改良小切口腋臭切除術臨床分析

趙敏娟，蔡玉娥，李黎

（商丘市第一人民醫院，河南 商丘，476000）

腋臭是腋下頂泌汗腺的分泌物與細菌作用產生不飽和脂肪酸而釋放出來的臭味，這多與遺傳有關。在我國漢族人群中的發病率為4.09%，青壯年人群好發，其中年輕女性的發病率最高，達到了6.41%。隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提升，腋臭已經嚴重影響患者正常交往活動，并造成巨大的心理壓力，越來越多的腋臭患者都希望能夠根除腋臭，希望術后疤痕較小，甚至不留疤痕。傳統小切口腋臭切除術的切口大多選擇在汗腺剝離范圍內，這種傷口往往因血運問題愈合欠佳，愈后容易形成疤痕。改良小切口腋臭切除術的切口則是在汗腺剝離范圍外，具備切口小、修剪干凈、切口周圍未過多破壞血運造成疤痕的概率低等優勢，改良后的小切口腋臭切除術能夠較好地根除腋臭，提升患者術后滿意度。目前國內針對腋臭的治療主要采用的依然是小切口腋臭切除術，改良小切口腋臭切除術目前在國內開展不多，但在我院作為新技術和新業務正在逐步開展和推廣中。2021年3月至2022年6月，我院采用改良小切口腋臭切除術患者158人，術后療效滿意，現將改良后的小切口腋臭切除術的手術過程、引起并發癥的原因及解決辦法的經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2021年3月至2022年6月期間開展的158例改良小切口腋臭切除術患者為對象。這組患者均無麻醉藥物使用禁忌者、局部皮膚軟組織感染者和凝血功能障礙，均達到手術標準，且都自愿接受改良小切口腋臭切除術。158例腋臭患者中，男50例，女108例，年齡17-42歲，中位年齡28歲，患者均為雙側腋臭。158例腋臭患者中有2例曾接受過其它術式，但治療效果欠佳。術前對患者進行腫脹麻醉，后進行雙側同時治療。

1.2 手術過程

對158例患者在術前進行了術前四項等常規檢查，均無異常。

（1）設計：患者平臥位，術區及周圍皮膚備皮剔除腋毛后用畫線筆沿腋毛區邊緣外0.7-1.0cm標出手術范圍，在中央標記范圍外順皮紋方向，標出切口線，長1.0-2.0cm。

（2）麻醉：該術式采用腫脹麻醉技術，將腫脹麻醉液注射至真皮深層和淺筋膜層之間的皮下組織，讓腫脹麻醉液更多的聚集在皮下脂肪層，這樣會讓皮瓣更易分離，手術過程用時更短，減少對皮瓣、重要血管和神經損傷的可能性，更利于機體的恢復。

（3）操作方法：沿切口線切開皮膚及皮下組織，用組織剪在大汗腺面剝離至整個腋毛區范圍，分離盡可能保持在一個水平面，不要向深層組織過度分離，因為在深層的脂肪組織內有豐富的血管及神經。形成皮瓣后利用手指對皮瓣進行下壓，緊貼皮瓣下的脂肪、毛球部及周圍腺體等組織伸入組織剪，采用盲剪的方式將頂泌汗腺盡可能剪除干凈，剪刀應該緊貼真皮網狀層，切不可損傷到真皮網狀層，同時真皮下血管網盡量剪除干凈，以減少術后出血的概率。術后用生理鹽水反復沖洗清除剪下的組織和腔隙，縫合切口，兩側放置引流條，方便引流術中殘余的腫脹麻醉液及少量滲血。術后采用的是彈力繃帶加壓包扎法，這種包扎法相對于常規“8”字繃帶加壓包扎大大提升了患者術后的舒適度，同時可避免因活動造成包扎不牢固進而引起松動或者脫落，能夠保證皮瓣緊貼組織。術后第2天到醫院復查并打開敷料去除引流條。術后應用抗生素2-3天，術后7天拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準

根據國內通用判斷腋臭治療效果，醫生及附近的人距離暴露患者10cm，他們及患者均聞不到臭味為治愈；當患者出汗時偶爾可聞到臭味或臭味明顯減少為顯效；患者及周圍的人仍均能聞到臭味或臭味沒有明顯改善為無效。

1.3.2 術后并發癥監測

對本組158例患者進行術后監測，了解患者術后并發癥發生情況及發生概率，其中常見并發癥有皮下血腫、皮瓣壞死、傷口感染等。

2 結果

2.1 臨床療效

術后6個月腋臭治愈率為77.84%（123/158），總有效率為96.2%（152/158）；經過術后3-6個月的隨訪，切口處愈合良好，無明顯疤痕，沒有發生皮下出血現象，上肢能夠自由活動；但是有4例在隨訪期間復發，但是異味有了明顯減輕。典型案例見圖1.

圖1 改良小切口腋臭切除術術前術后對比圖

2.2 并發癥

大部分患者在術后切口愈合良好，無出現皮下出血、皮膚壞死等并發癥狀，對手術效果較為滿意。術后發生并發癥8例，并發癥率為5.06%（8/158）。皮下血腫發生率（3.16%）顯著高于皮瓣壞死（1.27%）和切口愈合不良（0.63%），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.2.1 皮下血腫術后發生皮下血腫的患者有5例（3.16%）。有2例血腫直徑大于3cm，小于3cm的3例。皮下血腫的形成有4例是由于術后對創面包扎過緊或者對上肢活動較多造成，因術后沒有對切口進行徹底止血而發生的皮下血腫有1例，此例患者在當天上午完成手術后，下午因為右側腋下出現強烈疼痛且敷料潮濕來醫院進行復診，于是打開腋下創面，發現皮瓣下出現淤血現象，隨即用6-0絲線進行結扎止血直至無活動性滲血，進而對皮瓣進行縫合，然后用彈力繃帶加壓包扎法對創面進行包扎，此例患者一周后恢復情況較好。在5例術后出現皮下血腫患者中，因包扎過緊或術后活動過度引起的血腫直徑小于或大于3cm。對于血腫周圍所出現的軟組織水腫，沒有采用清除的辦法來處理，而是首先對切口縫線進行拆除，然后對水腫進行擠壓以使血腫從切口處徹底流出，隨即進行加壓包扎，后跟蹤調查發現血腫消失，無疤痕出現。

2.2.2 皮瓣壞死

共有2例（1.27%）患者術后出現皮瓣壞死。分析發現是術后對創面包扎過緊所引起，在皮瓣的中央處形成了血腫導致血運不暢進而使得皮膚出現壞死直徑小于1cm的現象。每天對這2例患者均用高滲鹽水濕敷后進行包表皮生長因子換藥，1-2周治愈且無明顯疤痕。

2.2.3 其他并發癥

術后1例（0.63%）患者出現切口愈合不良，形成囊腫并伴有感染，術后7個月復診，切除囊腫縫合后治愈。

3 討論

腋臭俗稱狐臭，一般腋臭患者腋窩排泄的汗液呈淡黃色，較濃稠，是因為腋窩大汗腺（又叫頂泌汗腺）分泌的脂肪酸比普通人高。脂肪酸達到一定濃度，與皮膚表面的細菌分解而產生不飽和脂肪酸而發出臭味。腋臭大多與遺傳有關，我國年輕漢族女性發病率較高，嚴重影響正常社會交往活動，造成心理壓力。

目前腋臭治療的方法有很多，可分為手術和非手術療法。非手術療法一般是采用藥物局部外用藥物抑制細菌生長，但療效較短，需要反復使用且無法根治。使用激光和高頻電針治療不能徹底破壞大汗腺，復發率高，而且腋下皮膚容易被燒傷。目前可能唯一根治腋臭的方法是手術切除腋窩大汗腺。傳統小切口腋臭切除術的切口大都選擇在汗腺剝離范圍內，這種術式傷口愈合欠佳，且容易造成疤痕。改良小切口腋臭切除術的切口則是在汗腺剝離范圍外，具備切口小、修剪干凈、切口周圍未過多破壞血運造成疤痕的概率低等優勢。

改良小切口腋臭切除術的技術關鍵有以下幾點：第一，術前麻醉。傳統的局部浸潤麻醉比較容易導致術野和層次不清，且比較容易對周圍組織造成損傷，術中還容易造成出血過多，對汗腺的剔除不完全造成手術不徹底。改良小切口腋臭切除術采用現在更為成熟的腫脹麻醉技術，將腫脹麻醉液注射至真皮深層和淺筋膜層之間的皮下組織，這樣會讓皮瓣更易分離，手術過程用時更短，減少對皮瓣、重要血管和神經損傷的可能性，更利于機體的恢復。第二，術中操作。將汗腺組織進行徹底清除是治療腋臭的關鍵。國內外對于汗腺的分布范圍還存在爭議，但主要認為頂泌汗腺分布在腋窩中央的橫皺襞處，向腋毛上、下端及腋毛前、后緣逐漸變得稀少。因此手術剝離范圍一般為腋毛外的1cm，這就已經能保證將汗腺進行充分暴露，剝過寬會導致因術區面積較大導致皮瓣處血運不良而造成皮瓣壞死的可能性增加。該術式相對于傳統小切口腋臭切除術的區別是它的切口不是在剝離區內，這就大大保證了切口的血運，利于切口的愈合從而減輕術后疤痕甚至不留疤痕。因為這種術式是將剪刀深入到切口內進行盲剪，所以在修剪的過程中一定要將分離范圍邊緣部位的汗腺修剪干凈，直至修剪到不含汗腺的正常脂肪組織為止，且將皮下的真皮毛細血管網周圍修剪干凈，這能夠很好地降低術后出血發生的概率。修剪完畢后一定要用生理鹽水反復沖洗腔隙，要將腔隙內部的組織碎片清洗干凈，兩側放置引流條，方便引流術中殘余的腫脹麻醉液及少量滲血。第三，加壓包扎。術后采用的是彈力繃帶加壓包扎法，這種包扎法相對于常規“8”字繃帶加壓包扎大大提升了患者術后的舒適度，同時可避免因活動造成包扎不牢固進而引起松動或者脫落，能夠保證皮瓣緊貼組織。第四，術后護理。術后要及時進行宣教，告知他們要清淡飲食，需連續應用三天抗生素以防止創面感染，術后第二天需到醫院復查，看是否存在皮瓣血運不良等情況出現，術后需上肢制動2周且避免前臂劇烈運動。

切口小、疤痕及并發癥少、術后恢復好且快是改良小切口腋臭切除術相對于其他術式的典型優勢，手術范圍超過腋毛區范圍0.5cm，術中及時徹底止血，術后放置引流條，利用彈力繃帶對創面進行適當加壓包扎，對于常發生的諸如皮瓣壞死等并發癥進行有效的及時處理，可促進創面愈合，極大地增強了患者在從事社會正?；顒又械淖孕判?。本次研究選取的158例患者術后6個月腋臭治愈率為77.84%（123/158），總有效率為96.2%（152/158）；術后對本組患者經過3-6個月的隨訪，總體復發率僅有1.27%，絕大部分患者能夠根除腋臭。此外，本組絕大部分患者術后創面恢復情況比較理想，對手術效果非常滿意，僅有極少數患者在術后出現皮瓣壞死、皮下血腫等并發癥，并發癥發生率僅有5.06%，且術后均無疤痕產生?？梢姳驹洪_展的改良小切口腋臭切除術已經非常成熟且安全有效，術后出現并發癥的概率較低。經對并發癥分析發現，皮下血腫發生率（3.16%）顯著高于皮瓣壞死（1.27%）和切口愈合不良（0.63%），差異顯著P＜0.5，可見術后皮下血腫風險相對較高，在術后應該避免上肢活動過多和對創面包扎過緊，并做好術后2天高發時間段監測。

總之，改良小切口腋臭切除術安全可靠，療效顯著、持久且術后發生并發癥的風險較低，值得推廣。