53.

[10] AHRENS T,DEUSCHLE M,KRUMM B,.Pituitary-adrenal and sympathetic nervous system responses to stress in women remitted from recurrent major depression[J].Psychosomatic Medicine,2008,70(4):461-467.

[11] HOFFMANN-E?ER W,SIERING U,NEUGEBAUER E A,.Guideline appraisal with AGREE Ⅱ:systematic review of the current evidence on how users handle the 2 overall assessments[J].PLoS One,2017,12(3):e0174831.

[12] The Joanna Briggs Institute(JBI).Critical appraisal tools[EB/OL].(2017-07-01)[2022-04-01].https://joanna-b riggs.org/critical_appraisal_ tools.

[13] 王春青,胡雁 .JBI證據預分級及證據推薦級別系統(2014 版)[J].護士進修雜志,2015,30(11):964-967.

WANG C Q,HU Y.JBI evidence pre-classification and evidence rank system(2014 edition)[J].Journal of Nurses Training,2015,30(11):964-967.

[14] GAMEIRO S,BOIVIN J,DANCET E,.ESHRE guideline:routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction--a guide for fertility staff[J].Human Reproduction(Oxford,England),2015,30(11):2476-2485.

[15] 中華醫學會生殖醫學分會.中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南[J].中國循證醫學雜志,2019,19(3):253-270.

Reproductive Medicine Branch of Chinese Medical Association.Clinical practice guide of assisted reproduction for elderly infertile women in China[J].Chinese Journal of Evidence-Based Medicine,2019,19(3):253-270.

[16] ROCKLIFF H E,LIGHTMAN S L,RHIDIAN E,.A systematic review of psychosocial factors associated with emotional adjustment in in vitro fertilization patients[J].Hum Reprod Update,2014,20(4):594-613.

[17] 闞麗君,杜培娟,鄧春梅,等.女性不孕癥患者心理體驗質性研究的Meta整合[J].天津護理,2021,29(4):408-413.

KAN L J,DU P J,DENG C M,.The psychological experience of female infertility patients:a Meta-synthesis of qualitative studies[J].Tianjin Journal of Nursing,2021,29(4):408-413.

[18] 劉風華,楊業洲,張松英,等.輔助生殖技術并發癥診斷及處理共識[J].生殖與避孕,2015,35(7):431-439.

LIU F H,YANG Y Z,ZHANG S Y,.A consensus of diagnosis and treatment for complications during assisted reproductive technology[J].Chinese Journal of Reproduction and Contraception,2015,35(7):431-439.

[19] LI Y Q,SHI Y,XU C,.Cognitive behavioural therapy improves pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer treatment:a systematic review and meta-analysis[J].The Journal of International Medical Research,2021,49(11):30006052 11050798.

[20] FREDERIKSEN Y,FARVER-VESTERGAARD I,SKOVG?RD N G,.Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men:a systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open,2015,5(1):e006592.

[21] AARTS J W M,VAN DEN HAAK P,NELEN W L D M,.Patient-focused Internet interventions in reproductive medicine:a scoping review[J].Human Reproduction Update,2012,18(2):211-227.

[22] LOGIUDICE J A,MASSARO J.The impact of complementary therapies on psychosocial factors in women undergoing in vitro fertilization(IVF):a systematic literature review[J].Applied Nursing Research,2018,39:220-228.

[23] YING L,WU L H,LOKE A Y.The effects of psychosocial interventions on the mental health,pregnancy rates,and marital function of infertile couples undergoing in vitro fertilization:a systematic review[J].Journal of Assisted Reproduction and Genetics,2016,33(6):689-701.

[24] BOEDT T,DANCET E,FONG S L,.Effectiveness of a mobile preconception lifestyle programme in couples undergoing in vitro fertilisation(IVF):the protocol for the PreLiFe randomised controlled trial(PreLiFe-RCT)[J].BMJ Open,2019,9(7):e029665.

[25] BAI C F,CUI N X,XU X,.Effectiveness of two guided self-administered interventions for psychological distress among women with infertility:a three-armed,randomized controlled trial[J].Human Reproduction(Oxford,England),2019,34(7):1235.

[26] VAN DONGEN A J,NELEN W L,INTHOUT J,.E-therapy to reduce emotional distress in women undergoing assisted reproductive technology(ART):a feasibility randomized controlled trial[J].Human Reproduction(Oxford,England),2016,31(5):1046-1057.

[27] CLIFTON J,PARENT J,SEEHUUS M,.An Internet-based mind/body intervention to mitigate distress in women experiencing infertility:a randomized pilot trial[J].PLoS One,2020,15(3):e0229379.

[28] HOSSEINPANAHI M,MIRGHAFOURVAND M,FARSHBAF-KHALILI A,.The effect of counseling based on acceptance and commitment therapy on mental health and quality of life among infertile couples:a randomized controlled trial[J].Journal of Education and Health Promotion,2020,9:251.

[29] DURGUN OZAN Y,OKUMU? H.Effects of nursing care based on Watson's theory of human caring on anxiety,distress,and coping,when infertility treatment fails:a randomized controlled trial[J].Journal of Caring Sciences,2017,6(2):95-109.

[30] BENYAMINI Y,GOZLAN M,KOKIA E.On the self-regulation of a health threat:cognitions,coping,and emotions among women undergoing treatment for infertility[J].Cognitive Therapy and Research,2004,28(5):577-592.

[31] 王斌.不孕女性體外受精——胚胎移植周期心理應激與妊娠結局的縱向調查及干預研究[D].西安:空軍軍醫大學,2019.

WANG B.In vitro fertilization of infertile women--a longitudinal investigation and intervention study on psychological stress and pregnancy outcome in embryo transfer cycle[D].Xi'an:Air Force Medical University,2019.

Best evidence summary for evaluation and intervention of psychological stress in infertile women with in vitro fertilization embryo transfer

JINRongxiu, LAIWenjuan, SUNHongmei

Peking University Shenzhen Hospital, Guangdong 518000 China

To retrieve，evaluate and integrate the best evidence of evaluation and intervention of psychological stress in patients in infertile women with in vitro fertilization embryo transfer.Guidelines，system evaluations，and original were researched from guide library，professional associations，and databases.The retrieval time was from the establishment of the database to December 15，2022.Evidence extraction and integration were carried out after evaluating the quality of literature.16 articles were analyzed，including 2 guidelines，1 expert consensus，1 Meta?integration，6 systematic reviews and 6 randomized controlled trials，the 29 pieces of best evidence were summarized into 6 categories，including evaluation opportunity，evaluation tools，pre-treatment intervention measures，intervention measures during treatment，intervention measures after treatment failure，successful pregnancy after treatment intervention measures.Medical staffs should actively monitor and accurately identify high?risk groups of psychological stress，select the intervention factors，determine the best time for intervention，provide scientific evidence for making corresponding intervention measures，and application of the best evidence in clinical practice according to the actual situation of the hospital.In order to reduce the psychological stress of patients，improve their reproductive quality of life and improve the outcome of pregnancy.

in vitro fertilization embryo transfer； psychological stress； evidence summary； evidence?based nursing

LAI Wenjuan, Email: grace016085@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.009

（2022-12-20；

2023-05-24）

2021年北京大學深圳醫院科研項目，編號：LCYJ2021045；深圳市醫療衛生三名工程項目，編號：SZSM202111013

靳榮秀，主管護師，碩士

賴文娟，E?mail：grace016085@163.com

靳榮秀,賴文娟,孫洪梅.不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應激評估與干預的最佳證據總結[J].護理研究,2023,37(12):2130?2137.

（本文編輯 曹妍）