北京市中年人心肺運動試驗中ST段異常的影響因素

任怡，車穎，何宏海，王鵬

·綜合研究·

北京市中年人心肺運動試驗中ST段異常的影響因素

任怡，車穎，何宏海，王鵬*

北京大學第三醫院，北京 100191

探討北京市40～60歲中年人心肺運動試驗中ST段異常的影響因素。選取在北京市進行健康體檢的543名40～60歲中年人為研究對象，進行心肺運動試驗，觀察其靜息收縮壓、靜息舒張壓、峰值收縮壓、峰值舒張壓、心電圖、靜態心率、運動最大心率、最大攝氧量、無氧閾、呼吸儲備、攝氧量效率斜率及峰值呼吸交換率，記錄試驗過程中ST段異常的發生情況，并分析ST段異常的影響因素。543人中，113人（20.81%）出現ST段異常。Logistic回歸分析結果顯示，無氧閾、運動最大心率、靜息心率與ST段異常的發生有關。40～60歲中年人ST段異常的影響因素為運動無氧閾、最大運動心率、靜息心率。

中年人；心肺運動試驗；ST段異常；心電監測；影響因素

40～60歲中年人心血管事件發生率逐年升高[1]，心電監測中ST段改變是發現心血管事件的關鍵[2?3]。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）在運動過程中對呼吸、循環等多系統功能進行連續、動態監測，是無創、全面評估人體多系統功能的臨床檢測技術[4]。心肺運動試驗可評估受試者在運動過程中是否存在心血管缺血、缺氧等不良事件，指導受試者合理運動，避免不良事件的發生[5]。目前，針對40～60歲中年人心肺運動試驗中心血管事件的發生情況尚未見報道，本研究旨在分析中年人心肺運動試驗中ST段異常的發生情況及影響因素，為該人群的護理指導和科學健康管理提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象選取在北京市進行健康體檢的40～60歲中年人為研究對象，共納入543名受試者。納入標準：1）年齡40～60歲；2）簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準：1）1年內行心腦血管手術。2）有傳染病、甲狀腺功能亢進或處于痛風急性期。3）收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>100 mmHg，心率低于50/min，嚴重心律失常；心電圖ST段≥0.1 mV；中度以上瓣膜返流，主動脈寬>45 mm，室間肥厚12 mm。4）空腹血糖>10 mmol/L，嚴重肝、腎功能障礙，血紅蛋白<110 g/L，肌酸激酶同工酶（CK?MB）高于正常值，肌酸激酶（CK）高于正常值的5倍。

1.2調查方法

1.2.1心肺運動試驗按照心肺運動檢測標準進行[6]：1）監測靜息心率和血壓、心電圖、肺功能測試；2）運動過程中監測靜息3 min，熱身期3 min(無負荷)，負荷運動[博格（Borg）評分>16分]至無法維持蹬車頻率，停止運動后繼續監測恢復期1 min、2 min、4 min、6 min的心肺指標；3）測試結束后10 min再次監測靜息心電圖，參照國內及國外終止標準[7?9]，出現ST段異常等運動負荷試驗指標時終止試驗。

1.2.2一般資料1）收集受試者一般人口學資料，包括性別、年齡、既往病史、身高、體重以及相關檢驗結果；2）收集受試者心肺運動測試的相關指標，包括靜息心電圖、靜息收縮壓、靜息舒張壓、峰值收縮壓、峰值舒張壓、ST段異常、心律失常、最大攝氧量、無氧閾、呼吸儲備、攝氧效率斜率、峰值呼吸交換率等[10]。

1.2.3心電ST段異常的判斷在測評過程中，利用心肺運動試驗功率車上顯示的測試參數作為評價指標，按照上述絕對終止指標和相對終止指標ST段改變（抬高或降低）確定ST段異常[11]。出現心律失常、血壓異常及ST段異常認為是陽性事件，及時停止試驗，聯系內科醫生進入救治流程。

1.3統計學方法采用SPSS 26.0軟件進行數據錄入、處理和分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±）表示，組間比較使用兩獨立樣本檢驗；采用Logistic回歸分析心肺運動試驗中ST段異常的危險因素。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1中年人心肺運動試驗中心血管事件發生情況 心肺運動試驗人群中，113人（20.81%）發生ST段異常，其中，男70人，女43人；143人（26.34%）發生心血管陽性事件，詳見表1。

表1　不同性別中年人心肺運動試驗中心血管事件發生情況 單位:人（%）

2.2影響北京市中年人負荷運動終止時ST段異常的單因素分析結果顯示，不同靜息心率、運動最大心率、無氧閾的北京市中年人ST段異常發生率不同（<0.05），詳見表2。

2.3北京市中年人心肺試驗中ST段異常發生的Logistic回歸分析以ST段是否異常為因變量（異常=1，正常=0），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，無氧閾、最大運動心率、靜息心率是北京市中年人心肺試驗中ST段異常的影響因素（<0.05），詳見表3、表4。

表3　影響北京市中年人負荷運動終止時ST段異常的單因素分析結果（n=543）

表3　自變量賦值情況

表4　中年人心肺試驗中ST段異常發生的Logistic回歸分析

3 討論

3.1北京市中年人心肺運動試驗中ST段異常發生情況心電圖中提示出現ST段的抬高或者降低是初步判斷急性冠脈綜合征的指標之一[12]，ST段改變是發現心血管事件的關鍵因素[13]。ST段表示心室去極化和復極化之間的間隔期，ST段改變的形態和幅度都為心血管事件的診斷提供了線索[14]。本研究結果發現，543名北京中年人中，143人（26.34%）發生心血管陽性事件，包括心律失常、血壓異常及ST段異常；113人（20.81%）發生ST段異常，其中，男70人，女43人。國外研究發現，男性冠心病發病風險高于女性[15]，男性高血壓發病率高于女性[16]，與本研究結果一致。

3.2北京市中年人心肺運動試驗中ST段異常的影響因素無氧閾是運動過程中通過無氧機制補充有氧能量產生的耗氧量，當氧氣流量增加時其會增加，氧氣流量減少時其會減少[17?19]。本研究結果發現，無氧閾是中年人心肺試驗ST段異常的影響因素，無氧閾越高，ST段異常的發生率越低。有研究發現，無氧閾下呼氣末二氧化碳較低是急性心肌梗死再住院的獨立危險因素[20]。一項關于男性的前瞻性隊列研究報道，無氧閾下攝氧量與心血管和全因死亡事件呈負相關[21]。靜息心率增快與心血管疾病的發病率和死亡率增加相關，與交感神經興奮性增高有關，其可以加重心肌耗氧量，同時使心室舒張期縮短，供血減少，促進心室重塑[22]。本研究結果顯示，靜息心率、運動最大心率是北京市中年人心肺試驗ST段異常的影響因素，靜息心率、運動最大心率越快，ST段異常的發生率越高。有研究報道，心率增快導致心血管疾病發生率增加[23],推測心率加快導致ST段異常發生的可能性增加。心率加快還可增加炎癥反應，影響動脈的血流動力學，損害血管內皮[24]。

[1] ABBOTT R D,CURB J D,RODRIGUEZ B L,.Age-related changes in risk factor effects on the incidence of coronary heart disease[J].Annals of Epidemiology,2002,12(3):173-181.

[2] BELL N N.Clinical significance of ST-segment monitoring[J].Critical Care Nursing Clinics of North America,1992,4(2):313-323.

[3] CONTI C R,BAVRY A A,PETERSEN J W.Silent ischemia:clinical relevance[J].Journal of the American College of Cardiology,2012,59(5):435-441.

[4] ARTUR H H,LUIZ EDUARDO F R,RICARDO S,.Cardiopulmonary exercise test:background,applicability and interpretation[J].Arq Bras Cardiol,2016,107(5):467-481.

[5] ANDONIAN B J,HARDY N,BENDELAC A,.Making cardiopulmonary exercise testing interpretable for clinicians[J].Current Sports Medicine Reports,2021,20(10):545-552.

[6] SEMPER H,KüHNELT P,SEIPP P.Cardiopulmonary exercise testing-step by step[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift (1946),2019,144(1):39-45.

[7] 孫興國.心肺運動試驗的規范化操作要求和難點-數據分析圖示與判讀原則[J].中國應用生理學雜志,2015,31(4):361-365;396.

[8] American Thoracic Society,American College of Chest Physicians.ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2003,167(2):211-277.

[9] MEZZANI A.Cardiopulmonary exercise testing:basics of methodology and measurements[J].Annals of the American Thoracic Society,2017,14(Supplement_1):S3-S11.

[10] TRAN D.Cardiopulmonary exercise testing[J].Methods in Molecular Biology(Clifton,N J),2018,1735:285-295.

[11] FROELICHER V F,DUARTE G M,OAKES D F,.The prognostic value of the exercise test[J].Disease-a-Month:DM,1988,34(11):677-735.

[12] YOCHAI B,JAMES M W,MIQUEL F,.ECG diagnosis and classification of acute coronary syndromes[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2014,19(1):4-14.

[13] AZZARELLI S,GALASSI A R,MAMMANA C,.Significance of electrocardiographic projection of ST-segment depression during exercise test in the prediction of the location of regional myocardial ischemia[J].Cardiologia(Rome,Italy),1998,43(3):273-279.

[14] JOSE V N,WILLIAM B.The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction[J].Am J Emerg Med,2009,27(6):734-746.

[15] WEIDNER G.Why do men get more heart disease than women? An international perspective[J].Journal of American College Health,2000,48(6):291-294.

[16] PAUL J C,GEMMA C,CHRISTIAN D.Sex differences in the prevalence,outcomes and management of hypertension[J].Curr Hypertens Rep,2022,24(6):185-192.

[17] WASSERMAN K.The anaerobic threshold:definition,physiological significance and identification[J].Advances in Cardiology,1986,35:1-23.

[18] SALES M M,SOUSA C V,DA SILVA AGUIAR S,.An integrative perspective of the anaerobic threshold[J].Physiology & Behavior,2019,205:29-32.

[19] CONNOLLY D A J.The anaerobic threshold:over-valued or under-utilized? A novel concept to enhance lipid optimization![J].Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care,2012,15(5):430-435.

[20] CAI H,CAO P Y,ZHOU W Q,.Effect of early cardiac rehabilitation on prognosis in patients with heart failure following acute myocardial infarction[J].BMC Sports Science,Medicine & Rehabilitation,2021,13(1):139.

[21] KUNUTSOR S K,KURL S,KHAN H,.Oxygen uptake at aerobic threshold is inversely associated with fatal cardiovascular and all-cause mortality events[J].Annals of Medicine,2017,49(8):698-709.

[22] GEORGE D G,YIANNIS S C,CHRYSANTHOS Z,.Elevated heart rate and atherosclerosis:an overview of the pathogenetic mechanisms[J].Int J Cardiol,2008,126(3):302-312.

[23] AUNE D,SEN A,ó'HARTAIGH B,.Resting heart rate and the risk of cardiovascular disease,total cancer,and all-cause mortality--a systematic review and dose-response Meta-analysis of prospective studies[J].Nutrition,Metabolism,and Cardiovascular Diseases,2017,27(6):504-517.

[24] THORIN E,THORIN-TRESCASES N.Vascular endothelial ageing,heartbeat after heartbeat[J].Cardiovascular Research,2009,84(1):24-32.

Influencing factors on ST segment abnormalities in middle?aged cardiopulmonary exercise testing in Beijing

RENYi, CHEYing, HEHonghai, WANGPeng

Peking University Third Hospital, Beijing 100191 China

middle?aged person； cardiopulmonary exercise testing； ST segment abnormality； ECG monitoring； influencing factor

WANG Peng, E?mail: bysytjzx2022@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.035

（2022-07-29；

2023-05-24）

國家衛生健康委科學技術研究所課題，編號：2021HX028?02；2022年度北京市慢性病防治與健康教育科研項目，編號：BJMB0012022028013

任怡，主管護師，本科

王鵬，E?mail：bysytjzx2022@163.com

任怡,車穎,何宏海,等.北京市中年人心肺運動試驗中ST段異常的影響因素[J].護理研究,2023,37(12):2274?2276.

（本文編輯 曹妍）